两种分离方案对卵巢巧克力囊肿术后卵巢功能的影响

，，

(温州康宁医院，浙江 温州 325000)

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的常见病变类型，随着患者病情的发展，可能会出现痛经、月经不调、持续性下腹疼痛、不孕等表现[1]。卵巢巧克力囊肿发生在卵巢内，在卵巢中形成大量的粘稠式巧克力状的液体，随着时间的增加，巧克力囊肿会不断增大，逐渐侵蚀正常的组织，使卵巢组织造成不可逆转的损害。由于病程的延长，囊肿内的积血会相应增加，囊肿体积也随之增大，当囊肿内积血过多，压力过高时，会撑破囊壁上脆弱的部分，使得囊内流出部分积血，当压力降低后，囊壁上的伤口可以自行愈合[2]。卵巢巧克力囊肿在直径达到或超过3厘米时，应及时采用卵巢巧克力囊肿剥除术，最常用的两种分离方案为注水分离法和钝性分离法。研究表明，注水分离法能够避免或减少钝性分离法带给患者的卵巢血管损伤，并且起到收缩血管减少出血量的作用。但对于注水分离法是否能够降低卵巢储备功能的损伤仍未知。本研究通过探究两种分离方案下卵巢巧克力囊肿患者手术后卵巢功能的对比，为临床治疗提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月至2018年4月在温州康宁医院接受手术治疗的115例卵巢巧克力囊肿患者为研究对象，按手术中剥除方法的不同，使用注水分离法的58例患者作为观察组，使用钝性分离法的57例患者作为对照组，纳入标准：①符合卵巢巧克力囊肿临床诊断标准；②患者具有明确的生育意愿；③患者及家属对本研究知情，并签署同意书；排除标准：①既往有卵巢手术史或患有多囊卵巢综合征的患者；②合并其他心、肝、肾脏疾病的患者；③手术前5天服用过避孕药或其他激素类药物的患者。观察组患者平均年龄为(28.5±3.4)岁，根据按美国生育协会子宫内膜异位症分期方法(American fertility association endometriosis staging method，ASF-r)分期法其中Ⅰ期患者13例、Ⅱ期患者14例、Ⅲ期患者19例、Ⅳ期患者12例；对照组平均年龄为(29.1±2.8)岁，根据 ASF-r分期方法，其中Ⅰ期患者11例、Ⅱ期患者15例、Ⅲ期患者18例、Ⅳ期患者13例，两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

①术前准备：进行术前各项检查；②手术方法：两组患者均采用全身静脉麻醉，手术中对患者的心电、气道内压、血氧饱和度等进行监测；采用钝性分离法的对照组在囊肿表面卵巢组织薄弱的部位划开一道小口，寻找囊肿壁及卵巢皮质的界限，进行钝性分离；采用注水分离法的观察组选取1:6稀释垂体后叶素30mL注射在卵巢皮质与囊肿壁界限处，以形成水垫，并迫使卵巢皮质与囊肿壁分离，切开包膜后，剥除卵巢囊肿。剥除后，采用可吸收缝合线对创面进行缝合。术后2天，对患者的血常规进行检测，血象正常且饮食正常的患者即可出院。

1.3观察指标

①两组患者均于术前1个月及术后的3、5个月在月经周期的第3天抽取空腹肘静脉血，测定血清卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)、抗苗勒管激素(anti Miillerian hormone，AMH)的水平。卵泡刺激素大于10mIUmL、抗苗勒管激素小于1.1ng/mL均表示卵巢功能降低；②手术情况：患者的剥除病灶厚度、卵巢皮质剥除厚度、手术时间、手术出血量；③妊娠情况及复发情况通过电话随访及门诊复查等形式收集。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(χ±S)的形式表示，组间比较采用独立样本t检验进行处理，计数资料采用例数(百分比)的形式表示，组间比较应用χ2检验，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的卵巢功能指标比较

两组患者手术前各指标比较均无显著性差异(均P>0.05)，观察组术后术后3个月、术后5个月血清FSH水平均显著低于对照组(均P<0.05)，而术后5个月E2水平显著高于对照组(P<0.05)，术后3个月、术后5个月血清AMH水平均显著高于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者卵巢功能血清指标比较(χ±S)

2.2两组患者的手术情况比较

观察组患者剥除病灶厚度、卵巢皮质剥除厚度、手术时间、手术出血量均显著低于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者手术情况比较(χ±S)

2.3两组的妊娠率及复发率比较

观察组的妊娠率显著高于对照组，疾病复发率显著低于对照组(均P<0.05)，见表3。

表3 两组的妊娠率与复发率比较[n(%)]

3讨论

3.1卵巢巧克力囊肿手术对卵巢储备功能的影响

近年来，卵巢巧克力囊肿的发病率不断攀升，对社会及家庭造成重大影响。卵巢储备功能是指卵巢内存留的卵泡数量和质量，反映女性的生育能力。腹腔镜作为治疗卵巢巧克力囊肿的手术方式，通过手术中对囊肿囊壁及卵巢皮质的分离等操作，会对卵巢组织造成一定程度的损伤，可降低患者血清AMH水平，影响卵巢功能[3-4]。此外，卵巢巧克力囊肿对卵巢功能同样有影响，病变壁毗邻区域的卵巢组织常被破坏而无典型的卵泡结构，而其他良性卵巢囊肿的囊壁无此种变化，可能的机制与此类患者腹腔巨噬细胞功能紊乱，可分泌蛋白水解酶损害卵巢组织，进而降低卵巢储备功能[5]。

3.2两种分离方案对卵巢巧克力囊肿患者手术后卵巢功能的影响

本研究结果发现，观察组患者剥除病灶厚度、卵巢皮质剥除厚度、手术时间、手术出血量均显著低于对照组(P<0.05)。卵巢巧克力囊肿剥除术主要有两种分离方法：注水分离法和钝性分离法。注水分离法主要通过加压注水在卵巢组织及囊壁之间形成水垫，促使二者之间进行分离，能够避免传统的钝性分离法对卵巢皮质的损伤。并且注水分离法能够通过水垫对分离产生封闭环境，减少手术中的出血量，最大程度的保存女性的生育能力。卵巢皮质与囊壁分离后，能够更好地扩大手术的视野，有利于手术操作者更好的进行后期操作，能够显著缩短手术的时长。此外，本研究结果还发现，观察组术后术后3个月、术后5个月血清FSH水平均显著低于对照组(P<0.05)，而术后5个月E2水平显著高于对照组(P<0.05)，术后3个月、术后5个月血清AMH水平均显著高于对照组(P<0.05)，提示观察组剥离方式对卵巢储备功能影响较小，这与国内学者报道相似[6-8]。在分离过程中，钝性分离过程不能准确找到卵巢皮质与囊壁的分界点，并且在剥除过程中会使正常的卵巢组织附着在囊壁上，降低卵巢的储备功能。

本研究观察了两组患者妊娠率和疾病复发率，结果发现观察组的妊娠率显著高于对照组，疾病复发率显著低于对照组(P<0.05)，提示注水分离法能够降低对正常卵巢组织的损伤，在后期的恢复时间上要比传统的分离方法快，进而促进女生生育能力的恢复，提高患者手术后的妊娠率，降低疾病的复发。

综上所述，注水分离法能够有效降低对卵巢功能的损伤，对于缩短手术时间、降低出血量、提高患者手术后的妊娠情况具有明显优势，值得临床推广应用。