糖尿病患者的护理与医院感染管理

邱秀芳

[摘要] 糖尿病（DM）作为现阶段临床常见慢性内分泌疾病，严重危害到患者自身机体健康，影响到后期生活质量。流行病学研究资料提示，随着年龄不断增长，2型糖尿病患病率逐年上升。DM自身造成并发症对患者生活质量造成很大影响，甚至会引起死亡。因此，予以DM患者有效干预措施能提高患者对疾病认知，同时，健康有利生活方式选择对疾病控制显得尤为重要。因此，积极控制原发疾病，降低并发症发生作为现阶段护理工作重点。该文就结合近些年来文献报道结合该院实际开展情况进行以下总结，为后需临床工作者任务开展提供理论基础。

[关键词] 糖尿病;护理;医院;感染管理

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（b）-0193-02

[Abstract] Diabetes （DM） is a common chronic endocrine disease in the current stage， which seriously endangers the patient's own health and affects the quality of life in the later stage. Epidemiological studies suggest that the prevalence of type 2 diabetes is increasing year by year with increasing age. Complications caused by DM itself have a great impact on the quality of life of patients and may even cause death. Therefore， effective interventions in DM patients can improve patients' awareness of disease， and healthy lifestyle choices are particularly important for disease control. Therefore， actively controlling the primary disease and reducing the incidence of complications as the focus of nursing work at this stage. This article combines the literature reports in recent years with the actual development of our hospital to summarize the following points， providing a theoretical basis for the post-clinical task of the clinician.

[Key words] Diabetes; Nursing; Hospital; Infection management

全球最為常见慢性进行性代谢紊乱性疾病之一为糖尿病（DM），无论为工业化或发展中国家，该类群体每年发病人群呈直线增长。流行病学研究日式，2010年18岁以上DM人群患病率为9.7%，若以糖化血红蛋白≥6.5%作为参考，则发病率为11.6%，又一次证实我国DM患病人群位居世界首位[1]。DM不仅影响宿主免疫力，同时会增加感染风险，后期患者血糖水平控制程度差，造成病情复杂化，引起住院时间、并发症及其医疗服务需求逐步增加，患者死亡率上升。糖尿病不仅增加人民经济支出造成贫困，又严重影响后期生存质量，影响社会正常发展。该文就糖尿病患者与医院感染管理进行以下综述，现报道如下。

1  DM症状表现

1.1  DM临床表现

糖尿病发病人群以老年患者为主，多数情况下，上述人群以合并高血压、冠心病等其他疾病为主，血糖含量相对偏低，因此，对上述人群采取治疗措施干预过程中，后期会存在多种并发症，病情严重情况下甚至会出现低血糖，低血糖会进一步引起心梗、脑梗等严重发病症，对患者生命造成威胁。因此，临床糖尿病人群症状表现以三多一少。多数DM后期人群会存在多种并发症，可能出现在患者不同器官，包括心血管病变、肾脏病变、神经病变、眼部病变等。

1.2  DM合并医院感染发病机制

与正常人群相比较，DM人群合并院内感染发病率相对偏高。对DM患者合并院内感染发病机制主要分为以下几点，现具体进行分析：①相关研究证实引起患者感染主要因素与年龄相关，当患者年龄越大，感染发生机率会相应增加[2]。与老年患者自身较差防御屏障、免疫功能相关。一般情况下，患者病程时间长，住院时间长，病情易反复发作，造成感染机率相应增加。②医院内感染发生机率同时与患者住院时间存在联系，随着患者住院时间延长，出现院内感染机率升高。为患者长时间住院期间交叉感染机会增加。③因部分DM人群无法有效控制血糖水平，会加重微血管病变，引起组织损伤。同时为致病菌培养基富含丰富糖组织，易出现感染。④患者营养状况以白蛋白作为衡量标准，通常情况下，患者自身较差营养状况会造成感染发生。⑤医院感染发生会引起后续并发症疾病进展，导致微血管病变加重，加快肾功能衰竭进展，但一般通过有效抗感染治疗后，多数患者能有效控制病情，促进机体康复。

2  DM院内感染因素

2.1  免疫功能差

与正常人群相比较，DM人群自身免疫力因疾病受到损害，因此，普遍存在者体液免疫、细胞免疫功能降低情况，为患者易出现院内感染重要因素。同时，该类人群多数为疾病中晚期，机体内部血糖调节功能下降，长期处于高血糖水平，易引起并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病等，与正常老年患者相比较，上述人群易出现感染风险。

2.2  病程时间长

对临床病程时间长人群，自身血管脆性会相应增加，同时会因为血糖水平程度差、波动范围幅度较大，长期处于高糖环境之下，患者小血管易出现硬化引起机体内部重要脏器功能得不到充足血液供应，减弱脏器功能，打乱人体内部正常糖、蛋白质代谢，引起机体状况越来越差，减弱机体防御功能，易造成病原菌侵入、繁殖，增加感染发生机率。

2.3  住院时间长

有研究证实[3]，若DM患者住院时间越长，则病情越严重，自身抵抗能力会变差，加之院内患者影响，患者会出现交叉感染风险，易出现病原菌感染。因此，住院时间越长，引起患者出现院内感染风险性越高，反之，医院感染造成患者住院时间延长，降低临床院内感染率，控制、减少住院时间为一项重要措施。

2.4  侵入性操作

院内相关操作同样是引起院内感染发生危险因素，如留置导尿管、胃管、器官、深静脉插管等操作，会造成患者组织黏膜损伤，造成后续免疫、多个细菌屏障破坏，最终引起各个系统感染。同时，部分医院为预防DM人群感染，会预防性采用抗生素，造成人体微生物平衡破坏，造成菌群失调，相应增加DM患者院内感染发生率。

3  护理干预

3.1  心理护理

对临床糖尿病人群实施治疗或预防感染过程中，患者心理情绪会出现潜移默化变化，尤其为住院期间因疾病因素造成后续并发症、脏器损伤。在上述过程中，DM患者心理会因此产生较大压抑感。对上述人群采取有效心理措施干预显得尤为重要。依据患者人群受教育程度、地域差异、生活习惯不同，有针对性采取心理干预。能相应增加患者对疾病知识了解程度，并详细讲解不理解地方，积极控制血糖水平利于后续并发症控制，缓解不良心理情绪，提高患者战胜疾病信心。

3.2  饮食护理

DM人群中控制血糖最为重要措施之一为控制饮食摄入，护理人员指导患者、家属合理安排饮食，并依据患者营养状况、病情程度合理制定饮食计划，以清淡、不油腻刺激食物为主，告知患者每日食用新鲜蔬菜量超过400 g，但不能超过500 g，每日使用水果控制在100 g左右，禽类肉食不得超过100 g，每周食用鸡蛋等蛋类食品不得超过3个，奶制品可控制在250 g左右，避免食用海鲜类食物，家属注重患者饮食状况，饮食中植物油、橄榄油不得超过25 g，减少食物中热量，食物中总脂肪含量不得超过总热量30%，饱和脂肪含量不得超过总热量10%，维持患者血压水平处于稳定状态，注意或减少糖分摄入[4]。

3.3  健康教育

DM患者宣教作为DM治疗、预防并发症中不可或缺一部分，始终将健康教育贯穿于DM治疗病程。保持与患者之间良好沟通，能促使DM患者全面、熟悉、系统掌握DM预防及其治疗相关知识，自觉重视对血糖水平监测，并定期做好复查工作，能相应提高血糖达标率，有效预防、延缓DM及其并发症发生、发展。

3.4  呼吸道管理

醫护人员应随时做好相应准备工作，及时将痰培养标本保存下来，并保持患者呼吸道通畅情况，可积极采取以下相关措施：通过每日打开病房内门窗，以确保病房内空气流通情况，积极调解病房内部温度、湿度，维持最佳状态。医护人员同时可指导患者少量多次饮水，能有效维持呼吸道内部黏膜维持湿润状态，利于患者排痰护理。协助患者进行翻身拍背，避免长时间维持统一体位，利于深部痰液有效排除。对不能自主排痰人群，可吸入氧气雾化，能积极清除痰液，预防因痰液无法排除造成窒息。

3.5  制定医院感染制度与预防措施

定期开展院内预防感染知识培训课程，要求全体医护人员参与学习。同时，院内正常医疗工作开展实施过程中，严格遵守相关隔离制度。科室内部定期每个月开展一次微生物检测，监测过程中内容包括物体表面、空气、无菌物品的灭菌效果，包括使用过程中所用消毒液浓度等，通过完善上述措施，能有效控制院内感染发生，完善预防感染屏障系统。

4  小结

研究证实[5]，糖尿病作为一类慢性疾病，因此，疾病后期易出现并发症，严重状况时甚至会影响到心脑血管健康，对患者后续健康造成一定程度威胁。同时，多数患者会因疾病因素，出现心理问题、感染发生、饮食不规律等，要求对患者实施有效护理干预，以控制患者血糖水平，稳定病情。与正常人群相比较，糖尿病患者感染发生率偏高，因此，通过临床有效措施可积极预防感染。DM患者出现感染主要因素为免疫功能低下、长期处于高血糖状态，抗感染能力低等。通过有效措施干预，能控制病情发展，降低感染发生率，如实施心理护理、健康教育、呼吸道管理等，控制患者血糖水平处于正常范围，有效避免出现合并院内感染情况。

[参考文献]

[1]  周海侠，吴晓慧，王书会，等.2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平与医院感染的相关性研究[J].国际护理学杂志，2017， 36（15）：2138-2141.

[2]  徐卫平，张小勇，马海璇，等.普外科糖尿病患者并发感染的危险因素分析及护理[J].中华现代护理杂志，2016，22（9）：1272-1275.

[3]  吴治芳，邹小春，颜娟，等.骨科护理人员糖尿病知识掌握程度对糖尿病骨折患者术后感染的影响[J].西部医学，2015， 27（8）：1261-1263，1266.

[4]  袁毅，周茹，潘艳等.延续性护理对降低糖尿病足合并感染风险的临床研究[J].护士进修杂志，2016，31（23）：2197-2199.

[5]  唐攀，苏小兰，王凤玲，等.糖尿病骨折患者伤口感染的护理对策[J].西部医学，2015，27（9）：1425-1428.

（收稿日期：2018-11-11）