不同麻醉方法下妊娠期糖尿病患者围手术期的护理满意度分析

吴少芬

[摘要] 目的 观察不同麻醉方法下妊娠期糖尿病患者围手术期的护理情况。方法 选定该院收治的妊娠糖尿病患者62例，研究时段自2016年1月—2018年8月，分组原则以入院顺序奇偶性为主，分对照组（31例，实施全身麻醉）、试验组（31例，实施硬膜外麻醉），且全部患者均接受围手术期护理干预，比较不同时段患者血糖浓度、母婴结局及患者对护理服务的满意度。结果 麻醉前、胎盘分娩时试验组患者血糖浓度与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），切皮时、胎儿出生时、胎儿分娩2 h后，试验组患者血糖浓度较对照组低（P<0.05）;试验组母婴不良反应发生率（3.22%）显著较对照组（19.32%）低（P<0.05）。两组患者对于护理服务的满意度均较高，数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 针对妊娠期糖尿病患者，不用麻醉方法对其血糖水平影响存在差异，其中硬膜外麻醉更为可靠，患者血糖水平平稳，且配合有效护理干预，可确保母婴安全，值得借鉴。

[关键词] 妊娠期糖尿病;全身麻醉;硬膜外麻醉;围手术期护理

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（b）-0156-02

妊娠期糖尿病臨床较为常见，妊娠期间，患者糖耐量出现异常情况，并伴有糖尿病症状，严重影响患者健康，甚至会干扰胎儿发育，临床重视程度日益提高[1-2]。针对妊娠期糖尿病患者，在分娩时需选择合理麻醉方式，确保围产期患者血糖浓度稳定，以此确保母婴安全，避免出现不良事件。鉴于上述研究背景，该文选定2016年1月—2018年8月该院收治的妊娠期糖尿病患者62例研究，旨在于为妊娠期糖尿病患者提供一种优质、有效的麻醉方法，做出如下报道。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选定该院收治的妊娠期糖尿病患者62例，分组原则以入院顺序奇偶性为主，分对照组（例数=31）、试验组（例数=31）。对照组年龄23～38岁，平均（30.31±1.99）岁，其初产产妇14例，经产产妇17例;试验组年龄22～38岁，平均（30.66±1.76）岁，其初产产妇15例，经产产妇16例。两组患者一般资料组间差异无统计学意义（P>0.05），提示可进行分析对比。

1.2  方法

对照组实施全身麻醉，给予产妇静脉诱导气管插管，注射琥珀酸碱，用量为1 mg/kg，并注射丙泊酚，用量为1 mg/kg，同时配合氯胺酮，静脉注射，用量控制为2 mg/kg，待胎儿出生后，给予患者舒芬太尼，静脉注射，用量为0.4 μg/kg，并使用七氟醚进行持续性麻醉;试验组实施硬膜外麻醉，确定患者左侧位L1～2间隙，将其设定为穿刺点，并确定头侧1～2 cm位置，进行置管，待置管成功后注射利多卡因（1.5%），注射量为3 mL，观察患者机体情况，判断是否出现脊麻情况，并充分分析产妇具体情况，增加利多卡因给药量，增加至4～5 mL，保持麻醉平面达到T7-8，手术过程密切观察患者血压波动情况，若血压过低则给予患者去氧肾上腺素，若血压较高则给予患者西地兰，以此有效调节患者机体状态。

全部患者均接受围手术期护理干预服务，护理人员合理调节手术室温度，为患者提供舒适的手术室环境，同时术前做好健康宣讲工作，提高患者依从性，使其地配合医护人员工作。手术过程中密切监测患者机体状况，做好保暖工作，并对患者私密部位进行遮挡，开展人性化服务。术后指导患者健康饮食，讲解母乳喂养注意事项和优势，鼓励患者与新生儿接触，帮助患者完成角色转换，待患者身体机能恢复后，引导患者下床活动，并叮嘱家属多关心患者，了解其真实需求，帮助患者保持良好情绪状态[3-4]。

1.3  观察指标

不同时段血糖浓度监测比较，具体时段：麻醉前、切皮时、胎儿出生时、胎盘分娩时、胎儿分娩2 h后;母婴不良反应发生率比较，具体包括：呼吸困难、产后出血、新生儿窒息。

采用该院自制的护理服务满意度调查量表对护理满意度进行评价，满分100分，分数与满意度呈正比。

1.4  统计方法

用SPSS 24.0统计学软件展开数据处理，计量资料以（x±s）形式表示，计算以t检验为主;计数资料以[n（%）]形式表示，以χ2检验为主，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖浓度

2.2  不良反应

2.3  护理服务满意度

3  讨论

目前我国居民物质生活水平不断提升，且人们生活习惯和饮食结构均发生明显变化，妊娠期糖尿病发病率呈上升趋势，给患者带来了诸多不利影响。就妊娠期糖尿病患者，其与一般妊娠孕妇存在较大不同，患者围手术期酮症酸中毒、高血糖发生率较高，严重影响患者身体健康，甚至会威胁胎儿安全，若妊娠期患者出现持续高血糖状态，新生儿低血糖发生率会明显升高，而低血糖情况会损害新生儿中枢神经系统，严重影响新生儿发育，因此合理控制妊娠期糖尿病患者血糖浓度尤为关键，是围手术期工作的重点之一[5-6]。

该次研究结果显示：麻醉前、胎盘分娩时试验组患者血糖浓度与对照组相比存在差异（P>0.05），切皮时、胎儿出生时、胎儿分娩2 h后，试验组患者血糖浓度较对照组低（P<0.05）;试验组母婴不良反应发生率（4.35%）显著较对照组（21.74%）低（P<0.05）;试验组患者对于护理服务的满意度评分为（94.86±3.87）分，对照组则为（93.68±4.06）分，组间差异无统计学意义（P>0.05）。具体原因分析如下：针对妊娠期糖尿病患者，不同的麻醉方式会对其血糖水平产生不同影响，必须结合患者实际情况选择合理麻醉方式，以此保证母婴安全，其中全身麻醉、硬膜外麻醉均为常见麻醉方式，但是全身麻醉易饮食返流或呼吸困难等问题，患者术后恢复时间较长，对产妇影响较大，且七氟醚会对认知功能造成干扰，甚至会威胁新生儿健康[7-8]。而硬膜外麻醉属椎管内麻醉方式，麻醉药物起效快，并且在短时间内可排除体外，患者术后短时间内可恢复，对机体应激性刺激较小，患者血糖浓度波动不大，此外围手术期配合有效的护理干预，保证患者手术全过程顺利开展，并指导患者与新生儿接触，可有效保证母婴安全。

综上所述，针对妊娠期糖尿病患者，不用麻醉方法对其血糖水平影响存在差异，其中硬膜外麻醉更为可靠，患者血糖水平平稳，且配合有效护理干预，可确保母婴安全，值得借鉴。

[参考文献]

[1]  孙琳， 孙小玲. 不同麻醉方法下妊娠期糖尿病患者围手术期的护理探析[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（2）：118-119.

[2]  殷莉， 陈燕子. 妊娠合并糖尿病患者围手术期护理效果分析[J]. 中外女性健康研究， 2016，24（8）：147.

[3]  郭莉，李书梅，王春燕，等.糖尿病患者下肢血管病变介入治疗围手术期并发症的管理[J].护士进修杂志，2016，31（24）：2254-2256.

[4]  王娜. 临床护理路径在妊娠期糖尿病患者血糖水平及胰岛素抵抗的影响[J]. 检验医学与临床， 2016， 13（16）：2342-2344.

[5]  王咏雪， 卢晓宁. 妊娠合并卵巢囊肿围手术期人性化护理的应用[J]. 中国肿瘤临床与康复， 2016，23（12）：1531-1533.

[6]  张丽娜. 糖尿病妊娠患者围手术期护理干预[J].母婴世界， 2016，16（17）：183.

[7]  肖全胜， 连建烽， 沈龙源，等.不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响分析[J].糖尿病新世界， 2017， 20（23） ：48-50.

[8]  张映爽. 针对性护理干预在增生性糖尿病视网膜病变患者围手术期的应用[J]. 河南医学研究，2017，26（15）：2870-2871.

（收稿日期：2018-10-20）