糖尿病合并Dieulafoy病患者临床特征分析

宋进展 徐光耀 周海燕 李晶晶

[摘要] 目的 探讨糖尿病合并Dieulafoy病患者的临床特征。 方法 对北京大学第三医院延庆医院胃镜室2009年10月—2018年6月确诊的24例Dieulafoy病的临床资料进行回顾性分析调查， 根据是否合并糖尿病， 分为糖尿病组与非糖尿病组，对比两组相关临床特征的差别。 结果 糖尿病组平均年龄（62.00±14.06） 岁，胃肠道伴随症状12.50%（1/8）， 溃疡平均直径（0.40±0.11）cm，1 周内再次出血几率25.00%（2/8）， 与非糖尿病组的 （44.69±10.86） 岁，56.25%（9/16），（0.25±0.13）cm，0.00%（0/16）比较差异有统计学意义（t=3.517、χ2=4.025、t=2.200、χ2=4.128，P<0.05）。另外两组在口服阿司匹林诱因及合并高血压、心血管疾病构成上差异有统计学意义（χ2=9.043、9.375、9.000，P<0.05）。糖尿病组溃疡部位分布构成及病死率与非糖尿病组比较差异无统计学意义（χ2=0.321、0.000，P>0.05）。 结论 糖尿病合并Dieulafoy病患者平均年龄偏大，合并高血压、心血管疾病多，多有口服阿司匹林诱因，胃肠道伴随症状不明显，溃疡偏大，再次出血几率高。

[关键词] 糖尿病;Dieulafoy病;临床特征

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（b）-0044-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical features of patients with diabetes complicated with Dieulafoy disease. Methods The clinical data of 24 cases of Dieulafoy's disease diagnosed in the gastroscope of Yanqing Hospital of Peking University Third Hospital were retrospectively analyzed from October 2009 to June 2018. According to whether or not diabetes was divided into diabetes group and non-diabetes group， the clinical characteristics of the two groups were compared. Results The mean age of the diabetic group was （62.00±14.06） years old， the gastrointestinal symptoms were 12.50% （1/8）， the average diameter of the ulcer was （0.40±0.11） cm， and the probability of recurrence within 1 week was 25.00% （2/8）. In the non-diabetic group （44.69±10.86） years old， 56.25% （9/16）， （0.25±0.13） cm， 0.00% （0/16）， the difference was statistically significant （t=3.517， χ2=4.025， t= 2.200， χ2= 4.128， P<0.05）. There were also statistically significant differences between the two groups in the induction of oral aspirin and the combination of hypertension and cardiovascular disease （χ2=9.043， 9.375， 9.000， P<0.05）. There was no significant difference in the distribution and mortality of the ulcer site between the diabetic group and the non-diabetic group （χ2= 0.321，  0.000， P>0.05）. Conclusion The average age of patients with diabetes complicated with Dieulafoy disease is large， with hypertension and cardiovascular disease. Most of them have induced aspirin， gastrointestinal symptoms are not obvious， the ulcer is too large， and the chance of re-bleeding is high.

[Key words] Diabetes; Dieulafoy disease; Clinical features

由于糖尿病患者代謝功能紊乱可影响到胃酸分泌和胃肠黏膜的血液循环，导致许多消化性溃疡患者临床症状不典型，愈合较慢，治疗时间长[1]。而Dieulafoy病是临床上一类特殊的、较少见的溃疡，其出血往往是致命性的，严重危及患者的生命。既往文献对糖尿病合并Dieulafoy病临床特点报道较少。该文2009年10月—2018年6月收治的对8例糖尿病合并Dieulafoy病患者的临床资料进行回顾性分析，探讨这类患者的临床特点，以提高临床诊治水平。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

北京大学第三医院延庆医院胃镜室诊断的Dieulafoy病患者24例， 年龄26-78岁， 平均（55.50±7.90） 岁。其中合并糖尿病的8例，女性1例，平均年龄（62.00±14.06）岁，糖尿病病程（7.25±5.36）年;未合并糖尿病的16例，女性2例，平均年龄（44.69±10.86）岁。

1.2  诊断标准

Dieulafoy病诊断标准：通过内镜检查确诊，内镜下具有以下特征：黏膜局灶性缺失伴有喷射性出血，黏膜浅表溃疡中有恒径动脉血管走行，表面覆有血块;或者小的动脉血管突出于正常黏膜表面，并有搏动性出血[2]。糖尿病诊断标准按1999年 WHO国际通用诊断标准[3]。

1.3  方法

调查确诊的Dieulafoy病患者是否合并糖尿病，分为糖尿病组与非糖尿病组， 比较两组患者年龄、性别、诱因、合并疾病、胃肠道伴随症状（恶心、呕吐、腹痛、腹胀等）、Dieulafoy病发生部位及浅表溃疡直径、1周内再出血几率、消化道出血相关临床表现及病死率方面的差异。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据， 所有计量资料均采用（x±s）表示， 计量资料组间分析采用t检验，计数资料[n（%）]组间分析采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

两组Dieulafoy病患者平均年龄、合并疾病、出血诱因构成上差异有统计学意义（P<0.05），而性别、消化道出血相关临床表现差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

两组Dieulafoy病患者溃疡部位分布构成差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

两组Dieulafoy病患者在胃肠道伴随症状、溃疡直径、1周内再出血几率比较，差异有统计学意义（P<0.05），而病死率在两组间差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

Dieulafoy病又称黏膜下恒径动脉出血，可发生于消化道各个部位，以胃最多见。其与血管先天性发育畸形有关，胃肠道动脉分支自浆膜层进入肌层、黏膜下层后，缺乏逐渐变细的过程，而是保持恒定不变，故称为恒径动脉，在黏膜受损时该动脉裸露，受机械或消化液损伤后破裂出血，占急性消化道出血的1%～2%[4]。

糖尿病是常见的内分泌代谢性疾病 ， 由于糖尿病患者常存在微血管病变、神经病变可影响胃肠道功能及修复能力。Dieulafoy病主要发生于胃肠道恒径动脉畸形基础上，但表面多有浅表溃疡或糜烂，但病灶面积一般小而表浅，但该研究糖尿病组Dieulafoy病溃疡面积较非糖尿病组大，机制可能如下：①糖尿病患者存在微血管病变， 胃黏膜血流量降低， 导致胃黏膜防御机制减弱[5]。②糖尿病患者多合并有心、脑、肾等重要器官的损害，且糖尿病病程愈长， 微血管病变及动脉硬化愈重，进一步加重了胃黏膜缺血， 在胃酸及胃蛋白酶的作用下， 容易形成溃疡 ，且溃疡面相对较大[1]。③因合并心脑血管疾病，常口服阿司匹林抗血小板药物。该研究发现糖尿病组患者合并心腦血管疾病比例高，常需口服阿司匹林抗血小板药物，可能成为Dieulafoy病主要诱因之一。糖尿病组Dieulafoy病患者1 周再出血几率高， 这也可能与上述原因影响溃疡病变组织修复有关。另外糖尿病组合并Dieulafoy病患者存在着胃肠道伴随症状不典型，考虑与糖尿病胃轻瘫、 神经兴奋传导减弱有关[6]。糖尿病患者血糖升高，内源性胰岛素缺乏，葡萄糖在醛糖还原酶作用下还原为山梨醇和果糖，导致山梨醇及果糖大量沉淀，神经细胞内渗透压升高造成对神经纤维水肿、变性等，从而使胃肠道对各种刺激不敏感[7]。

综上所述，Dieulafoy病所致消化道大出血极其凶险，临床医师应予高度警惕，而糖尿病合并Dieulafoy病患者的存在年龄大，伴随症状不典型， 合并疾病多，口服阿司匹林几率大，溃疡面相对较大， 1 周内再出血几率高， 更应引起临床重视，早期进行急诊内镜检查以明确诊断，努力降低该病的病死率。

[参考文献]

[1]  Boehme MW，Autschbach F，Ell C，et al. Prevalence of silent gastric ulcer， erosions or severe acute gastritis in patients with type 2 diabetes mellitus-a cross-sectional study[J]. Hepatogastroenterology，2007， 54（74）： 643-648.

[2]  陈其奎， 何光祥， 朱兆华. 消化疾病诊断学[M].北京： 人民卫生出版社， 2006： 418.

[3]  中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华糖尿病杂志，2018（1）：10-11.

[4]  Baxter M， Aly EH. DieulafoyS lesion： current trends in Diagnosis and management[J]. Ann R Coll Surg Engl， 2010， 92（7）： 548-554.

[5]  姚东英，刘菲. 糖尿病胃轻瘫发病机制的研究进展[J].国际消化病杂志.2011，31（1）：16-17.

[6]  Gumaste VV， Eqbuna I， Goldman A. Diabetes is not an independent predictor of gastroparesis in symptomatic patients referred for gastric emptying studies [J]. J Gastrointe- stin Liver Dis， 2010， 19（1）：37-42.

[7]  Bae JS， Kim OK， Kim JM. Altered nerve excitability in subclinical/early diabetic neuropathy：evidence for early neurovascular process in diabetes mellitus[J] Diabetes Res Clin Pract， 2011，91（2）：183-189.

（收稿日期：2018-10-28）