探讨糖尿病合并肾病血液透析患者的护理措施及效果

仲华 陈丽丽

[摘要] 目的 对糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）患者血液透析（HD）护理措施及临床效果进行探析。 方法 将2016年2月—2018年2月在该院接受HD治疗的110例DN患者纳入观察中，依照护理方法不同分成研究组和对照组，各55例;对照组实施常规护理，研究组实施全过程护理，对比分析两组并发症发生情况，并通过问卷掌握患者护理满意度。 结果 研究组并发症发生率为5.45%，护理满意度为96.37%，对照组分别为20.00%、83.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在DN患者HD治疗中配合全过程护理干预，有助于预防和减少并发症发生，提高患者护理满意度。

[关键词] 糖尿病合并肾病;血液透析;护理措施

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（b）-0020-03

[Abstract] Objective To analyze the nursing measures and clinical effects of hemodialysis （HD） in patients with diabetic nephropathy （DN）. Methods 110 patients with DN who underwent HD treatment in our hospital from February 2016 to February 2018 were enrolled in the study. According to different nursing methods， they were divided into study group and control group， 55 cases each. The control group received routine nursing， study group was implemented the whole process of nursing ， and the complications of the two groups were compared and analyzed， and the patient satisfaction was grasped through the questionnaire. Results The complication rate was 5.45% in the study group， 96.37% in the nursing care， and 20.00% and 83.63% in the control group， respectively. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cooperating with whole-course nursing intervention in HD treatment of DN patients can help prevent and reduce complications and improve patient care satisfaction.

[Key words] Diabetic nephropathy; Hemodialysis; Nursing measures

HD是臨床治疗DN最为常用、有效的方法，就是通过弥散对流作用以清除患者血液内毒性物质，以改善肾病症状与体征的目的，能有效延长患者生存期。但是HD的治疗时间较长，再加上患者身体状况较差，往往易出现多种并发症，直接影响到治疗效果和患者耐受性[1]。所以，为确保HD安全有效开展，需要配合积极、全面的护理干预。该文主要对该院2016年2月—2018年2月接治的110例DN患者HD护理开展研究，剖析全过程护理的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以该院HD中新接治的110例DN患者作为观察对象，均经临床症状、肾功能等检查确诊，符合DN相关诊断标准。纳入标准：①均确诊为2型糖尿病，并发肾病;②血透时间>1年;③意识清楚，可正常语言交流;④对护理知情并配合。排除肝肺功能不全、心脑血管疾病、免疫系疾病、血液疾病及不配合等患者。根据护理方法分成两组，每组55例。其中，研究组：男患者29例，女患者26例;年龄42～70岁，平均（56.7±2.5）岁;病程1～5年，平均（2.1±0.4）年。对照组：男患者30例，女患者25例;年龄44～69岁，平均（56.3±2.2）岁;病程2～5年，平均（2.4±0.3）年。两组患者基本信息、病情、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2  方法

两组患者均行HD治疗，1～3次/周，4 h/次，血透方案一致;对照组实施常规HD护理，主要是血透前床头宣教、病情及体征监测、体位护理、并发症预防等。研究组实施全过程护理，具体如下。

（1）HD前：①健康宣教，在血透前责任护士要向患者开展健康宣教，根据患者年龄、文化水平，通过一对一面谈、视频讲解等方式向患者系统讲解DN相关知识，包括病因、病机、症状表现、防治方法等，同时介绍HD方案、预期效果及注意事项，以便提高患者的认识，消除患者顾虑[2]。②心理干预，大多数患者HD疗程长，经济压力较大，再加上疾病造成的不适，往往会出现焦虑、不安、恐惧等负性心理，降低患者身心舒适度，因而要及时对患者进行疏导、干预，做好解释工作，鼓励、支持患者，并嘱家属多陪伴患者，改善患者不良心理状态，强化治疗信心，提高临床依从性[3]。③环境护理，做好透析间环境准备，在透析前对室内空气、物品进行消毒，定期通风，确保空气质量合格，预防感染发生。④饮食护理，DN患者易出现高血压、高血钾等病症，因而尽量不食高钾食物，控制水钠摄入。同时，根据患者口味制定合理的HD饮食谱，以营养丰富、高蛋白清淡易消化食物为主，钠摄入量2～3 g/d。

（2）HD中：在正式HD前，需要再次向患者简单说明HD方案、注意事项，并给予患者支持、鼓励;密切配合医生操作，HD过程中密切监测患者心率、血压、呼吸、体温等体征变化，做好记录，一旦发现异常及时报告医生处理。同时，应时刻注意透析液的温度、血流量、静脉压等情况，以便及时发现异常情况并有效处理[4]。此外，在HD时需要向患者静注铁剂;患者易出现低血压、低血糖等并发症，要密切观察患者神情变化，主动询问患者身体有无不适，如发现有低血糖征兆，及时服用糖水或静注葡萄糖。为避免HD时空纤维管道淤塞，应遵医嘱进行抗凝干预。加强血管通路管理，因绝大多数DN患者伴不同程度血管病变，增加了穿刺难度，所以要告知患者保护好血管通路，穿刺位不得接触水，确保干燥。

（3）HD后：在HD结束后将患者送到休息室，同时严密监测患者生命体征变化，记录好动、静脉压迫时间，并注意穿刺口的皮肤颜色、温度等，检查敷料情况，如出现异常及时报告医生并处理;嘱患者保护好穿刺位，避免压迫;严格控制陪护人数，除急危重患者外尽量不陪护，降低陪护人员引起院内感染风险;指导患者合理饮食，补充营养，以清淡、低糖、低脂类食物为主，忌食油腻、辛辣、生冷等刺激性食物[5-7];嘱患者严格控制蛋白质摄入量，可用小麦淀粉类食物替代米饭为主食，必须严格限食;适当补充碳水化合物，根据患者身体情况补充适量维生素和微量元素;指导患者合理运动，可进行散步、养生操等有氧运动。

1.3  观察指标

观察并记录两组患者HD治疗期间并发症发生情况，主要是高血钾、低血压、低血糖、感染等;同时，通过问卷掌握护理满意度，针对护理操作、护理质量、护理安全、人文关怀等方面，评分90分以上很满意，80分以上满意，60分以上一般，60分以下不满意，总满意为很满意、满意之和。

1.4  统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数数据用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组HD并发症情况对比

研究组血透期间，并发症发生率为5.45%，低于对照组的20.00%（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者护理满意度对比

通过问卷调查，研究组护理满意度为96.45%，对照组为83.70%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

当前，DN一般采取HD治疗，能有效控制和延缓患者病情发展，且能改善患者的生存质量，操作便捷。但长期HD治疗会对患者机体营养水平造成影响而致营养不良，再加上基础病影响，容易出现多种并发症，进而影响到HD效果和预后[8-9]。对此，全面有效的护理是HD有序有效进行的重要保障。

全过程护理是基于患者为中心，根据治疗流程，结合患者病情及治疗要求，从生理、心理及社会支持等方面开展针对性护理的方法。该研究中，研究组患者HD实施全过程护理，主要在HD前开展健康宣教、心理干预、饮食护理及环境准备等，HD中加强体征监护，尤其是血糖监测，强化血管通路管理，在HD后做好体征监测、营养支持等，从结果看，研究组并发症率显著低于对照组（5.45% vs 20.00%，P<0.05），同时护理满意度达到96.37%，高于对照组的83.63%（P<0.05）。

综上所述，在DN患者DN治疗中实施全过程护理，可有效预防和减少并发症发生，提升护理质量，值得临床实践。

[参考文献]

[1]  沈琪，邱少雄，黄江玲，等.糖尿病肾病患者血透护理中不同置管部位的连接方式对其血糖值的影响[J].国际医药卫生导报， 2015， 21（11）：1551-1553.

[2]  徐珊，裘毅敏.整體护理在糖尿病肾病血液透析患者中的效果分析[J].中国现代医生，2014， 52（15）：91-94.

[3]  华银玲.优质护理对老年糖尿病肾病血液透析患者的效果分析[J].中国实用医药，2016， 11（13）：238-239.

[4]  Kazawa K，Takeshita Y，Yorioka N，et al. Efficacy of a disease management program focused on acquisition of self-management skills in pre-dialysis patients with diabetic nephropathy： 24 months follow-up[J]. Journal of Nephrology，2014，28（3）：1-10.

[5]  肖莉.糖尿病肾病的血液透析临床护理分析[J].中国继续医学教育，2017，9（1）：213-214.

[6]  许烨，周薇. 糖尿病肾病血液透析患者的护理观察[J].中国医药导刊，2014（11）：1430-1431.

[7]  刘青虹，陈恒梅，刘斯雅.糖尿病肾病血液透析患者的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报， 2015（7）：1085-1086.

[8]  Davidson JF， Donohue JF， Ohar JA. Umeclidinium/vilanterol combination inhaler efficacy and potential impact on current chronic obstructive pulmonary disease management guidelines[J]. Expert Opinion on Drug Safety， 2015，14（2）：317-324.

[9]  郑建清，曾富香，蒋燕，等.分析糖尿病肾病患者血液透析的护理[J].糖尿病新世界，2016， 19（18）：126-127.

（收稿日期：2018-10-19）