探讨纤维支气管镜在糖尿病性脑血管病并发肺部感染患者中的应用

刘立敏 曾小敏

[摘要] 目的 探讨纤维支气管镜在糖尿病性脑血管病并发肺部感染患者中的应用效果。方法 将2017年8月—2018年7月期间来该院进行治疗的糖尿病性脑血管病肺部感染患者共计91例作为研究对象，按照接诊的顺序分成两组，其中观察组纳入45例，对照组纳入46例。两组患者均给予常规治疗，包括合理应用抗生素抗感染、解痉、祛痰、雾化吸入，给予格列喹酮、胰岛素及吸痰管吸痰等治疗，观察组患者在以上治疗基础上，给予纤维支气管灌洗治疗。结果 临床治疗总有效率观察组患者达到了93.33%，比对照组的73.91%更高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗2 h后，其pH、PaO2、SaO2值，均较治疗前显著升高，其PaCO2值则较治疗前有显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血红蛋白值均相当，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血红蛋白值均有显著改善，且改善程度相当，差异无统计学意义（P<0.05）。结论 将纤维支气管镜应用到糖尿病性脑血管病肺部感染患者的临床治疗中，能够显著提高患者的临床治疗效果，且能够有效改善患者的肺部感染症状，且不会对患者的血糖控制情况产生不利影响，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 纤维支气管镜;糖尿病性脑血管病;肺部感染

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（a）-0017-03

糖尿病性脑血管病是糖尿病患者较为严重的并发症，会对患者的健康造成极其不利的影响。对于糖尿病性脑血管病患者来说，由于其需长期卧床休养，加之部分患者存在意识障碍的问题，因此，导致患者排痰能力低下，易引起患者发生坠积性肺炎，或肺功能低下[1]。同时由于绝大多数的糖尿病性脑血管病患者年龄较大，机体免疫力较低，因此导致患者肺部感染的发生风险显著增大[2]。而对于糖尿病性脑血管病患者来说，一旦并发肺部感染，则会给临床治疗带来较大的难度，会增加患者的病情复杂程度，为了有效提高糖尿病性脑血管病肺部感染患者的治疗效果，该院2017年8月—2018年7月间对收治的糖尿病性脑血管病肺部感染患者应用了纤维支气管镜直视下吸引及灌洗的治疗方式实施治疗，取得了显著疗效。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将来该院进行治疗的糖尿病性脑血管病肺部感染患者共计91例作为研究对象，按照接诊的顺序分成两组，其中观察组纳入45例，对照组纳入46例。观察组45例患者中，男性和女性分别为23例和22例;年龄范围52～78岁，中位年龄（64.3±2.6）岁。对照组46例患者中，男性和女性分别为25例和21例;年龄范围51～79岁，中位年龄（65.2±2.4）岁。两组研究对象资料相当（P>0.05），可比。该次研究获得了该院伦理委员会的批准。

1.1.1  纳入标准  ①经临床诊断确诊为糖尿病性脑血管病肺部感染的患者;②对该次研究内容知晓，并同意参与研究的患者;③能够配合该次研究实施配合良好的患者。

1.1.2  排除标准  ①合并I型糖尿病的患者;②合并低血压、酮症酸中毒等较为严重的糖尿病并发症患者;③合并外伤、心肺肝肾功能损伤的患者;④合并凝血功能障碍的患者;⑤合并精神疾病、意识障碍、心理障碍、听力障碍或由于其他病理、客观因素影响而无法进行正常沟通的患者。

1.2  临床治疗

两组患者均给予常规治疗，包括合理应用抗生素抗感染、解痉、祛痰、雾化吸入，给予格列喹酮、胰岛素及吸痰管吸痰等治疗，观察组患者在以上治疗基础上，给予纤维支气管灌洗治疗，术前4～6 h叮嘱患者禁食，对于清醒患者给予气道表面麻醉，对于昏迷患者不实施麻醉处理。协助患者取仰卧去枕位，将纤维支气管镜经鼻插入。借助纤维支气管镜常规对患者的气管、肺叶、段支气管进行观察，结合影像学检查提示肺感染、肺不张相应的部位进行观察，然后利用集痰器收集痰液标本进行细菌培养、药物敏感试验及涂片检查。当局部脓性分泌物粘稠不易吸出时，使用甲硝唑和生理盐水混合液5～10 mL进行冲洗、吸引，彻底清除脓性分泌物。在灌洗过程中，要重点对患者的胸片或胸部CT片提示有片状阴影或肺不张的肺段进行灌洗，灌洗液的总量不可超过100 mL。对于行气管切开治疗的患者，纤维支气管镜置入从切口弯口循腔进境，并且在置入纤维支气管镜的同时，一边置入一边进行抽吸，将患者气道内的黏液和脓性分泌物充分地吸出。对于吻合口和黏膜存在明显充血水肿的患者，首先要使用纤维支气管镜将分泌物吸除干净，然后注入地塞米松5 mg来缓解黏膜充血水肿症状，以此来缓解由于黏膜充血水肿引起的局部气道堵塞症状，并降低气道高反应，改善患者的通气功能。对于痰多不容易吸出的患者，要加入肝素来促进患者排痰。以上治疗每周1～2次，以连续治疗2～4次为1个疗程。

1.3  统计方法

该次研究搜集所获数据均采用SPSS 21.0统计学软件实施统计学处理，其中的计数资料和计量资料分别以[n（%）]和（x±s）表示并录入，且对以上不同类别数据的比较，分别采取χ2检验和t检验，α=0.05作为其检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的治疗效果比较

临床治疗总有效率观察组患者达到了93.33%，比对照组的73.91%更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  观察组患者治疗前后的pH、PaO2、PaCO2、SaO2值變化比较

观察组患者治疗2 h后，其pH、PaO2、SaO2值，均较治疗前显著升高，其PaCO2值则较治疗前有显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者的血糖变化情况比较

两组患者治疗前的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血红蛋白值均相当，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血红蛋白值均有显著改善，且改善程度相当，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

对于糖尿病性脑血管病肺部感染患者来说，如果在其发病之后，不能够及时地对其临床症状进行控制，则会引起患者的病情进一步加重，严重时会导致病情恶化，进一步引起患者死亡。因此，對于糖尿病性脑血管病患者来说，在其出现肺部感染之后，要立即采取有效的措施进行积极的治疗，临床上常规的处理方式以吸痰管吸痰进行处理[3]。但是吸痰管吸痰处理无法起到根本性的治疗作用，只能够清除患者鼻腔和口咽部位的痰液，而很难吸出患者深部的痰液，也无法对肺部感染症状进行控制。由于吸痰管吸痰处理无法吸出患者深部痰液，因此会导致患者支气管引流不畅，难以清除患者支气管内的分泌物和病菌，从而引起上呼吸道损伤。除此之外，常规的处理方法痰培养标本因受到污染，因此，其培养结果特异性较差，无法为临床合理应用抗生素提供理想的指导[4]。因此，常规的临床治疗并不是一种理想的糖尿病性脑血管病肺部感染治疗方式。

纤维支气管镜的应用为解决常规治疗中存在的不足提供了有效的途径，借助纤维支气管镜能够在直视患者病灶的情况下，实施吸痰、支气管肺泡灌洗等操作，这不仅有效地避免了常规吸痰方法的盲目性和低效性，同时也能够深入患者的病灶，有效清除患者的深部痰液。不仅如此，利用纤维支气管镜对患者实施支气管肺泡灌洗能够有效地清除黏液栓及气道炎症细胞，从而在较短时间内使患者的低氧血症和高碳酸血症得到控制，从而帮助患者快速改善病情，有效缩短患者的治疗时间。同时，在纤维支气管镜的帮助下，能够有针对性的搜集痰液标本实施细菌培养，避免了常规吸痰痰液标本易污染的不足，使得痰液细菌培养结果的特异性更高，能够为临床合理选用抗生素提供更加准确地指导[5]。

该次研究数据显示，应用纤维支气管镜治疗的患者，其临床治疗总有效率为93.33%，显著高于对照组的73.91%，比较差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组患者在应用纤维支气管镜治疗后2 h，其pH、PaO2、PaCO2、SaO2值均较治疗前得到了显著改善，比较差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果表明，在常规治疗基础上，联合应用纤维支气管镜对糖尿病性脑血管病肺部感染进行治疗，不仅能够提高患者的治疗效果，同时还能够显著改善患者的临床症状。

该次研究中，对糖尿病性脑血管病肺部感染患者实施纤维支气管镜灌洗治疗的过程中，加入了少量的地塞米松，有效地避免了灌洗过程中可能出现的气道痉挛，并且显著增高局部抗生素浓度，利于患者肺部炎症的控制，从而显著增强了抗感染治疗效果。

综上所述，将纤维支气管镜应用到糖尿病性脑血管病肺部感染患者的临床治疗中，能够显著提高患者的临床治疗效果，且能够有效改善患者的肺部感染症状，且不会对患者的血糖控制情况产生不利影响，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1]  沈剑，俞珍惜.纤维支气管镜应用于儿童节段性肺炎支原体肺炎的疗效观察[J].临床儿科杂志，2012，30（11）：1036-1039.

[2]  李见好，邓涛，黄柳娇，等.机械通气下经纤维支气管镜内球囊压迫治疗大咯血的临床护理[J].护士进修杂志，2012， 27（23）：2196-2197.

[3]  许庆林，朱宏泉，李葆华，等.逆行气管插管与经鼻纤维支气管镜引导气管插管的临床比较[J].中国全科医学，2011，14（5）：560-561.

[4]  徐春华，姜宇.急性脑血管病并发肺部感染的防治策略[J].中国医药指南，2011，9（32）：109-110.

[5]  马东晖，涂淑敏.硬式与软式纤维支气管镜经口气管插管的比较[J].临床麻醉学杂志，2012，28（1）：56-57.

（收稿日期：2018-09-23）