针灸治疗糖尿病周围神经病变作用机制研究概况

房兴宇 张月 刁广娟

[摘要] 糖尿病逐渐呈现出年轻化的态势，而糖尿病带来的周围神经病变（DPN）的症状主要变现为肢体远端出现了袜样或者是手套样，肢体末端的四肢经常没有了知觉，麻木而且有痛感，甚至是出现萎缩的情况。这种情况会严重影响患者的知觉和运动能力，也就是一种神经病变，属于常见的糖尿病并发症，但是这种并发症的发病率较高，占到了80%左右，而且发病之后不但影响生活也会导致生命健康受到威胁。

[关键词] 针灸治疗;糖尿病周围神经病变;作用机制;分析研究

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（a）-0197-02

根据相关的研究证据显示，针灸治疗对于DPN来讲是一种较为稳妥的方案，由于针灸的操作简单易行而且较安全，也没有任何副作用，疗效比较明显，对于DPN患者的临床表现有改善效果，比西医更可取。DPN的发病原因较为复杂，这种采用针灸进行治疗的作用机制还需要深入研究和探讨，通过研究近些年针灸治疗DPN的相关文献，并结合相关治疗情况，以求对针灸治疗DPN的作用机制和临床治疗带来一定的帮助。

1  西医角度的发病机制

在西医领域普遍都认为DPN的并发症是由于高血糖导致的，可是发病机制一直没有准确的定论，但是很多人都认为可能是患者的代谢紊乱、神经缺乏营养因子、氧化应激反应和血管受损等作用原理导致的。

1.1  糖尿病患者的代谢出现紊乱

糖尿病患者的代谢出现紊乱指的是高血糖带来的多元醇通路亢进、肌醇出现减少、非酶蛋白糖的基化异常和脂肪代谢紊乱，以上这些情况就会最终导致神经系统代谢的紊乱，让神经系统的结构和功能受到破环，并且这种损害是不可逆的。长期较高的血糖值可能就会激发葡萄糖的代谢产物多元醇通路，造成还原性辅酶被过度消耗，而山梨醇则大量的滞留在体内，让血管内的血流量降低，并且产生了很多的自由基，因而损害了神经，如果神经细胞里的山梨醇存积太多就会造成细胞的高渗，最终让细胞出现肿胀和死亡。与葡萄糖结构类似的一种物质就是肌醇，在高血糖的情况下，肌醇和葡萄糖会呈现出竞争和相互抑制的情况，而山梨醇的大量存积也让肌醇的合成元素大量减少，在一些研究中已经证明，肌醇能保证酶活性的存在，而肌醇减产就会导致神经组织动作出现电位，而引发神经细胞的肿胀，但这种肿胀是可逆的，但是引发的后果就是让神经节段性出现脱髓和轴索变性。非酶促蛋白糖基化的终末产物是由糖基化的终末产物导致的，在正常人的体内，糖基化终末产物形成的非常慢，但是由于糖尿病的高血糖让神经系统中的蛋白质非酶促化加快，出现了较多的糖基化终末产物，从而让神经系統里的蛋白质遭遇了糖基化，让轴索的运行受到了影响，从而破坏了神经细胞内的蛋白质生成，让轴索出现了病变和萎缩，致使神经系统的结构和功能出现了问题。而糖基化终末产物的存积还严重影响了蛋白的日常运作，让神经元也受到损害，越来越大面积的存积，可能会让神经内膜出现血流量减少，甚至是缺血和缺氧，让神经内膜里的情况受到严重干扰。糖尿病患者普遍都会存在血脂代谢异常的情况，让神经细胞的脂质代谢也受到了影响，神经细胞内的脂质存积就会抑制酶活性，而神经系统的功能就会受损，还有一些分析研究指出，血脂代谢的异常导致了高血脂症，从而也损伤了外周神经功能。

1.2  氧化应激反应

相关研究指出氧化应激反应与氧自由基的受损是导致糖尿病并发症的机制之一，并且氧化应激反应受损是DPN并发症的主要原因。氧化应激反应可以让神经元和蛋白质以及脂质受到损伤，从而影响了轴索运行和信号的通常，让神经生长因子的数量变少，从而让神经系统的功能和结构收到损害。氧化应激还可以渗入DPN并发症的其他成因当中，与其他成因相互纠缠，加速了DPN的产生。

1.3  神经缺乏营养因子

神经生长因子、睫状神经营养因子和胶质细胞源性神经营养因子合称为神经营养因子，这些综合的营养因子能够促成神经元的成长、分化、成熟和生存以及功能，从而让神经元保持正常的状态。如果患者体内的这些营养因子不足，就会带来DPN这种并发症，而且这些营养因子还具有修缮神经的作用，所以这些营养因子的缺失会让神经系统遭受到不可逆的损伤。

1.4  血管受损

外周神经的纵横网络保护着血管的正常供血，这些微细血管如果一旦收到损伤或者是病变，就会连带神经系统出现缺血和缺氧，让神经纤维尤其是末梢神经纤维受到严重的影响，严重时可以导致末梢神经纤维的死亡，导致了DPN的发生。

2  中医角度采用针灸治疗DPN的作用机制

在中医的角度下，一般根据症候分为痹症、痿证和痛症等，根据很多的古医书记载，都普遍认为这种病症的主要原因是日久消渴、营卫不足、耗气伤阴和经络闭阻导致的，最终让肌肤和肌肉以及筋骨都失去了滋养。目前很多中医都普遍认为DPN的发病机制主要来源于3个方面：阳虚寒凝，就是脾肾出现了阳虚，筋脉不够温煦;痰瘀交阻，根本上是虚热，痰瘀交阻就是虚热的标志，从而让经络不通才导致的肢体末端症状;血瘀内阻，糖尿病患者体内长时间的阴阳失调导致了血瘀，从而带来了气血不通经络导致阻滞的情况。

2.1  让患者的代谢得到改善

经过大量的临床研究显示，针刺治疗能让患者体内的胰岛素和C肽水平明显升高，从而降低了患者的血糖值。根据相关的实验证明，通过针灸方式对糖尿病大鼠进行治疗后，糖基化终末产物因子和糖基化终末产物受体因子收到了干扰，因此证明针灸治疗能够对神经系统内的非酶蛋白糖基化反应形成压制效果。

2.2  抑制氧化应激反应

患者长期的血糖值会让自身抑制自由基的功能降低，游离自由基就大量的生成了，从而破坏了体内氧化因子和抗氧化因子之间的平衡和制约关系，最终导致氧化应激反应受到了损害。经过大量的实验证明，针刺能让大鼠的血清和坐骨神经里的超氧化物歧化酶大量产生，而让丙二醛的含量减少;针刺还可以让大鼠的细胞和细胞间一氧化氮的毒性降低，提高了机体本身抵抗自由基的能力，从而降低氧化损害。

2.3  提升神经营养因子的作用

根据神经生长因子的相关研究表明，神经营养因子具备为神经元提供营养和促进神经元突起生长的双功能，是一种可调节细胞的因子，对于中枢神经和周围的神经元都有着非常重要的作用。而针灸治疗就是让神经生长因子进一步和蛋白质以及信使核糖核酸相互作用，进而提升了神经生长因子的数量，让已经受损的神经结构和功能得到修复。大量的实验也已经证明，针灸对于DPN周围的神经保护机制可以通过E染色和光镜进行观察，明确看到了坐骨神经组织的结构改善，通过酶联免疫检测了治疗前后的情况，经过针灸治疗的DPN大鼠坐骨神经中的神经生长因子明显得到了提升，所以说针灸治疗能够提升神经营养因子的作用，让表达效果得到很好的提升。

2.4  修复神经传导功能

神经传导功能是运动神经传导速度和感觉神经传导速度的总称，在临床中经常用来测定DPN患者，是判定DPN的重要标志之一，运动神经传导速度反映了髓鞘的損伤程度，而感觉神经传导速度则反映了轴索的损伤程度。经过大量的实验通过对正中、胫和腓神经等一些主干神经进行检测，说明针灸对于DPN患者的神经传导功能具有很好的修复作用。有研究已经证明针灸治疗对DPN患者的胫神经传导速度、波幅和潜伏期跟治疗前相比有了显著的改善作用，对于PDN患者正中神经的运动和知觉传导都起到了很好的治疗效果，对DPN患者的腓总神经传导速度也具有明显的提升作用。

2.5  修复血管的损伤

DPN患者的血管损伤主要是因为微细血管的结构发生了异常改变从而带来的微血管闭塞，和中医里的瘀血阻络病症相近，而针灸治疗本身就具有很好的活血化瘀和通经脉等疗效，可以对微血管的异常病变起到改善作用。在临床治疗中发现，经过14 d左右的针灸治疗后，患者的血栓长度、纤维蛋白原和血小板聚集情况比治疗前得到了明显的改善，说明针灸治疗可以改善患者的血瘀高凝情况。

3  结语

目前采用针灸治疗DPN的作用机制研究已经取得了很多成果，主要以改善机体的代谢、血流和神经电生理以及神经生长因子等方法改善DPN患者的临床症状，大多数的治疗效果都是根据真实的临床经验得来，小部分的动物实验主要是为了生物和基因学的研究。但是依然不得不承认，针灸治疗DPN目前还处在初级阶段，更多的科学依据和研究分析还有待进一步的努力。

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（收稿日期：2018-10-17）