糖尿病患者腹部外科手术的围术期护理干预研究

程剑彬 孙艳芳 杨春妹

[摘要] 目的 探究糖尿病患者腹部外科手术的围术期护理干预效果。 方法 纳入的86例行腹部外科手术治疗的糖尿病患者都来自该院2016年5月—2018年5月期间，并按照数字表法分为2组，对照组予以围术期常规护理，观察组予以围术期综合护理干预，并对比两组患者的术后血糖水平、创口愈合时间、住院时间与并发症发生率。结果 观察组患者术后血糖水平、创口愈合时间与住院时间明显少于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率2.33%，低于对照组的13.95%;差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 糖尿病患者腹部外科手术予以围术期综合护理干预效果显著，安全性较好。

[关键词] 糖尿病;腹部外科手术;围术期护理干预;临床效果

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（a）-0159-02

糖尿病在临床上是一种常见的内分泌疾病，患者在手术治疗方面的耐受性不强，手术治疗期间通常会出现血糖异常提高的情况，导致手术治疗风险进一步增大[1]。糖尿病患者腹部外科手术中，绝大部分糖尿病患者术后均会产生一定并发症，其会对患者的康复期造成直接影响。因此，临床需对糖尿病腹部外科手术患者予以有效的护理干预，有效控制血糖水平，减少并发症的出现，促使患者的康复时间显著缩短[2]。现对糖尿病患者腹部外科手术的围术期护理干预效果予以探究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入的86例行腹部外科手术治疗的糖尿病患者都来自该院并按照数字表法分为2组，对照组43例患者中，有男性25例，女性18例，年龄区间45～76岁，平均年龄（60.23±15.35）岁;手术类型：肠癌手术16例，阑尾炎切除术14例，胆囊切除术13例。观察组43例患者中，有男性24例，女性19例，年龄区间46～77岁，平均年龄（60.35±15.42）岁;手术类型：肠癌手术17例，阑尾炎切除术13例，胆囊切除术13例。两组在手术类型等基本资料方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），两组对象之间可以比较。

1.2  方法

对照组予以围术期常规护理干预，包括术前常规检测以及术后监测血糖水平等;观察组予以围术期综合护理干预，内容如下。

1.2.1  术前护理干预  患者入院于空腹状态下常规监测血糖水平;对确诊是糖尿病或出现血糖升高者需强化监测，对手术指征充分掌握。于病情允许的基础上尽可能争取时间，做好相关准备与治疗工作。血糖控制标准为7～10 mmol/L，如果血糖水平超过11.1 mmol/L时需延迟手术，请专科会诊，待血糖处于7～10 mmol/L范围内时再开展手术治疗。监控术前血糖时，还需要加强饮食控制，按照医嘱采用胰岛素控制血糖水平。

1.2.2  心理护理干预  护理人员需针对不同患者，耐心倾听与认真解释，鼓励患者将内心的忧虑与恐惧充分说出，给予积极、有效的鼓励和解答，指导患者主动配合术前准备活动，争取在短时间内使血糖水平控制在正常范围内，及早手术和康复。

1.2.3  术后护理干预  ①基本护理：术后指导患者去枕平卧，头部偏向一侧，防止出现误吸与窒息的情况。强化心电监护，对患者心率与血压等水平的变化情况认真观察，避免产生心肺功能不全。确保相关引流通道的顺畅，对引流液颜色、性质等情况认真观察，如果发现存在异常情况，需立即通知医生进行处理。②体位干预：腹部手术患者术后需选择斜坡卧位或者半卧位，使患者的腹壁张力显著降低，使切口疼痛明显减轻。于病情允许的基础上，鼓励患者及早下床活动，避免导致肠粘连或产生下肢静脉血栓。③输液干预：手术创伤流失大量能量，机体康复与切口愈合需充足的营养，患者术后一般需要禁食，极易导致患者的能量摄入不充分，机体处在饥饿的情况下，尤其是需等到肠蠕动恢复与肛门排气后，才可以进食，时间较长。机体很容易将脂肪与蛋白质分解，形成酮体，导致酮症酸中毒。患者禁食时，成人提供葡萄糖75～100 g/d，液体量在2 500～3 000 mL范围内，按照1：6的比例添加对应的胰岛素，使血糖水平保持在7～10 mmol/L，这样就可以使蛋白质与脂肪的分解明显减少，还可以使酮体的出现显著减少。④血糖干预：术后持续采用胰岛素治療，按照患者具体病情一些患者可采用降糖药口服治疗，并与饮食干预与活动锻炼等方法结合，促使餐后血糖水平保持在正常范围，防止低血糖的出现，做好应对处理工作。⑤营养干预：根据医嘱采用氨基酸与白蛋白等静脉给药，促使患者抵抗力显著提高，加快伤口的愈合。于患者恢复肠蠕动后进食，护理人员需把饮食治疗及时通知营养科，并配合营养师针对患者的具体情况制定相应的饮食计划，并和营养师一同为患者与家属充分介绍，有效指导，直到患者与家属彻底掌握。⑥切口干预：强化手术切口护理。确保切口敷料的干净与干燥，对伤口情况认真观察，对敷料定期更换，操作过程中需确保手卫生与无菌操作。⑦呼吸道干预：避免产生肺部感染，术后指导患者正确咳嗽与排痰，辅助拍背以及翻身等操作，一定情况下可采用雾化吸入治疗。

1.3  观察指标

观察与记录两组患者术后血糖水平、创口愈合时间、住院时间与并发症情况，并发症包括切口感染、呼吸道感染以及泌尿系感染等。

1.4  统计方法

资料用SPSS 21.0统计学软件统计，计量资料例如术后血糖水平等用（x±s）表示，以t检验差异性，计数资料如并发症发生率等用[n（%）]表示，以χ2检验差异性，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后血糖水平、创口愈合时间与住院时间

观察组患者术后血糖水平、创口愈合时间与住院时间明显少于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  术后并发症

观察组患者术后出现切口感染1例，并发症发生率2.33%（1/43），对照组患者出现切口感染3例，泌尿系感染2例，呼吸道感染2例，并发症发生率13.95%（6/43），观察组并发症发生率低于对照组（χ2=4.961 5，P=0.025 9）。

3  讨论

临床证实，外科手术中有2%～5%患者合并糖尿病，其已经成为外科手术的重要危险因素。糖尿病由于糖原储存不充分等出现一系列并发症，如感染以及酮症酸中毒等，为外科手术治疗带来严重危险。外科手术可能使糖尿病病情明显加重，使糖尿病有关代谢并发症的出现;另外糖尿病直接影响腹部外科手术，可使术后并发症发生率与死亡率显著提高。腹部手术在禁食、不良精神状态以及麻醉应激的情况下，机体拮抗胰岛素分泌显著增加，降低了血浆胰岛素活力，从而使血糖水平进一步升高[3-4]。再加上术后由于疼痛以及饥饿等多种因素的影响，导致体内胰岛素严重不足，致使患者高血糖状态明显加重，降低单细胞活力，减少抗体形成，使机体抵抗力明显下降，进而出现感染的情况[5-6]。围术期有效控制血糖水平，可确保糖尿病患者手术顺利进行与恢复，促使患者的临床效果显著提高。围术期综合护理干预，包括产术前常规血糖监测、心理护理、体位干预、血糖干预以及营养干预等措施，可使糖尿病手术患者有效度过围术期，加快患者的康复进程[7-8]。

该研究结果显示：观察组患者术后血糖水平、创口愈合时间与住院时间明显少于对照组;观察组并发症发生率2.33%，低于对照组的13.95%，与相关研究结果一致。

综上所述，糖尿病患者腹部外科手术进行围术期综合护理干预，可使患者血糖更加稳定，减少并发症出现，加快患者的康复进程。

[参考文献]

[1]  柳烨.糖尿病患者腹部外科手术围手术期护理[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：181-182.

[2]  王文如.糖尿病患者腹部外科手术的围术期护理干预分析[J].中国实用医药，2016，11（9）：246-247.

[3]  乔小丽，李玲.糖尿病患者腹部外科手术中围术期护理干预的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（25）：179-180.

[4]  赵芳，杨旭丽.围术期护理干预在糖尿病患者腹部外科手术中的应用[J].吉林医学，2016，37（8）：2093-2094.

[5]  郭冬梅.糖尿病合并高血壓患者腹外科手术的术前及术后护理体会[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：131-132.

[6]  张雪燕.糖尿病患者腹部外科手术的围术期护理干预分析[J].中国现代药物应用， 2014（6）：187-188.

[7]  张日重.腹部外科并发糖尿病患者围手术期处理的初步探讨[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：82-83.

[8]  吕晓丽，袁宏莉.糖尿病患者腹部外科手术的围术期护理干预分析[J].中国伤残医学，2016，24（8）：148-149.

（收稿日期：2018-10-10）