缬沙坦与氨氯地平治疗老年糖尿病合并高血压的疗效比较

吕小飞 陈露雨 刘祎婷 范丽梅

[摘要] 目的 比较缬沙坦与氨氯地平治疗老年糖尿病合并高血压的疗效。 方法 收集该院内科2016年4月—2018年5月收治的146例合并原发性高血压的新发糖尿病老年患者作为观察对象，通过数字表法分为两组，两组均予以二甲双胍和阿卡波糖控制血糖。对照组73例应用氨氯地平治疗，实验组73例应用缬沙坦治疗3个月，对两组治疗前后血压、血糖水平、肾功能指标变化作比较。 结果 两组患者的SBP、DBP、FBG、2 hPG、24 h尿蛋白、尿微量白蛋白排泄率均显著低于治疗前，实验组治疗后FBG、2 hPG、24 h尿蛋白、尿微量白蛋白排泄率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），实验组治疗后SBP和DBP和对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 与氨氯地平相比，老年新发糖尿病患者合并原发性高血压时，采用缬沙坦治疗控制血糖、改善肾功能指标的效果更优，整体疗效显著，值得广泛应用于临床。

[关键词] 社区老年原发性高血压;糖尿病;氨氯地平;缬沙坦

[中图分类号] R544.1;R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（b）-0100-02

糖尿病和高血压是老年人的常见病和多发病，其发病原因较为复杂，环境因素、社会因素、体内代谢异常、生活习惯等均与其病情发展密切相关，两者往往伴随状态出现，二者间彼此作用和影响，会对患者肾脏、心血管产生严重损害，还会增加并发症发生危险，降低老年患者的生活质量[1]。相关调查发现，老年糖尿病患者合并原发性高血压的比例在8%～40%左右，且处于逐年升高的态势，不及时进行治疗的情况下会导致肾脏、视网膜、脑血管等诸多病变发生，甚至会对患者生命安全构成威胁。如何进行科学有效的临床治疗是当前临床医护人员和大多数学者正在积极探索的问题。该文收集该院内科2016年4月—2018年5月收治的146例老年糖尿病合并原发性高血压患者作为观察对象，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

收集该院内科收治的146例老年糖尿病合并患者作为观察对象，符合WHO制定的糖尿病和高血压临床诊断标准[2]，将认知障碍、交流沟通障碍以及精神疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤者排除。通过数字表法分为两组，对照组73例中男、女比例为38：35，患者年龄63～87岁，平均（71.6±3.5）岁;高血压病程3～15年，平均（7.5±2.4）年;实验组73例中男、女比例为37：36，患者年龄64-85岁，平均（71.6±3.5）岁;高血压病程4～16年，平均（7.6±2.3）年。该组通过比较两组一般资料，发现组间差异无统计学意义（P>0.05），可予以对比。

1.2  方法

治疗前两周要求两组患者停止服用其它类型的降压药。两组均予二甲双胍和阿卡波糖控制血糖为降糖治疗方案。对照组：口服氨氯地平（国药准字H20020419，药品规格：化学药品，5 mg），5 mg/次，1次/d;实验组：口服缬沙坦（国药准字H20040216，药品规格：化学药品，0.16 g），80 mg/次，1次/d。观察时间为3个月。

1.3  观察指标

治疗前、治疗3个月后分别采用血糖监测仪和血压监测仪对两组血糖水平、血压水平进行测定，血糖指标包括空腹血糖（FBG）、2 hPG（餐后2 h血糖），血压指标包括SBP（收缩压）、DBP（舒张压）。比较两组治疗前、治疗3个月后肾功能指标，肾功能指标包含24 h尿蛋白、尿微量白蛋白排泄率。

1.4  统计方法

得到的全部数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，血压、血糖水平以（x±s）进行表示，比较进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比治疗前后两组血压水平变化

与治疗前相比，治疗后两组患者的SBP、DBP均明显降低，对照组、实验组间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  对比治疗前后两组血糖水平变化

两组治疗后的FBG、2 hPG水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后FBG、2 hPG水平，实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  对比治疗前后两组肾功能指标变化

两组治疗后的24 h尿蛋白、尿微量白蛋白排泄率均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），实验组治疗后24 h尿蛋白、尿微量白蛋白排泄率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

沙坦组对血糖的影响可能与其可以改善胰岛素敏感性有关。而CCB对血糖无影响。对于无尿蛋白的高血压患者，CCB和ARB在降压效果上无明显差别

原发性高血压合并糖尿病在老年群体中并不少见，其不仅会使老年患者心血管疾病发病危险增加，还会直接威胁到患者生命健康[3]。而早诊断和早治疗，有效控制血压、血糖水平，有利于显著改善患者生活质量和预后，降低致残率和致死率[4]。

药物控制治疗是临床对原发性高血压合并糖尿病的首选治疗方式，其中缬沙坦、氨氯地平等药物在临床治疗工作中已得到了应用。缬沙坦属于非受体拮抗剂之一，其选择性较高，主要通过对胆固醇释放进行抑制的方式，使血管紧张素结合受体情况进行阻止，有效扩张血管，从而发挥降压功效。本品在服药24 h内则可使患者血压水平保持在稳定状态[5]。氨氯地平属于钙离子拮抗剂之一，其主要对血管发挥作用，可对肾功能衰退进行有效预防，并对血管平滑肌松弛起到促进作用;本品可选择性的进入到心肌细胞和平滑肌细胞中，降低外周血管阻力，发挥降压功效 [6]。

该次研究发现，实验组患者治疗2周后SBP、DBP、24 h尿蛋白、尿微量白蛋白排泄率均明显低于治疗前和对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗2周后FBG、2 hPG均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗2周后FBG、2 hPG比较，差异无统计学意义（P>0.05）。由此表明，与氨氯地平相比，社区老年原发性高血压合并糖尿病采取缬沙坦治疗对降低患者血压、改善其肾功能指标的效果更优，具有显著整体疗效，存在临床推广应用价值。

[参考文献]

[1]  李淑华.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（11）：27，30.

[2]  曹阳，陈积云.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发性高血压合并糖尿病的效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（22）：62-63.

[3]  周漢芳.氨氯地平联合缬沙坦治疗老年原发性高血压合并糖尿病的疗效分析[J].现代实用医学，2017，29（6）：791-792.

[4]  张慧，翟超楠.氨氯地平联合缬沙坦治疗老年原发性高血压合并糖尿病效果观察[J].河南医学研究，2017，26（3）：538-539.

[5]  沈晓林，王礼文，王伟民.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发性高血压合并糖尿病效果评价[J].内蒙古医学杂志，2017，49（4）：459-461.

[6]  曾胜彬，黄映红.缬沙坦联合氨氯地平在社区原发性高血压合并糖尿病老年患者的治疗效果[J].华夏医学，2016，29（4）：48-51.

（收稿日期：2018-10-26）