观察1型糖尿病(T1DM)患儿行早期胰岛素(INS)持续静脉输注加三餐前皮下注射短效INS强化治疗对胰岛β细胞功能的影响

段炼 姚淑娴 李琼芬 杨金红 杨晓媛 杨晓凤

[摘要] 目的 探究早期胰岛素（INS）持续静脉输注加三餐前皮下注射短效INS强化治疗，对于I型糖尿病（T1DM）患儿胰岛β细胞功能的影响。 方法 在2016年6月—2018年8月之间展开该次研究，选择对应时间段内30例I型糖尿病（T1DM）患儿展开该次研究，按照患儿治疗方式不同将其纳入对照组（早期胰岛素非持续静脉强化治疗）和观察组（早期胰岛素持续静脉输注+三餐前皮下注射短效INS强化治疗）范畴;分别治疗后观察其胰岛β细胞功能，并实施组间对比。 结果 两组患儿在各项情况无差异，对其随机分组后实施不同治疗，经过治疗两组患儿的相关指标均出现改善，但观察组改善情况显著优于对照组;且观察组低血糖发生率为6.66%低于对照组的20.00%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 早期胰岛素（INS）持续静脉输注加三餐前皮下注射短效INS强化治疗，对于I型糖尿病（T1DM）患儿胰岛β细胞功能的影响较好，因此该方案值得临床推广应用。

[关键词] I型糖尿病;胰岛素持续静脉输注;三餐前皮下注射短效INS;胰岛β细胞功能

[中图分类号] R72          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（b）-0090-02

I型糖尿病在青少年和儿童中具有较高的发病率，作为一种全身慢性代谢性疾病，I型糖尿病的发生可能和胰岛β细胞的破坏存在关系，此时人体胰岛素水平出现不同程度的缺乏，进而影响患儿的血糖水平，甚至可能在其他多种因素的作用下导致其出现相关并发症，故而及时对该类患儿实施治疗就成为临床研究的重点课题[1]。该次研究以工作的实际经验为基础，在2016年6月—2018年8月之间展开分析，主要总结早期胰岛素（INS）持续静脉输注加三餐前皮下注射短效INS强化治疗，对于I型糖尿病（T1DM）患儿胰岛β细胞功能的影响，目的在于获得经验为相关工作的开展提供参考，现将该次研究详情做出整理报道，具体如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在展开该次研究，选择对应时间段内30例I型糖尿病（T1DM）患儿展开该次研究，按照患儿治疗方式不同将其纳入对照组（15例）和观察组（15例）;对照组患儿的年龄为6～10岁，平均年龄为（8.32±1.03）岁，患儿入院时餐后2 h血糖水平为（23.19±2.34）mmol/L，患儿中男女分别为6例和9例。观察组患儿的年龄为5～10岁，平均年龄为（8.83±1.12）岁，患儿入院时餐后2 h血糖水平为（23.26±2.27）mmol/L，患儿中男女分别为7例和8例。两组入选患儿的一般情况均相近，差异无统计学意义（P>0.05），故组间可做对比。

1.2  方法

对照组患者实施早期胰岛素非持续静脉强化治疗，观察组患者实施早期胰岛素持续静脉输注+三餐前皮下注射短效INS强化治疗，两组患者在开始治疗后1个月实施1次血糖复查，连续治疗3个月后改为3个月复查1次;检查中所用的Beck-mancx9全自动生化仪均为美国BECKMAN公司提供，放射免疫计数器GL-911系中佳光电公司生产，C肽药盒则为华西糖尿病科技开发研究锁提供，BayerDCA2000分析仪和糖化血红蛋白试剂均为BAYER公司生产，检查时首先对患儿和家属说明检查注意事项，指导其在清晨保持空腹，并于空腹状态下抽取其6 mL的静脉血液，使用全自动生化分析仪对其空腹血糖进行检测，并在患儿饮食后的2 h再次对其进行血液采集，使用同样方法检测其空腹血糖水平，而后使用电泳法对患儿的糖化血红蛋白水平进行检测，使用放射免疫法对其定量空腹C-P实施测量，按照组别记录患儿相关数据。

1.3  观察指标

观察两组患儿开始治疗时期、治疗3个月后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白、和胰岛素用量等，按照组别统计其数据并实施组间对比。

此外观察两组患者的不良反应发生情况，包括其低血糖、呕吐等不适症状，组间统计其不良反应发生率并实施对比。

1.4  统计方法

将SPSS 25.0统计学软件作为该次数据处理软件，使用（x±s）统计研究中计量资料，并应用t检验;使用[n（%）]统计该次研究中计数资料，并采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义（P<0.05）。

2  结果

2.1  两组患儿相关指标比较

两组患儿在各项情况无差异的基础上接受分组治疗，治疗后观察组患儿的相关指标均出现显著改善，且和对照组数据对比存在显著差异，其组间对比详情见下表1。

2.2  两组患儿不良反应发生率对比

观察组患儿中共计出现1例低血糖情况，其低血糖发生率为6.66%，无其他异常出现;对照组则共计出现3例低血糖情况，其低血糖发生率为20.00%，无其他异常出现;两组不良反应发生率对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

糖尿病在临床中具有较高的发病率，其病发可导致患者出现多种合并症，对其健康产生严重威胁，故而早期有效的治疗，对于患者病情进展的遏制具有重要意义。临床在进行动物实验的过程中，得出结论认为长期高血糖可使得人体的胰岛β细胞修复功能逐渐丧失，因此在胰岛β细胞功能逐渐降低的情况下，机体胰岛素代谢很难再维持平衡状态，使得人体内分泌紊乱，加剧其他相关类型的并发症发生[2]。而目前通过不断的实验证实，认为高血糖水平可加重人体胰岛素的分泌缺陷，因为高血糖状态可使得β细胞表面的葡萄糖转运蛋白2表达出现减少，使得葡萄糖失敏感现象加重，同时胰岛素基因的转录会出现障碍，此时β细胞葡萄糖诱导的额胰岛素分泌缺陷会受到影响而加重，此外长期的高血糖降低了β细胞的再生能力，因此对该类患者实施治疗时，应该注重对于患者胰岛β细胞的修复，同时降低患者血糖水平，使其机体紊乱状态逐渐得到修复[3]。早期胰岛素持续静脉输注加三餐前皮下注射短效INS强化治疗可帮助患者的三餐前后血糖水平均保持在相对稳定的水平，而良好控制患者的血糖水平，可以使得β细胞的功能损伤得到逆转，此时患者的β细胞功能也可能得到不同程度的改善，而胰岛素抗体受到血糖控制的影响，其敏感性也会出现不同程度的提高，故而内源性的胰岛素分泌增加，随之促进患者的部分胰岛功能得到显著好转，此时恶性循环得到了遏制，对于患者疾病恢复产生显著作用[4-5]。故而本次研究结果显示：两组患儿在各项情况无差异，对其随机分组后实施不同治疗，经过治疗两组患儿的相关指标均出现改善，但观察组改善情况显著优于对照组;且观察组低血糖发生率为6.66%低于对照组的20.00%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，早期胰岛素（INS）持续静脉输注加三餐前皮下注射短效INS强化治疗，对于Ⅰ型糖尿病（T1DM）患儿胰岛β细胞功能的影响较好，因此该方案值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]  贺金秋，廖毅，李玲，等. rhGM-CSF联合胰岛素对1型糖尿病大鼠深Ⅱ度烫伤创面组织中CD31、HIF-1α及VEGF表达的影响[J]. 中国烧伤创疡杂志，2018，30（2）：101-112.

[2]  李佳，王旭艳，刘超，等. 胰岛素泵持续皮下注射胰岛素对1型糖尿病酮症酸中毒患儿机体代谢紊乱纠正效果研究[J]. 陕西医学杂志，2018，47（6）：726-729.

[3]  赵岫，王立，张琴. 初发1型糖尿病儿童胰岛素泵皮下注射门冬胰岛素与赖脯胰岛素的效果比较[J]. 广东医学，2014，35（20）：3249-3251.

[4]  王震宇，张军，程洁，等. 利拉鲁肽联合胰岛素治疗对1型糖尿病患者糖化血紅蛋白、T淋巴细胞亚群及胰岛功能的影响研究[J]. 中国生化药物杂志，2015，35（7）：66-68，72.

[5]  王冰，程丽静，刘明川，等. 脂肪酸合成酶和碳水化合物反应元件结合蛋白在1型糖尿病小鼠肾脏的表达及胰岛素对其的调节作用[J]. 中国糖尿病杂志，2016，24（1）：64-68.

（收稿日期：2018-10-15）