2型糖尿病合并肾脏损害患者肾活检病理临床分析

叶绿 梅傲男 尹黎舟 钟丽

[摘要] 目的 对2型糖尿病合并肾脏损害患者肾活检病理结果进行探讨分析。 方法 选取2016年1月—2018年6月该院接收2型糖尿病合并肾脏损害患者42例作为研究对象，进行肾脏活检病理检查，对检查结果进行分析研究，比较DN与NDRD在临床特征及检查结果上的差异。 结果 经肾脏活检病理发现，DN患者为26例（61.9%），光镜下显示肾小球增生肥大，系膜区有弥漫或结节样改变等。NDRD患者为16例（38.1%），其中膜性肾病5例（31.2%），居首位;其次IgA肾病4例（25.0%）。DN组与NDRD组就临床特征及检查结果上比较，DN组在DR和高血压患病率上显著高于NDRD组，差异有统计学意义（P<0.05）。DN组的血清肌酐高于NDRD组，eGFR低于NDRD组。DN组的总胆固醇、LDL及血红蛋白水平均低于NDRD组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 肾活检病理检查能够对2型糖尿病合并肾脏损害患者为DN还是NDRD加以准确的区分，为临床上给予相对应的治疗方法提供了重要的依据。

[关键词] 2型糖尿病;肾脏損害;肾活检

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（b）-0065-02

[Abstract] Objective To investigate the pathological results of renal biopsy in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with renal damage. Methods From January 2016 to June 2018， 42 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with renal impairment were enrolled in our department. The pathological examination of renal biopsy was performed. The results of the examination were analyzed to compare the clinical features and examination of DN and NDRD. Results According to the pathology of renal biopsy， 26 patients （61.9%） with DN showed glomerular hypertrophy under light microscope and diffuse or nodular changes in the mesangial area. There were 16 patients （38.1%） with NDRD， including 5 patients with membranous nephropathy （31.2%）， followed by 4 patients with IgA nephropathy （25.0%）. Compared with the NDRD group， the DN group and the NDRD group were significantly higher than the NDRD group in terms of DR and hypertension， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Serum creatinine was higher in the DN group than in the NDRD group， and eGFR was lower than the NDRD group. The total cholesterol， LDL and hemoglobin levels in the DN group were lower than those in the NDRD group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Renal biopsy pathological examination can accurately distinguish DN or NDRD in patients with type 2 diabetes and renal damage， and provide an important basis for clinically corresponding treatment.

[Key words] Type 2 diabetes; Kidney damage; Renal biopsy

在临床上，糖尿病合并肾脏损害可能是糖尿病肾脏疾病（DN）即糖尿病使患者糖代谢紊乱后导致的肾脏微血管远期的并发症;也可能是非糖尿病性肾脏疾病（NDRD）即患者在糖尿病基础上同时伴有其他肾脏疾病[1]。DN与NDRD虽然症状相似，但是在治疗与预后等方面区别很大[2]。目前临床上多采用肾活检的方式对其加以区分。该文对2016年1月—2018年6月该院接收2型糖尿病合并肾脏损害患者42例进行肾活检病理分析，并比较DN与NDRD在临床特征上的差异，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院接收的2型糖尿病合并肾脏损害患者42例作为研究对象，所有患者符合2013年中国2型糖尿病防治指南推荐的分型及标准（排除I型糖尿病、妊娠期糖尿病或药物引起的糖代谢异常等其他类型），并临床上均有持续尿检异常的症状。其中男性25例，女性17例;年龄在25～84岁之间，平均年龄（52.1±6.3）岁;糖尿病患病时间2～240个月，平均60.7个月;肾脏病患病时间1～206个月，平均20.8个月。

1.2  方法

①对患者糖尿病史、病情发展情况、日常的血糖水平、肾脏损伤出现的时间及有无其他并发症等问题进行全面的调查分析，判断患者是否适合做肾脏活检病理检查。②对患者进行常规的尿、心电图及肾功能等方面的检查，保证上述临床资料的准确性。③对患者进行肾脏活检病理检查，取标本后，用石蜡进行切片固定，用苏木素伊红染色后，仔细观察过碘酸雪夫的反应，并再次进行染色。④在光镜下，观察患者肾小球的数量、小血管及小管间质的状态。⑤对患者的肾损害进行病理分型。

1.3  观察指标

①观察患者糖尿病相关指标，主要有空腹血糖水平、糖化血红蛋白、糖耐量及胰岛素释放试验等，并观察合并症指标如眼底情况及周围神经病变等。②肾脏病变相关指标，主要有尿蛋白定量、尿沉渣鏡检、血肌酐及血红蛋白水平等指标。

1.4  统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]的形式表示，行χ2检验，计量资料符合正态分布的使用（x±s）的形式表示，行t检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

42例患者经肾脏活检病理结果发现，DN患者为26例（61.9%），光镜下显示肾小球增生肥大，系膜区有弥漫或结节样改变等。NDRD患者为16例（38.1%），其中膜性肾病5例（31.2%），居首位;其次IgA肾病4例（25.0%）。DN组与NDRD组就临床特征及检查结果上比较，DN组在糖尿病性视网膜病变（DR）和高血压患病率上显著高于NDRD组，差异有统计学意义（P<0.05）。DN组的血清肌酐高于NDRD组，肌酐清除率（eGFR）低于NDRD组。DN组的总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）及血红蛋白水平均低于NDRD组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

随着我国人民物质生活水平的提高，饮食与生活方式的改变，糖尿病发病率呈不断增长趋势。目前我国糖尿病的发病率仅次于印度，成为世界第二大糖尿病国[3]。糖尿病肾脏功能损害是糖尿病患者最为严重的并发症之一，蛋白尿的出现时其重要的标志[4]。然而糖尿病肾脏功能损害不能统一归为DN，还有NDRD的存在，两种患者在治疗和预后存在着很大差异。肾活检病理检查是鉴别两者的重要方法[5]。

该文对42例糖尿病肾脏功能损害患者经肾脏活检病理结果发现，有16例（38.1%）的患者为NDRD，与以往报道相类似[6]。NDRD能够表现出多种病理分型，其中膜性肾病最多有5例（31.2%），居首位;其次是IgA肾病4例（25.0%）。此外，与NDRD组相比，DN组DR患者较多，但是均有DR患者，这说明无DR者也不能排除是DN的可能性。DN组的血清肌酐高于NDRD组，eGFR低于NDRD组。DN组的总胆固醇、LDL及血红蛋白水平均低于NDRD组，差异具有统计学意义（P<0.05）。上述结果说明，对糖尿病肾脏功能损害患者的类型加以区分并对其结果加以分析，能够有效指导临床医生的用药与治疗，为对症治疗提供重要的依据。

综上，肾活检病理检查能够对2型糖尿病合并肾脏损害患者为DN还是NDRD加以准确的区分，指导临床给予相对应的治疗方法，提高预后效果。

[参考文献]

[1]  刘笑芬，孔耀中，甘宁，等.2型糖尿病患者伴肾脏损害的肾活检指征分析[J].泰山医学院学报，2013，34（12）：918-920.

[2]  徐静，胡晓帆，黄威，等.糖尿病肾病与伴糖尿病的非糖尿病肾脏疾病患者临床病理特征分析[J].中华内科杂志，2017， 56（12）：924-929.

[3]  张萍，邹玉蓉，李贵森，等.2型糖尿病合并肾脏损害的临床病理分析[J].临床肾脏病杂志，2013，13（8）：373-374.

[4]  闫振宇，买春阳，郝玉华. 老年肾脏疾病患者活检病理特征分析[J].中国老年学杂志，2017，37（1）：169-171.

[5]  王明军，莫晓露.199例老年人肾活检病理分析[J].广西医科大学学报，2013，30（2）：293-294.

[6]  常沁涛.2型糖尿病合并肾脏损害患者的临床病理特征分析[J].山西医药杂志，2017，46（12）：1457-1460.

（收稿日期：2018-10-27）