糖尿病患者糖化血红蛋白水平变化对高血压及冠心病的临床影响分析

马运芝

[摘要] 目的 观察分析糖尿病患者糖化血红蛋白水平变化对高血压及冠心病的临床影响。 方法 随机选取该院2017年5月—2018年5月入院确诊106例糖尿病患者为该次研究对象，按照患者入院时糖化血红蛋白（HbAlc）水平不同将所有患者分为A组与B组，A组患者HbAlc低于6.5%， B组患者HbAlc超过6.5%比较两组患者相关生化指标以及冠脉造影检查结果。结果 进一步调查研究显示106例患者中A组32例，B组74例，A组患者总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-D）、高密度脂蛋白（HDL-C）、C反应蛋白（CRP）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活化酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）等相关生化指标均明显低于B组，各项数据，差异有统计学意义（P<0.05）。A组糖尿病患者高血压、冠心病发病率均明显少于B组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 HbAlc超过6.5%的糖尿病患者多伴有高血压、冠心病。

[关键词] 糖尿病;糖化血红蛋;高血压;冠心病

[中图分类号] R587.1          [文獻标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（b）-0042-02

近些年我国相关卫生部门调查研究显示，随着我国居民生活质量的改善与提高，糖尿病发病率逐年攀升，糖尿病属于机体代谢紊乱性疾病，机体长期处于代谢失调状态可对机体肾脏、眼睛、心脏等器官系统功能造成一定的影响，从而降低患者生活质量。近些年相关研究显示我国居民高血压发生率、冠心病发生率近些年也居高不下，糖尿病与高血压、冠心病之间是否有一定的联系，值得相关医学研究者研究和讨论[1]。该次研究观察该院2017年5月—2018年5月入院确诊106例糖尿病患者，不同HbAlc水平与高血压、冠心病之间的联系，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院入院确诊106例糖尿病患者入院时HbAlc检查显示，有32例患者HbAlc低于6.5%，有74例患者HbAlc超过6.5%。A组32例患者中男女比例为11：5（22/10），患者年龄在38～78岁，中位年龄为（53.62±1.22）岁，平均BMI为（24.04±3.02）kg/m2。B组72例患者中男女比例为10：3（60/18），患者年龄在35～76岁，中位年龄为（53.48±1.28）岁，平均BMI为（24.08±3.05）kg/m2。参与该次研究的两组患者在年龄、性别、平均BMI等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  病例选择标准

该次研究经该院医学伦理会同意，参与该次研究的患者随入院时均出现多食、多饮、多尿、体重骤减等2型糖尿病“三多一少”症状或同时合并一下任一生化检查结果。①非同天连续两次空腹血糖超过7.0 mmol/L。②非同天连续两次餐后2 h血糖超过11.1 mmol/L则确诊患者符合2型糖尿病。排除标准：①排除合并肺、肝、肾等重要脏器疾病患者。②排除合并全身血液系统疾病患者患者。③排除合并全身感染性疾病患者。④排除参与该次研究患者相关生化检查资料不全患者[2]。

1.3  方法

A组与B组患者入院后次日清晨空腹抽取患者5 mL静脉血，对采集的血液标本进行标记并告诉分离血清，使用院内全自动生化分析仪检测患者TC、TG、HDL-C、LDL-C等相关血脂指标，采用免疫比浊法检测CRP，PT、APTT、TT等凝血功能指标采用血凝固法进行检测。两组患者均择期行冠脉造影检查，医师在遵循无菌操作的基础上，严格按照美国心脏病协会制定的冠脉造影指南采用Judkins法，经桡动脉给予患者冠脉造影检查。除此之外，患者入院后每日清晨采用汞柱式血压计测量血压。

1.4  观察指标

①观察比较A组与B组两组TC、TG、LDL-D、HDL-C、CRP、PT、APTT、TT等相关生化指标。

②观察比较A组与B组两组患者高血压发病率，高血压世界卫生组织WHO临床诊断标准为患者非同一天连续两次血压检查结果，收缩压超过140 mmHg或者舒张压超过90 mmHg。

③观察比较A组与B组两组患者冠心病发病率，目前冠心病临床诊断黄金标准为冠脉造影检查，冠心病冠脉造影临床诊断标准为患者一支或多支冠脉直径狭窄程度超过或等于50%[3]。

1.5  统计方法

选择SPSS 21.0统计学软件对相关实验资料进行整理，计量资料采用（x±s）表示，用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  相关生化指标

观察比较两组患者相关生化指标，见表1，A组患者相关生化指标结果均明显高于B组。

2.2  高血压发病情况

观察比较两组患者高血压发病情况，A组共有16例患者确诊高血压，高血压发病率为50.00%。B组共有65例患者确诊高血压，高血压发病率为87.84%，A组高血压发病率明显低于B组，A组高血压发病率与B组高血压高病率经差异有统计学意义（χ2=5.874，P<0.05）。

2.3  冠心病发病情况

观察比较两组患者冠心病发生情况，见表2，A组共有13例患者确诊冠心病，B组共有60例患者确诊冠心病，A组患者冠心病发生率明显低于B组，两组患者各项数据差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

糖尿病患者HbAlc生化检查确诊与口服葡萄糖耐量试验相比，HbAlc检测方法简便，HbAlc是血红蛋白与血糖结合产物，机体血糖浓度高，HbAlc生化检查数值也会随之升高，HbAlc生化检查结果与血糖浓度成正比，HbAlc产生后可在即机体内持续4个月，因此行HbAlc检测也有利于医师了解患者4个月知情血糖浓度，HbAlc对糖尿病临床诊断敏感性高。糖尿病患者HbAlc升高可增加红细胞粘度度，降低血液流动性以及氧含量及二磷酸甘油酸含量，致使机体脏器组织发生缺氧现象，血氧现象又加速糖基化反应，糖基化反应终末产物可促进动脉粥样硬化斑块的形成[4]。除此之外，机体处于高糖状态可促进内皮素分泌，降低前列环素含量，从而损伤血管内皮功能，糖基化感应终末产物可抑制机体一氧化氮的含量，一氧化氮的减少可降低血管张力，从而增加糖尿病患者合并高血压发生率。同时相关研究学者从病因学角度出发，2型糖尿病的发生主要是由于机体胰岛素分泌相对不足，血糖浓度高可促使机体胰岛素应激性升高，胰岛素短时间内升高后被肾小管远端重吸收，可提升血容量而，增加交感神经系统兴奋性，交感神经兴奋可增加茶酚胺的分泌，儿茶酚胺促使外周血管收缩从而导致血压升高[5]。糖尿病对血管内皮的损伤以及高血压状态均可增加冠心病发生率，冠心病病理改变基础为冠状动脉狭窄硬化斑块的形成，糖尿病患者机体内分泌代谢失常，全身可呈炎症状态，炎性因子与凝血因子相互凝聚沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块。该次研究显示B组HbAlc超过6.5%的患者血脂浓度、炎性因子以及凝血指标均明显高于A组，有效论证了上述观点，HbAlc的升高可影响血脂、炎性因子和机体凝血功能，从而增加冠心病与高血压发生率。

综上所述，对于糖尿病患者给予HbAlc检测可有效判断患者高血压以及冠心病疾病发展，糖尿病患者未及时给予药物治疗，降低HbAlc检测数值，医师忽视对HbAlc的监测可增加糖尿病患者高血压及冠心病发生机率。

[参考文献]

[1]  丘永平，张运超，徐悦和，等.糖尿病患者糖化血红蛋白水平变化对高血压及冠心病的临床影响分析[J].临床和实验医学杂志，2018，17（2）：166-169.

[2]  程莫霞.糖尿病患者糖化血红蛋白水平变化对高血压及冠心病的作用观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（14）：25，28.

[3]  李瑞机，薛小生，李焕文，等.血清糖化血红蛋白和C反应蛋白测定在糖尿病合并冠心病患者中的临床意义[J].检验医学与临床，2016，13（23）：3399-3401.

[4]  陈伟，张红梅，陈丹，等.2型糖尿病患者糖血红蛋白水平与胰岛素分泌关系研究[J].临床和实验医学杂志，2016（10）：981-983.

[5]  姬劲锐，刘静，韩文杰，等.血糖控制方式对冠心病并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗后预后的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017（9）：17-20.

（收稿日期：2018-10-21）