经皮下颌入路卵圆孔穿刺半月神经节射频术与微血管减压术治疗糖尿病合并三叉神经痛的效果分析

牟壮 盛学东 焦乐

[摘要] 目的 探讨经皮下颌入路卵圆孔穿刺半月神经节射频术与微血管减压术治疗糖尿病合并三叉神经痛的临床价值。方法 选取2017年1月—2018年4月间该院神经外科收治的糖尿病合并三叉神经痛患者共48例，将其以数字随机表法的分组形式均分为实验组及对照组，每组24例。对照组患者给予微血管减压术进行治疗，实验组患者给予经皮下颌入路卵圆孔穿刺半月神经节射频术进行治疗，对比观察两组患者治疗有效率、术后并发症产生情况及VAS评分等指标。结果 实验组治疗总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者术后面部麻木、角膜炎、脑脊液漏、咀嚼肌功能丧失等并发症出现情况明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;术后6个月对两组患者进行随访发现，实验组患者VAS评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用经皮下颌入路卵圆孔穿刺半月神经节射频术治疗糖尿病合并三叉神经痛疗效好，减少了患者并发症产生情况，值得于临床中进一步推广使用。

[关键词] 经皮下颌入路;三叉神经痛;微血管减压

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（b）-0036-02

三叉神经痛是指反复性的三叉神经分布区域疼痛[1]。该疾病患者多会出现针刺、刀割、点击等形式的疼痛，给日常生活中进食、咀嚼带来严重影响，症状较重者甚至吞咽口水也会疼痛，给患者带来严重不便。有研究指出，糖尿病患者由于微循环障碍，较健康者更易患三叉神经痛。目前临床中主要使用手术的方式对该疾病进行治疗，但由于该处解剖结构复杂，邻近重要血管及神经较多，给手术治疗带来了严重的不便，效果欠佳[2]。为探究更为合适的治疗方法，该研究对该院神经外科2017年1月—2018年4月收治的48例原发性三叉神经痛患者使用经皮下颌入路卵圆孔穿刺半月神经节射频术与微血管减压术进行治疗，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院神经外科收治的糖尿病合并三叉神经痛患者共48例，将其以数字随机表法的分组形式均分为实验组及对照组，每组24例。实验组：男13例，女11例，年龄38～61岁，平均（49.28±3.87）岁;对照组：男12例，女12例，年龄36～63岁，平均（48.33±4.12）岁。两组患者于性别、年龄等一般资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究得到该院医学伦理委员会批准，同意进行该次研究。

1.2  方法

两组患者均于术前给予常规降糖药物治疗，控制血糖平稳。同时给予对照组患者微血管减压术进行治疗，具体如下：患者取侧俯卧位，全麻后行气管插管术，经枕下乙状窦后口入路，平行外耳道做4 cm切口，切除部分颅骨，弧形切开硬脑膜，将脑脊液充分引流，于显微手术镜下将三叉神经周围蛛网膜切开，探查三叉神经入脑桥区至Meckel囊，游离三叉神经，将责任血管与三叉神经使用Tefflon垫片分离[3]。术后缝合硬脑膜，还纳骨瓣，并进行常规抗感染及对症治疗。

实验组患者采用经皮下颌入路卵圆孔穿刺半月神经节射频术进行治疗，方法如下：患者取仰卧位，将其头部进行固定，垫枕8 cm于肩背部。使患者下颌保持30o角度，穿刺点选为下颌角。进针时针身虚保持与皮肤垂直，缓慢进针进入卵圆孔内，使用方波电刺激定位针尖，确定位置無误后进行治疗。手术温度控制在75～80℃，严密观察患者感觉变化，待其痛觉消失后结束手术。术后患者需平卧24 h以上，常规抗感染治疗，嘱其保持口腔卫生。

1.3  观察指标

对比观察两组患者治疗有效率、术后并发症产生情况，并于术后半年对患者进行随访，观察视觉模拟评分情况（分为0～10分，10分代表最疼痛，0分代表无疼痛，记<4分为效果明显）。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，正态分布的计量资料采用（x±s）表示，均数之间比较采用t检验，计数资料采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗效果对比

经不同方法治疗后，实验组治疗有效率为95.8%，对照组为70.8%，两组对比，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者并发症产生情况对比

2.3  两组患者VAS评分对比

分别于术前及术后6个对患者进行VAS评分测定，两组患者术前VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），术后半年两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者血糖水平变化比较

3  讨论

三叉神经痛是神经外科较为常见的疾病之一，该疾病发病机制复杂[4]。有学者对此方面进行研究指出，该疾病多为半月神经节受压导致，大致包括以下原因：小脑上动脉及脑底动脉压迫;周围肌肉痉挛功能障碍;岩骨骨孔狭窄、骨胶抬高压迫;三叉神经系统缺血导致疼痛。而糖尿病患者由于内分泌功能失调，出现微小血管病变，较常人更易患三叉神经疼痛，是该疾病的高发人群。该疾病发作无规律，可导致患者面部出现刀割样及针刺样疼痛，严重影响患者正常生活[5]。

目前临床中常采用手术的方式对该疾病进行治疗，但由于面部重要神经及血管较多，治疗风险极大，相当部分患者术后会出现面瘫、角膜炎、感觉缺失等并发症，给患者带来了极大的痛苦及经济负担[6]。微血管减压术式通过减小三叉神经周围血管压迫达到解除疼痛的目的，有学者对此方法进行研究得出结论，使用该手术方法可有效减少患者痛苦，但手术难度高，术后并发症较多，无法广泛推广[7]。经皮下颌入路卵圆孔穿刺半月神经节射频术是通过微创手术方式，将压迫神经根的血管与三叉神经根之间进行分隔，手术风险小，临床效果较好。该次研究中主要讨论上述两种方法对糖尿病合并三叉神经痛患者治疗效果，取得较好成绩，大致如下。

该次研究经不同方式治疗后，实验组患者治疗总有效率明显高于对照组患者，差异显著，这表明经皮下颌入路卵圆孔穿刺半月神经节射频术对该疾病患者疗效确切;同时该次研究发现，实验组患者术后面部麻木、角膜炎、脑脊液漏、咀嚼肌功能丧失等并发症出现情况明显少于对照组患者，该结果表明，经皮下颌入路卵圆孔穿刺半月神经节射频术更为安全，可最大程度减少患者痛苦;此外，术后6个月对两组患者进行随访发现，实验组患者VAS评分低于对照组患者，证明经皮下颌入路卵圆孔穿刺半月神经节射频术具有良好的远期效果，该结果与以往文献报道基本一致[8]。

综上所述，使用经皮下颌入路卵圆孔穿刺半月神经节射频术治疗糖尿病合并三叉神经痛疗效好，减少了患者并发症产生情况，值得于临床中进一步推广使用。

[参考文献]

[1]  张志国，夏丹丹，李博，等.责任血管数目对三叉神经痛微血管减压术疗效和安全性的影响[J].中国现代神经疾病杂志，2018（10）：1-2

[2]  杨鹏翔.微血管减压术治疗三叉神经痛的效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（82）：25-26.

[3]  贺鹏.改良微骨孔完全显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2018（17）：1-6

[4]  钟建卫，李煜环，孙永锋，等.显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的疗效及技术改进[J].武警医学，2018，29（9）：850-852.

[5]  刘海玉.三叉神经痛的病因及临床治疗观察[J].现代医用影像学，2018，27（4）：1216-1217.

[6]  张环，隋国庆，王志佳，等.3D CT三维重建结合术中彩色多普勒超声三叉神经痛颏孔穿刺射频热凝手术1例报告[J].中国实验诊断学，2018，22（8）：1323-1324.

[7]  谭政华，宗志涛，钟立伟，等.微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的疗效及并发症情况分析[J].基层医学论坛，2018， 22（25）：3522-3523.

[8]  常立军，孙有树.经皮下颌入路卵圆孔穿刺半月神经节射频治疗原发三叉神經痛的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2018，21（17）：1938-1940

（收稿日期：2018-11-20）