阮诗玮医话三则

周少峰，许勇镇，丘余良

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004；2.北京中医药大学厦门医院，福建 厦门 361001）

中医药经过几千年的传承发展，大部分知识经验被记录下来并得以传承，同时也有许多宝贵的方药经验散落民间，在民间医疗实践中发挥着重要作用。然而在当今西方医学成为主流医疗方式背景下，这些宝贵的民间草药验方因渐渐失去传承而消逝。阮诗玮教授是福建省名中医、全国名老中医学术传承指导老师，其分享了本人治学行医经历中学习民间单方、验方的经验，并不断运用于临床实践，形成了个人独特的方药经验。

1 民间单方莱菔叶

白萝卜叶，又名莱菔叶。莱菔叶这味药的临证运用，是源于阮教授儿时亲身试用验证的体会。那是在六十年代冬春季节，福建周宁由于地处高海拔地区，加上当时生活卫生条件恶劣，当地许多人多因寒邪所伤，手足多发冻疮，如果处置不当，如被热水烫伤，往往易成痈化脓破溃而发变证。当时阮教授就不慎罹患足趾冻疮被烫伤之苦，患足红肿疼痛，伴全身寒战发热。阮教授母亲遂于菜园采得一味草药——白萝卜叶，将若干新鲜白萝卜叶洗净捣碎，撒入一把盐巴，混匀外用涂敷冻疮红肿处，肿痛立减；待药干了再敷，日可数敷，随之寒战高热减轻，次日全退。

李时珍《本草纲目》中记载：“莱菔叶，气味辛、苦，无毒，生捣，涂打伤、汤火伤”，可见其具有清热解毒之效，可以用于疮疡痈肿等火毒证，可外用，亦可内服，如治疗中暑可以和丝瓜络、薄荷配伍，治疗痈疮可以配蒲公英等［1］。而阮教授发皇古义，结合临证体会，常用其辅助治疗糖尿病足火毒内蕴，红肿成痈者，常取得不错的疗效。

阮教授对此体会深刻，经常教导学生们：“俗语说：单方一味，气死名医”。民间有许多草药土方，常常跳脱理论知识，却药到病除，疗效神速。

2 名医验方六和汤

阮教授在学医行医过程中，广泛拜访各地名医，学习继承其临床经验，并反复运用于临床。阮教授在福建宁德地区行医时，曾跟随福安地区名医陈荫南先生及其女儿学习。陈荫南老中医学术造诣极高，处方用药独具地方特色，其中验方六和汤便是陈荫南老中医传予其女的一张经验处方。该方在夏季可广泛运用于临床各种病证，在福安当地多个季节运用均颇有疗效。该方主要由香薷、藿香、白扁豆、茯苓、明党参、厚朴六味药组成，其中香薷、藿香芳香化湿醒脾，茯苓利湿健脾，厚朴辛温行气燥湿，白扁豆、明党参健脾益气，且明党参之润可制芳香之品的燥性，主要运用于脾胃亏虚、湿浊内蕴，或暑湿伤肺脾之证。此方配伍精妙有三：一则治湿气，芳化、渗透、行气并举。二则攻补兼施，重视中焦脾胃健运，而健脾益气之药不用黄芪、甘草、白术之类，而独选扁豆、明党参；其中白扁豆，《本草备药》云：“甘、温，腥香。调脾暖胃，通利三焦，降浊升清，消暑祛湿，止渴止泻，专治中宫之病”，故具有健脾、升清、祛湿之效；而明党参，《本草从新》载：“补气生津”，《饮片新参》录明党参有“化痰湿”之效，适用于肺脾气虚而痰湿内蕴之证，故此两味药补气运湿，补而不滞。三则肺脾同治，补土生金，亦善治外暑内湿伤及肺脾之证。

阮教授进而细思此精简之方为何在福安地区具有如此广泛的效用，除了该方配伍精妙、临床辨证精准外，关键在于福安地区地处东南沿海，背山靠海，夏暑之际，湿热气盛，当地人往往多脾虚湿热，故临床运用此方收效甚佳。阮教授通过此方的运用体会，逐步建立其独特的中医临证思维，即主张“六看”：天、地、时、人、病、证相结合，多维度地精准辨机处方［2］。

阮师临证时，常用此方加减，疗效确切。如治一过敏性紫癜女性患者，症见：中下腹疼痛，伴腹泻，易犯困，纳呆，寐可，小便色偏黄，舌淡红苔中根微黄腻，脉弦细。检查尿常规示：蛋白微量，隐血（+++），红细胞计数：696.3个／μL，红细胞高倍镜下计数：125.3个／HP。因就诊时正值八月之际，福州气候亦是长夏湿热气盛，患者又有基础肾脏疾病，本身脾胃亏虚，纳运不及，易受外在湿热邪气困扰。四诊合参，阮师辨其为脾虚湿热，因脾虚运化不及，湿热内蕴，气机郁滞，而腹痛；湿热下注，伤及血络，而腹泻、尿血；运纳不及则纳呆。故治以健脾助运、清化湿热，方予六和汤以健脾助运，化湿泄浊。处方：藿香 6 g，厚朴 6 g，陈皮 6 g，茯苓 15 g，草果 6 g，神曲 6 g，炒山楂 15 g，明党参 15 g，白扁豆 15 g，荷叶6 g，紫草15 g，茜草炭15 g。因无暑湿犯表之机故去香薷，取草果以助其化湿醒脾，炒山楂、神曲健脾开胃以增食欲，外加荷叶升清降浊，紫草、茜草炭凉血止血，对症治疗。患者遵医嘱服药2周后复诊，自诉腹泻等不适已愈，余无特殊不适，纳寐可，二便调，舌淡红苔薄黄，脉弦细。检查尿常规示：隐血（++），红细胞计数：344.2 个／μL，红细胞 HP：62 个／HP。阮师虑其湿浊渐祛，气阴有伤，遂以补益气阴善后。此后随访亦无大恙。此则天人合参，谨守病机，方药对证，故能取效。

3 自拟验方紫茜宁血汤

紫茜宁血汤是阮教授经验方之一。阮教授临证中，常以三焦卫气营血辨证治疗慢性肾脏病，以证候为先导，紧扣疾病的主要病机。治疗慢性肾小球肾炎、IgA肾病、过敏性紫癜、紫癜性肾炎以及狼疮性肾炎出现血尿者，阮教授认为此常常是下焦热毒入血之候，故宗叶天士治血之法“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，结合唐容川《血证论》“止血、消瘀、宁血、补血”血证治疗法则，自拟紫茜宁血汤治疗血分热毒引起的斑疹、紫癜、颜面痤疮、鼻衄、血尿等症。紫茜宁血汤主要方药组成：紫草、茜草或茜草炭、生地黄、赤芍、白芍、牡丹皮、地骨皮、鬼箭羽、川牛膝、白茅根。其中君药为紫草、茜草，二者凉血止血化瘀；臣以生地黄、赤白芍养血活血；佐以牡丹皮、地骨皮、鬼箭羽清热解毒凉血，白茅根、川牛膝下行入下焦以凉血行血。本方主治下焦血分热盛，迫血妄行之证，临床用之效果显著。

如曾治一过敏性紫癜性肾炎男性患者，以发现镜下血尿1个月主诉来诊，症见尿黄，胸口灼热感，夜间为甚，热时胸口见斑片状潮红，可自行消退，纳寐可，大便调，舌红，苔薄黄，脉细。查尿常规示：隐血（＋）。肾功能：尿酸 570.4 μmol／L，尿素氮 4.45 mmol／L，肌酐 61.7 μmmol／L。 阮师认为过敏性紫癜性肾炎多因热邪内伏，伤营动血所致。该患者痼邪深伏，而暗耗阴精，虽迁延岁月而未作，因于正气尚足。今正气有损，感触外邪，故而发病。又因正值青少年，气血方刚，邪气扰动，气郁化火，则见小便色黄，胸口潮红、灼热感，夜间为甚，舌红；热入血络，迫血妄行，耗伤阴血，则见尿血、脉细之征。故阮师辨其为热伤营血，阴虚火旺之证，方予紫茜宁血汤加减以滋阴清热，凉血止血。处方：紫草15 g，茜草15 g，生地黄 15 g，赤芍 15，白芍 15 g，土茯苓 15 g，盐肤木 15 g，甘草 3 g，升麻 6 g，川牛膝 15 g，地骨皮10 g，牡丹皮10 g，白茅根15 g。服药1周后复查尿常规转阴，便自行停药，再加饮食无制，进食辛辣炙煿之品后，复查尿常规示：隐血（++），故再次来诊，症状同前。予原方再进14剂，复诊症状较前改善，尿常规未见异常。后门诊随访，症状悉除，多次复查尿常规均阴性。

综上，俞嘉言曰：“医之为道，非精不能明其理；非博不能至其约”。仲师亦云：“为医者当 ‘博采众方，精勤不倦’”。中医药的发展首先是传承，是疗效，才有创新的基础。阮师十分重视中医药继承与发展，重视中医经典学习，重视学习老一辈经验及民间方药，在临证实践中不断思辨论证，探索创新。