润肠通便方治疗脾肾阳虚型帕金森病便秘疗效观察

董宏利，葛惠男

（苏州市中医医院，江苏 苏州 215009）

帕金森病（parkinson’s disease，PD）是中老年常见的一种缓慢进展的神经系统变性疾病，属于慢性进展性疾病，现阶段尚无根治方法。便秘是PD患者最常见的自主功能障碍的表现，目前关于帕金森便秘治疗仍无专门针对性的特效药。笔者应用自拟润肠通便方治疗脾肾阳虚型帕金森病便秘取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入2016年10月至2018年3月苏州市中医医院脑病科门诊就诊的患者共50例，随机分为2组。治疗组25例，其中男13例，女12例；年龄65.20±7.82 岁；病程 3 个月～10（4.50±1.20）年。对照组25 例，其中男 11 例，女 14 例；年龄 64.70±8.05 岁；病程 3 个月～8 年（4.10±1.50）年。2 组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 ①符合帕金森病的临床诊断标准［1］；②参照罗马Ⅲ诊断标准并排除肠道本身和全身器质性疾病导致的便秘，诊断前症状至少出现6个月，最近3个月有症状发作性功能性便秘［2］。

1.2.2 中医诊断标准［3］主症：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色 白，四肢不温，腹中冷痛，腰膝冷痛。舌象：舌淡苔白。脉象：脉沉迟。

1.3 排除标准 ①不符合帕金森病诊断标准者；②不符合罗马Ⅲ便秘诊断标准及中医便秘脾肾阳虚辨证者；③消化道本身病变，如肠息肉、肠结核及肿瘤等，感染、中毒及其他各种疾病引起的便秘患者；④有严重的心、脑、肝、肾、造血系统疾患或恶性肿瘤，精神障碍者；⑤伴随其他严重中枢神经系统疾病者；⑥患者及家属不接受治疗，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全影响疗效判定者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予以聚乙二醇4000（商品名：长松，重庆华森制药有限公司生产）治疗，每日早饭前及晚餐前0.5 h口服聚乙二醇4000，每次10 g。

2.2 治疗组 给予润肠通便方治疗，组成：当归15 g，肉苁蓉15 g，锁阳10 g，怀牛膝15 g，火麻仁15 g，炒瓜蒌仁 20g，枳壳 10g，槟榔 10g，炙甘草 5g，何首乌10g，麦冬10 g。每日1剂，分2次分服。

2组患者均同时常规服用帕金森病药物治疗，1个月为1个疗程，观察治疗1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效指标 ①临床症状评分标准参照国家药监局《中药新药临床研究指导原则》［4］中慢性便秘评级法制定。0分：每日排便＜3次，排便时间＜10 min，粪便成形，排便正常；3分：每日排便3～4次，排便时间10～15 min，粪便干燥，排便费力；6分：每日排便5～7次，排便时间16～30 min，粪便干结，排便需灌肠或使用开塞露；9分：每日排便＞7次，排便时间＞30min，粪便球状，排便需用手抠。②疗效标准参照2005年中华医学会外科分会肛肠外科学组的《便秘症状及临床疗效评估》［5］。显效：便秘症状明显改善，积分较治疗前降低≥2/3；有效：症状好转，积分降低≥1/2；无效：症状无改善，积分无降低。

3.2 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据统计学分析。采用自身对照和组间对照设计法，对纳入病例治疗前后的观察指标，计量资料的显著性检验采用t检验，计数资料的显著性检验采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析。

3.3 结果

3.3.1 两组治疗前后临床症状积分比较 见表1。

表1 两组治疗前后临床症状积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后临床症状积分比较 （分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 25 6.07±1.57 2.83±1.92①②对照组 25 6.18±1.24 4.01±1.02①

3.3.2 两组疗效比较 见表2。

表2 两组疗效比较 （例）

4 讨论

帕金森病属于慢性进展性疾病，现阶段尚无根治方法。长期以来，人们只重视PD患者的运动症状，但近几年研究发现，PD患者的非运动症状（non-motor symptoms，NMS）对生活质量的影响甚至超过运动症状［6］。其中便秘是PD患者最常见的自主功能障碍的表现，加拿大帕金森病研究中心对130例帕金森病患者自主神经系统功能障碍的调查结果显示，帕金森病患者便秘的发生率约为73%［7］，国内也有调査表明帕金森病患者便秘的发生率高达88%［8］。由此可见，帕金森病患者便秘发生率非常高，不仅影响患者的生活质量，还影响患者的治疗效果，延缓疾病的恢复，且有学者［9］认为，便秘出现常常早于帕金森病运动症状且长期存在，因此对帕金森病患者便秘的诊治非常重要。

由于帕金森病患者年老体虚，久病耗损脾肾之阳气，则肠道失于温煦，阴寒内结导致便下无力，大便艰涩。治当温肾健脾，润肠通便。润肠通便方中肉苁蓉、怀牛膝二者为君药，温补肾阳、润肠通便。锁阳温补肝肾，养血益精，润肠通便；何首乌养血益肝、固精益肾、健筋骨、润肠通便；火麻仁养血滋阴、润肠通便、补中益气；当归补血和血、润燥滑肠，四味共为臣药，奏固精益肾、养血滋阴、润肠通便之效。瓜蒌仁润燥涤痰、滑肠通便，枳壳理气宽中、行滞消胀、宽肠下气，现代药理研究表明其可以促进胃肠蠕动，槟榔善于行胃肠之气，可消积导滞，有缓泻通便的作用，三者共达行气、消积、通便的作用。麦冬益胃养阴生津，现代药理学研究表明具有抗疲劳、提高细胞免疫的功能；炙甘草为使药，补脾益气、调和诸药。综上所述润肠通便方具有温肾健脾、益气补中、养血益精、行气消积、润肠通便的功效。笔者还发现随着便秘的缓解，患者的帕金森的临床症状也得以改善，从而提高了帕金森病患者的生活质量。