宫炎康颗粒联用左氧氟沙星与奥硝唑治疗PID后遗症效果及对炎症因子、血液流变学影响

杨学军 胡玉菊 李淑娟

北京市顺义区医院(101300)

盆腔炎包括输卵管卵巢脓肿、子宫内膜炎、输卵管炎等[1-2]。盆腔炎症性疾病后遗症(PID后遗症)是由病情迁延不愈所致,性传播感染病原体，需氧、厌氧菌，病毒及支原体等均会参与盆腔炎的发生[3]。盆腔炎相关指南中用药方案需抗淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，且抗菌谱需覆盖厌氧菌。左氧氟沙星治疗基础上联用硝基咪唑类药物是该指南推荐的一种非静脉治疗方案[3]。奥硝唑具有较强的抗菌作用，抗厌氧菌能力优于甲硝唑。宫炎康颗粒具有抗菌、抑炎、调节子宫功能、活血化瘀等作用，用于PID后遗症治疗。有研究发现中西医联合治疗PID后遗症疗效较好[4]。鉴于此，本研究通过宫炎康颗粒联用左氧氟沙星与奥硝唑治疗PID后遗症，探究该方案对患者炎症因子、血液流变学影响及疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年2月本院收治的PID后遗症患者为研究对象。纳入标准：符合PID后遗症诊断标准[5]且近期未接受同类药物治疗。排除标准：药敏试验提示对奥硝唑、左氧氟沙星耐药者；患有妇科肿瘤、免疫缺陷相关疾病、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、子宫出血等；大便失禁者；心、肝肾功能及造血系统严重异常者；对本研究药物过敏者；妊娠或哺乳期。患者及其亲属对本研究知情且签署知情同意书。

1.2 治疗方法

按照住院顺序分为对照组及观察组。对照组口服盐酸左氧氟沙星胶囊(扬子江药业集团有限公司)，0.2 g/次，3次/d；加口服奥硝唑(山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司)，0.5 g/次，每日早晚服一次。观察组在对照组治疗基础上，联合宫炎康颗粒(江西民济药业有限公司)，18 g/次，开水冲服，2次/d。两组均连续治疗14 d。

1.3 观察指标

全部患者均于治疗前后，取清晨空腹静脉血离心取上清。检测：①炎症因子，肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)均采用酶联免疫吸附试验(上海恒远生物科技有限公司)。②血液流变学，低切全血比粘度、高切全血比粘度、血浆比粘度均采用全自动血流分析仪检测(南京贝登医疗股份有限公司)。

1.4 疗效判定

评估两组治疗临床疗效。①痊愈：相关体征消失，B超检查未发现包块及积液等影像学表征，停药1个月内未复发；②显效：相关体征减轻，B超检查包块及积液减小>1/2；③有效：相关体征有所改善，B超检查包块及积液减小1/3～1/2；④无效：无体征改善甚至加重[5-6]。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 不良反应

记录全部患者治疗期间不良反应发生情况，如体温异常、皮疹、恶心呕吐、腹部疼痛和胸闷等。

1.6 统计学分析

经SPSS 22.0软件处理数据，计数资料行χ2检验，炎症指标、血液流变学等指标采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

对照组41例，年龄(39.3±6.5)岁(23～52岁)；病程(4.9±1.5)年(2.1～6.8年)；有生育史27例，人工流产史14例。观察组41例，年龄(40.7±6.9)岁(25～54岁)，病程(5.1±1.8)年(2.3～7.2年)；有生育史29例，人工流产史12例。两组资料比较无统计学差异(P>0.05)。

2.2 两组炎症指标比较

血清TNF-α、hs-CRP、MCP-1水平，治疗前两组无差异(P>0.05)；治疗后两组水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组炎症指标的比较

*两组治疗后比较

2.3 两组血液流变学比较

低切全血比粘度、高切全血比粘度、血浆比粘度，治疗前两组无差异(P>0.05)；治疗后两组均较治疗前减少，且观察组低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组血液流变学比较

*两组治疗后比较

2.4 两组临床疗效比较

治疗后，观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效的比较 [例(%)]

2.5 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率无差异(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

PID后遗症病情迁延，易复发，单纯通过抗菌药物治疗，易造成菌群失调，降低临床效果[7-8]。中药治疗可发挥一定作用[9-10]。左氧氟沙星与奥硝唑是《盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)》中治疗盆腔炎非静滴的推荐方案，有文献报道二者联用治疗PID后遗症疗效较好[3,11]。宫炎康颗粒其主要成分为当归、赤芍、北败酱、香附、炮姜、泽兰、川芎、红花、柴胡、车前子、延胡索，其中当归可补血活血，调经止痛，润肠通便；赤芍可清热凉血，活血祛瘀；北败酱可清热解毒，清肿排脓，活血化瘀；香附可疏肝解郁，理气宽中，调经止痛；炮姜可温经止血，温中止痛；泽兰可驱风镇痛；川芎可活血行气，祛风止痛；红花可活血通经，散瘀止痛；柴胡可和解表里，疏肝升阳；车前子可利水通淋、渗湿止泻、清肝明目、清热化痰；延胡索可行气止痛、活血散瘀。诸药合用，可进一步发挥热清毒解，活血化瘀，湿邪祛除，通络止痛之功效[12]。本研究宫炎康颗粒联用左氧氟沙星与奥硝唑治疗PID后遗症取得良好疗效。

西医认为多种病原菌、病毒于生殖道引发的炎症反应是盆腔炎发生基础，TNF-α、hs-CRP、MCP-1等炎症指标在盆腔炎疾病的发生发展中发挥重要作用[13-14]。TNF-α感染或创伤时水平升高；hs-CRP是早期发现及诊断盆腔炎的重要指标；MCP-1能加重组织受损。本研究治疗后两组TNF-α、hs-CRP、MCP-1指标均低于治疗前，且观察组低于对照组。提示在左氧氟沙星联用奥硝唑治疗基础上，宫炎康颗粒能进一步减轻患者炎症反应。其原因可能是在西药抗炎抑菌基础上，宫炎康颗粒成分中北败酱可清热解毒，柴胡可抗菌、抗病毒，进而降低机体炎症因子水平。

中医认为PID后遗症多因湿热蕴结、气滞血瘀所致，也即是西医认为PID后遗症的发病机制与血液循环障碍，尤其是与微循环障碍密切相关[15]。低切全血比粘度、高切全血比粘度、血浆比粘度是反应血液流变学是否异常的典型指标。本研究治疗后两组低切全血比粘度、高切全血比粘度、血浆比粘度均低于治疗前，且观察组低于对照组。提示宫炎康颗粒能有效改善患者血液流变学指标。其原因可能与成分中当归、赤芍、北败酱、红花、延胡索等具有活血化瘀、温经、通络、镇痛之功效有关。临床总有效率观察组高于对照组，提示联用宫炎康颗粒可进一步提升患者临床疗效，治疗中两组不良反应发生率未见差异，说明加用宫炎康颗粒未增加患者不良反应，安全可靠。

综上所述，宫炎康颗粒联用左氧氟沙星与奥硝唑可降低PID后遗症患者的炎症反应，改善血液流变学及提升临床疗效，安全性好，具有临床应用价值。