彩色多普勒超声诊断颈外静脉假性静脉瘤1例

王红鹄，杨振亚

(郑州大学第一附属医院超声科，河南 郑州 450052)

图1 左侧颈外静脉假性静脉瘤 A.CDFI示颈外静脉与假性静脉瘤的破口; B.脉冲多普勒示瓦氏动作后破口处血流时相变化; C.MRI示左侧颈部包块明显强化 图2 病理图 可见均质红染的纤维组织及空泡样的脂肪细胞(HE，×40)

患者女，36岁，主诉“偶然发现左侧颈部包块1年余”。查体：左颈部胸锁乳突肌锁骨头浅层外侧触及一质软包块，边界清，无压痛，其大小随患者体位、瓦氏动作而改变，随吞咽动作无移位，局部皮肤无发红溃烂，皮温正常。患者既往无外伤史及剧烈运动史。超声检查：左侧颈外静脉宽约4 mm，其近心端管壁旁可见约25 mm×22 mm×11 mm瘤样囊性包块，距皮肤约3 mm，边界清，内可探及自发云雾状显影，探头加压后包块体积减小；包块通过宽约3 mm的破口与颈外静脉相通，CDFI及脉冲多普勒示包块内低速血流信号充盈，于破口处可探及双向连续低速血流信号往返，瓦氏动作后破口处血流时相改变(图1A、1B)。MRI：平扫左侧颈根处可见囊状长T1长T2信号，增强于延迟期明显强化，内无血栓形成(图1C)。影像学诊断：左侧颈外静脉假性静脉瘤。于全身麻醉下行左侧颈外静脉瘤体剥除术。术后病理：瘤壁可见纤维结缔组织(图2)，诊断为左侧颈外静脉假性静脉瘤。

讨论颈外静脉假性静脉瘤较罕见，患者多以颈部包块就诊。原发性颈外静脉假性静脉瘤多由于静脉管壁平滑肌纤维、胶原纤维、弹力纤维发育薄弱，结缔组织稀疏，位置浅表，周围组织构架疏松，压力波动刺激管壁破裂出血，纤维包裹后形成假性静脉瘤；继发性颈外静脉假性静脉瘤多系医源性穿刺、静脉炎、外伤、剧烈运动等所致。本例无明显诱因出现颈部假性静脉瘤，超声可清楚显示瘤体部位、范围、边界、形变、活动度、与周围组织的毗邻关系，结合CDFI及脉冲多普勒可显示瘤体特征性的破口往返血流信号；为避免遗漏极低或无回声血栓，可进一步行MR增强扫描，同时也有利于避免漏诊颈部其他软组织肿块。