常规护理联合康复训练对脑卒中伴吞咽障碍患者的效果观察

王聿珍(苏州九龙医院神经内科 江苏 苏州 215000）

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取脑卒中伴吞咽障碍患者96例，洼天饮水实验评定[1]。随机分成对照组和实验组。对照组男33例，女 13 例，年龄 48～79 岁，平均年龄（50±3.6）岁；患者进行洼田饮水实验[1]，其中Ⅲ级28例，IV级18例。实验组男27例，女19例，年龄49～85岁，平均年龄（62.4±4.2）岁；洼田饮水实验检查，其中Ⅲ 级30例，IV 级16例。两组患者年龄、性别、病程、病变性质差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合实用神经科诊断治疗学对吞咽障碍的诊断标准；②洼天饮水实验吞咽功能Ⅲ～Ⅳ级；③患者均自愿签署知情同意书。排除标准：①脑卒中后合并意识障碍、痴呆、精神障碍而不能配合行相关评估及治疗者；②合并有严重心、肝、肾疾病等生命体征不稳定者；③发病前存在肺部感染者。

1.3 治疗方法

对照组采用神经内科常规护理，实验组除了常规护理外加康复训练，具体由科室护士组成康复小组，经过系统的培训，对患者每天进餐前进行吞咽障碍评级，及时对患者进食训练进行调整，要求有家属陪同，一起学习，掌握训练方法和注意事项。

1.3.1 基础训练 ①舌训练：患者舌头向前伸出，然后左右运动摆口角，按压硬腭部，挤压脸颊内部使之膨胀；②唇部训练：练习吹蜡烛，吹口哨，微笑等加强唇的力量；③面部及腮部训练：面对镜子做吸吮，鼓腮，吐气，咀嚼动作；④发音练习“da”“ga”“la”“da，ga，la”；⑤冰刺激：冰棉棒接触腭弓为中心的刺激部位，左右相同部位交替，诱发吞咽发射。以上每个动作重复10～20次。

1.3.2 吞咽训练 门德尔松手法：喉部可上抬者：空吞咽上抬颈部，让患者屏住呼吸，维持数秒。喉部上抬无力：可按摩其颈部、上推其喉部，来促进吞咽。

1.3.3 进食训练 侧方吞咽；让患者分别左右侧转头，做侧方吞咽：空吞咽与交替吞咽：每次进食后反复做几次空吞咽，使饭团全部咽下；用力吞咽：将舌用力向后移，帮助食物推进通过咽腔，以增大口腔吞咽压，减少食物残留。点头样吞咽：颈部前屈似点头，同时做空吞咽动作，可除去会厌部残留食物。

1.4 观察指标

两组患者在干预前，干预后，14天、21天、1个月，评定康复效果，洼田饮水实验评定分级，治愈：吞咽障碍消失（洼田饮水实验1级）；有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高1级及以上；无效：治疗前后洼田饮水实验评级无变化。一个月后计算每组的总有效率。并计算所有患者一个月内新发的肺炎例数。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS21.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者不同阶段干预效果比较

实验组干预不同阶段效果均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预不同阶段疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者干预不同阶段误吸相关肺炎发生率比较

实验组干预不同阶段误吸相关肺炎发生率均低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者干预不同阶段误吸相关肺炎发生率比较[n(%)]

3.讨论

吞咽障碍造成误吸等吞咽安全问题，不仅与口、咽、喉、会厌的神经和/或肌肉活动有关，与食团的物理性状也有关[2]。SAP的发生率可达40%～50%[3]。通过有针对性的、反复多次的康复训练可激发中枢神经系统重组和代偿能力，以建立起新的运动投射区，恢复机体原有的运动功能，从而帮助吞咽肌力的尽快恢复。

综上所述，家庭支持可以在改善吞咽功能的同时增强患者康复治疗的信心，从而减轻卒中后焦虑、抑郁，显著降低肺炎的发生率，改善预后，提高生命质量。