经皮穴位电刺激应用于膝关节镜手术的临床研究

周帅亮,周嘉



经皮穴位电刺激应用于膝关节镜手术的临床研究

周帅亮1,周嘉2

(1.上海市光华中西医结合医院,上海 200052;2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海 200437)

观察经皮穴位电刺激对膝关节镜手术围手术期的影响。将60例择期行膝关节镜手术的膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组术前不做任何治疗,治疗组术前采用经皮穴位电刺激治疗。观察两组手术前后5-羟色胺(5-HT)含量的变化情况,比较两组术后恶心程度评分及尿潴留发生率。两组术后5-HT含量与同组术前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组手术前后5-HT含量的差值与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。两组术后恶心程度评分比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组术后尿潴留发生率为3.3%,对照组为20.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。膝关节镜手术应用经皮穴位电刺激具有较好的抗不良应激反应的作用,可缓解术后恶心程度,有效预防尿潴留的发生。

电刺激疗法;穴位疗法;膝关节镜手术;5-羟色胺;尿潴留;骨关节炎,膝

膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是以膝关节肿痛、功能受限和骨质增生为临床症状的疾病,好发于40以上年龄段人群[1]。在当今世界范围内,KOA的发病率呈逐年增长的趋势,所以如何有效预防和治疗KOA是目前临床聚焦的话题之一[2]。膝关节镜手术因具有临床疗效较为理想、实际的创伤相对更低、疗程短、医疗费用相对更少、术后恢复快速等优点,已被广泛运用于KOA的临床诊疗之中。但膝关节镜手术需要行全身麻醉,而全身麻醉术后往往容易伴有恶心呕吐、尿潴留等并发症,会导致一定的生理及心理不适问题。随着手术、麻醉以及护理等方面的优化,这些术后并发症实际发生率虽有降低趋势,但仍是临床不可忽视且有待进一步解决的问题[3]。有研究表明,针灸针对缓解术后疼痛及恶心呕吐等不良术后反应具有确切疗效[4-7]。经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation, TEAS)作为针刺刺激的一种新形式,不仅同样具有显著的镇痛效果[8-10],还有提高术后恢复质量及保护内脏器官的作用[11-13]。本研究将经皮穴位电刺激应用于膝关节镜手术中,观察其对术后恶心、尿潴留等并发症的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例KOA拟行膝关节镜手术患者均为2016年9月至2017年1月上海市光华中西医结合医院住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组患者性别、年龄及体重指数(body mass index, BMI)比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》[14]中相关标准。①在30 d内膝关节存在一定的重复疼痛问题;②X线摄片发现一定的关节间隙缩减、软骨下骨硬化以及有关的关节骨赘等问题;③关节液表现为一定的清亮以及黏稠的模样，同时实际的白细胞＜2000个/mL;④患者的实际年龄＞40岁;⑤实际存在的晨僵问题不超过30 min;⑥活动的过程中存在一定的骨摩擦。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可诊断为KOA。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②自愿参加试验,并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并严重的中枢系统疾病及精神类疾病者;②正在使用中枢性镇痛药物或阿片类药物成瘾、依赖者; ③治疗穴位局部有手术切口、瘢痕或皮肤感染者;④有上肢或下肢神经损伤的患者;⑤近4周内参加过其他临床试验者;⑥妊娠或哺乳期患者;⑦不能理解恶心数字分级法(numeric rating scale, NRS)评分的患者;⑧研究者认为不适合参加本研究的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 TEAS治疗

取双侧合谷、内关及关元、中极穴。患者取仰卧位,75%乙醇棉球常规消毒后,将韩氏穴位神经刺激仪(LY202H,北京华卫公司)的电极片贴覆穴位后压紧,然后打开电源开关,选取连续波,频率为10 Hz,电流强度为20 mA。TEAS于全身麻醉前30 min开始,一直持续到麻醉结束。

2.1.2 膝关节镜手术

①对患者进行麻醉。②将止血带捆扎于患者术侧大腿根部,待铺巾消毒后,对其手术肢体使用无菌塑料防水保护膜进行保护,并将无菌布进行敷盖。③取SL、AM、SL 3个入口开展手术操作。将髌上囊、后外侧间隙、后内侧间隙、外侧间隙、踝间窝、内侧间隙、髌骨关节等部位游离或脱落的软骨块进行切除。若患者半月板出现破裂现象,则应立即对其进行修整;并去除具有显著增生肥厚现象的滑膜绒毛。④采用克氏针于软骨下骨显露处进行钻孔并减压。⑤冲洗患者关节的药物为3000 mL的0.9%氯化钠溶液(西安京西双鹤药业有限公司,国药准字H20058666);将1～2根细胶管放置于手术入口处当作术后引流管。⑥将手术入口进行缝合,并采用无菌敷料覆盖于伤口处,对其足部至大腿根部采用弹力绷带进行包扎后,将手术止血带松开。

2.2 对照组

进行膝关节镜手术前不做任何治疗,膝关节镜手术操作同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察两组患者手术前后5-羟色胺(5-HT)含量的变化情况,并记录术后3 h至次日上午8点的恶心程度评分(NRS评分)及尿潴留的例数。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS21.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组手术前后5-HT含量比较

由表2可见,两组术前5-HT含量比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组术后5-HT含量与同组术前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组手术前后5-HT含量的差值与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组手术前后5-HT含量比较 (±s,ng/mL)

注:与同组术前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.2 两组术后恶心程度评分比较

治疗组术后恶心程度评分为(0.27±0.16)分,对照组为(0.97±0.25)分,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

3.3.3 两组术后尿潴留发生率比较

由表3可见,治疗组患者术后尿潴留发生率为3.3%,对照组为20.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组术后尿潴留发生率比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

经皮穴位电刺激配合膝关节镜手术可以发挥较理想的快速康复治疗效果,更能有效控制全麻手术后出现的并发症和不良反应[15-18]。本研究结果显示,治疗组改善术后5-HT含量、恶心程度评分及尿潴留发生率均优于对照组(＜0.05),提示TEAS可以抑制5-HT的释放,从而抑制胃肠黏膜和中枢的呕吐感受区,起到预防术后恶心呕吐的作用;还可能抑制肾上腺素能受体从而达到预防术后尿潴留的目的[19-22]。

TEAS是一种非侵入性治疗手段,操作简单、安全可靠,既能有效地辅助镇痛,又能有效减少全麻手术后出现的并发症及不良反应的发生率[23-26]。关节镜手术治疗与TEAS相结合,不仅能体现单一治疗模式的优势,还能充分发挥TEAS的特色,实现疗效的叠加,这也是中西医结合治疗模式所独具的特点,其对于探讨研究各种治疗方式的综合运用具有显著的参考价值[27-30]。随着生活水平的提高、公民健康观念的增强以及术后快速康复理念的提出与深化,患者越来越重视术后的机体感受,而本研究结果显示,TEAS应用于膝关节镜手术可以缓解恶心呕吐、预防尿潴留等不良应激反应,应用前景广阔。但本研究未在长期疗效以及治本等问题上进行深入探讨,笔者将在今后的研究中着重讨论。

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Clinical Study on the Application of Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation to Arthroscopic Knee Surgery

-1,2.

1.,200052,; 2.,,200437,

To observe the effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation (TEAS) on arthroscopic knee surgery over the perioperative period.Sixty patients with knee osteoarthritis (KOA) undergoing arthroscopic knee surgery at a scheduled time were randomized into treatment and control groups, with 30 cases in each group. The treatment group was intervened by TEAS before surgery, while the control group received no treatment. The content of 5-hydroxytryptamine (5-HT) in the two groups was observed before and after surgery. The postoperative nausea score and the incidence of urinary retention of the two groups were compared.The content of5-HT showed a significant change after surgery in the two groups (＜0.05). The change in the content of5-HT in the treatment group was significantly different from that in the control group (＜0.05). The postoperative nausea score in the treatment group was significantly different from that in the control group (＜0.05). The postoperative incidence of urinary retentionwas 3.3% in the treatment group and 20.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).The application of TEAS to arthroscopic knee surgery has a good effect on resisting the adverse stress reaction.It can relieve postoperative nauseaand effectively prevent urinary retention.

Electrostimulation therapy; Acupoint therapy; Arthroscopic knee surgery; 5-hydroxytryptamine; Urinary retention; Osteoarthritis, Knee joint

1005-0957(2019)03-0327-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.03.0327

2018-09-03

国家重点基础研究发展计划(2013CB531901);国家自然科学基金项目(81573796);上海市促进市级医院临床技能与临床创新能力三年行动计划项目(16CR1031B)

周帅亮(1981—),男,主治医师,Email:kevinzsltcm@163.com

周嘉(1964—),男,主任医师,硕士生导师,Email:pdzhoujia@163.com