声触诊组织定量技术测量妊娠期高血压患者肾脏弹性

李晓宁

(德州市人民医院超声科，山东 德州 253014)

妊娠期高血压是指女性在妊娠期间出现血压增高的一类疾病。据相关统计，2014年，妊娠期高血压在我国的发病率为9.4%，并呈现出逐年上升的趋势[1]。妊娠期高血压严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。娠期高血压往往会对妊娠期妇女的肾脏产生一定的损伤。有报道指出，妊娠期高血压所导致的胎盘早剥或产前子痫等均可引起不同程度的肾脏损伤[2]。另外，如果妊娠期妇女存在肾脏损伤，由于妊娠期间妇女的血流动力学以及肾脏生理功能均会出现一系列变化，进而加重肾脏损伤，甚至出现流产等严重后果[3-5]。近年来，妊娠期高血压与肾脏疾病之间的联系在临床上引起了广大医学工作者的重视[6-7]。声触诊组织定量技术(virtual touch quantification，VTQ)主要是基于ARFI原理创建而来的检测新技术手段，该技术是通过测定肾脏组织的剪切波速度(shear wave speed, SWS)，进而对患者肾脏组织的弹性变化进行准确的量化评价。声触诊组织定量技术是目前临床上常用的无创测量相关组织弹性的一种新技术，该技术以声脉冲辐射力成像原理为基础，利用声波探测组织的力学形变特性，从而获得反映组织弹性硬度参数，通过剪切波速度对组织弹性进行定量评价。为了进一步明确妊娠期高血压对肾脏损伤的影响，本研究利用声触诊组织定量技术对比了正常妊娠妇女与患有妊娠期高血压患者的肾脏大小，髓质、皮质、肾窦的组织弹性以及顺应性的差别，现做如下总结报告。

1 材料与方法

1.1 一般资料

随机选择2014年10月—2015年10月正常妊娠妇女20例为对照组，无高血压病史，平均年龄(28.4±2.5)岁，妊娠时间20～25周，平均妊娠时间(22.4±1.8)周。另选择60例确诊为妊娠期高血压的妇女为试验组，按照血压水平分为3组各20例：轻度妊娠期高血压患者(A组)，平均年龄(29.2±3.1)岁，平均妊娠时间(23.1±1.2)周；中度妊娠期高血压患者(B组)，平均年龄(27.1±3.6)岁，平均妊娠时间(21.8±2.2)周；重度妊娠期高血压患者(C组)，平均年龄(26.9±3.8)岁，平均妊娠时间(23.6±1.1)周。所有研究对象均无其他妊娠并发症，无其他传染病，无肾脏病、高血压病史。对照组与试验组A、B、C组患者的平均年龄、平均妊娠时间、既往病史等差异均无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 试验方法

所有研究对象先接受常规二维超声扫查，均统一采取右侧卧位，测量肾脏大小、形状，肾实质回声，同时检测患者肾脏供血情况，计算肾脏实质厚度与集合系统宽度。然后进行肾脏纵切面检查，使被膜与声束处于垂直状态，选择肾脏横轴最大处。在测量过程中，要求患者吸气，然后屏住呼吸直至图像稳定，此时启动弹性定量测量模式，于皮质、髓质及肾窦处测取弹性系数，每个位置测量3次，计算平均值，为最终的弹性定量测量值。

1.3 其他指标

抽血检测肾功能。肾功能以血肌酐、尿素氮、肌酐清除率以及β-微球蛋白的水平表示。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 各组间肾脏质量、大小、灌流量比较

妊娠期高血压患者的平均肾脏大小、质量及灌流量均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；妊娠期高血压患者的血压水平越高，其肾脏大小、质量及灌流量越大，提示血压水平与肾脏功能间存在密切的关系。见表1。

表1 各组间肾脏质量、大小、灌流量比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 各组间肾中极弹性指数比较

妊娠期高血压患者的肾脏皮质、髓质以及肾窦的弹性指数较正常妊娠期妇女明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；且妊娠期高血压患者的肾脏皮质、髓质以及肾窦的弹性指数随着患者血压的增高而逐渐降低。见表2。

表2 各组间平均肾脏弹性指数比较(M/S)

2.3 各组间肾功能比较

各实验组间患者的血肌酐、尿素氮以及β-微球蛋白的水平随着血压的增高呈现逐渐降低的趋势，经SNK法两两比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组患者的肌酐清除率显著低于对照组，且随着患者血压的增高而呈现逐渐降低的趋势，差异均具有统计学意义(P<0.05)。上述实验结果说明妊娠期高血压患者的肾功能较正常妊娠期妇女差，且与患者的血压水平密切相关。见表3。

表3 各组间肾功能比较

3 讨 论

近年来，随着我国医学诊断技术的快速发展，越来越多的妇女在妊娠期间能够诊断出多种肾脏的不同程度病变[8-9]。妇女在妊娠期间往往会遭受一些特有的疾病，例如妊娠期高血压，会影响到机体各个器官的正常功能[10]，患者出现微小动脉痉挛收缩，导致肾脏血流灌注不足，排泄功能下降以及肾小球内皮细胞病变甚至是坏死，严重影响患者的肾功能，使得妊娠期高血压患者成为肾脏病的高发人群[11-12]。

声触诊组织定量技术主要是基于ARFI原理创建而来的检测新技术手段[13]。本研究利用这一项新技术手段，分别检测了不同程度的妊娠期高血压患者与正常妊娠期妇女的肾脏弹性指数相关指标以及肾脏功能。研究结果显示妊娠期高血压疾病患者的肾脏弹性指数小于正常妊娠孕妇，且肾脏功能受到不同程度损伤。

有研究指出，孕妇在妊娠3个月以后可出现肾脏生理功能的显著改变，肾小球滤过率、肾脏灌注量均会增加，进而引起肌酐清除率增加，严重者还会出现生理性蛋白尿等后果，最终表现为肾脏功能的损伤。这些病理性改变均会显著增大妇女在妊娠期患有相关肾脏疾病的概率[12,14]。应用目前临床上普遍采用的声触诊组织定量技术测量早期妊娠期育龄妇女的肾脏弹性以及相关指标，有助于及早诊断妇女在妊娠期是否患有相关肾脏疾病，例如肾病综合征、妊娠高血压疾病肾病、糖尿病肾病等等[15]。如果妇女在妊娠前便已经患有相关的肾脏疾病，妊娠期后往往会出现肾脏疾病加重的情况，严重影响孕妇以及胎儿的健康情况[2,16]。在不同的生理病理情况下，肾脏会表现出组织弹性以及顺应力的变化[17]，但是在大部分情况下，肾脏组织的这种变化即使在较为严重的病变情况下，组织弹性的变化十分细微，目前临床上经常使用的常规超声很难探测出这种细微的变化，影响检测结果[18-20]。声触诊组织定量技术则打破了常规超声的局限性，能够准确的检测出肾脏的这种细微的病理变化[21]。声触诊组织定量技术可以精确快速地计算出检测组织特定区域的组织弹性的剪切波速度，进而对组织的弹性顺应力进行数字量化[8]。研究显示，若是检测区域的组织弹性较好、顺应力较强，那么剪切波速度就越高[7]；相反，若是检测区域的组织弹性较差、顺应力较低，则剪切波速度就越低[9]。由此可见，利用声触诊组织定量技术对于早期诊断、早期治疗妊娠期妇女的肾脏疾病、控制病情有着十分重要的临床意义。

组织弹性是体现机体组织功能正常与否的一个重要特性，不同的病理状态下，组织结构的弹性会出现极大的不同[10]。声触诊组织定量技术与以往技术不同，可在肾病发生的较早阶段及时检测出肾脏组织弹性以及顺应力的变化[22-24]。妊娠期高血压疾病患者肾脏皮质、髓质及肾窦的剪切波速度较正常妊娠孕妇的肾脏剪切波速度减小，且肾脏损伤程度越严重，同一肾脏部位的剪切波速度越小，提示肾脏的区域弹性逐渐变差，顺应性降低[25]。