提高糖尿病肾病血液透析患者生活质量的护理措施分析

张 悦

（辽宁省营口市中医院，辽宁 营口 115000）

糖尿病以血糖进行性增高为特点，是一种较为常见的内分泌系统疾病，且迁延难愈，治疗周期较长，目前临床发病率较高。糖尿病病程日久，极易合并其他器官的病变，早期出现视网膜病变的风险较高，中晚期出现糖尿病肾病的风险较高，但个体差异性明显。糖尿病患者会出现严重的血流动力学问题，肾脏的滤过和重吸收问题也会受到影响，进而导致肾功能异常，后期可出现肾功能衰竭，此时便只能依靠透析维持生命，延续生命，但这个过程极为痛苦，故一般患者后期生活质量极差，因此如何采取措施提高护理质量，减轻透析时患者的痛苦，提高患者的生活质量就显得尤为重要。本文选取了2015年3月至2016年3月期间于我院住院接受透析治疗的糖尿病肾病患者52例，旨在研究如何采取有效护理措施减轻透析时患者的痛苦，提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在选择的52例样本中，男女比例为33∶19，年龄42～81岁，平均年龄为（61.7±2.1）岁，病程3～14年，平均病程为（8.3±1.5）年。所有患者均符合糖尿病肾病的诊断标准，且肾功能较差，均需行血液透析维持治疗。纳入标准：①基础条件尚可，未出现其他器官严重的器质性病变；②未合并全身其他系统的病变；③无肾脏原发性疾病；④单纯糖尿病，未出现任何并发症；⑤积极配合治疗，治疗依从性较高，但不包括无法准确主诉及表达自己内心想法的患者。

1.2 方法：给予所有患者综合性护理方案，从患者透析的各个方面给予完善、周到的护理。①糖尿病肾病迁延难愈，病情容易出现反复，这在无形之中给予了患者极大的精神压力，且长期治疗必然会增加患者的经济负担，进而产生焦虑、抑郁、放弃治疗等负面情绪，这对于整体治疗而言十分不利。②糖尿病肾病透析患者的治疗效果主要取决于当前自身的血管条件[1]，若患者伴有严重的动脉粥样硬化或者其他周围血管疾病，则需及时更换透析血管。目前临床上建议该类患者早期建立静脉内瘘以减轻血管的穿刺损伤，方便血液透析治疗。血液透析属于有创治疗，故在治疗后需要对静脉瘘管进行正确护理，特别是透析刚刚结束之时，应压迫穿刺点10～20 min，必要时可给予喜疗妥软膏、中药芦荟外敷治疗。③若患者经血液透析治疗后，病情相对稳定，可给予其科学的运动指导，通过肢体功能锻炼提高机体对糖分的摄取能力，增强胰岛素的敏感性，逐步缓解高血糖症状[2]。在运动中注意避免过度劳累，要根据患者具体的身体状况制定运动方法。前期锻炼应以有氧运动和慢节奏运动为主，旨在提高患者的抵抗力，提高身体素质，保持良好心态。④制定科学的饮食方案，日常饮食应以高蛋白、递质低盐低糖为主，并适当增加富含纤维素和维生素的食物，每餐进食不易过保，并做到禁烟禁酒，禁辛辣油腻的食物[3]。⑤根据患者透析时的基础生命体征和病情变化适当调整护理方案，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。若透析过程中患者血液持续增高，建议将血透改为低钠透析，并配合降压药物质量；若透析过程中患者血液进行性降低，建议将血透改为高钠离透析，并适当降低透析液温度，令血管收缩，减少循环血量[4]。若患者在透析过程中出现视网膜充血以及其他组织器官出血倾向，可较少肝素用量，必要时可给予低分子肝素钙治疗。

1.3 观察指标：患者症状评分可采用SCL-90（症状自评量表），本研究需对治疗前后患者的躯体感觉、焦虑、敌对情绪、抑郁、强迫症等五个方面进行评价，上述单一症状评分为0～5分，分数越低表明患者的症状越轻，身体状况较好。患者生活质量的评价主要参考生活质量量表，具体包括情感指数、健康指数、生活功能指数、情感得分等方面，分数越高则提示患者的生活质量越好。

1.4 统计学处理：所有研究数据均需经SPSS统计学软件处理和分析，其中计量资料以均数±标准差表示，组间数据对比采用配对t检验，P＜0.05提示数据对比存在统计学差异。

2 结 果

见表1和表2。

表1 护理前后患者SCL-90量表对比

表1 护理前后患者SCL-90量表对比

组别 抑郁评分 焦虑评分 强迫评分 敌对评情分绪 躯体评症分状护理前 3.38±1.33 3.18±1.28 2.45±1.69 2.28±1.57 3.14±1.62护理后 2.13±0.24 2.06±0.17 1.54±0.26 1.16±0.22 1.82±0.31 P 0.018 0.02 0.015 0.017 0.01

表2 护理前后生活质量量表对比

表2 护理前后生活质量量表对比

组别 健康指数 情感得分 一般情感指数 生活功能指数护理前 6.19±1.17 5.37±1.37 3.68±1.06 4.37±1.37护理后 13.68±3.52 14.25±3.66 12.35±2.96 11.82±3.37 P 0.012 0.015 0.005 0.008

3 讨 论

临床上糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，该病会导致肾功能异常，若不及时加以控制后期会造成肾功能衰竭，引发尿毒症，威胁患者生命健康。目前临床中对糖尿病肾病晚期患者的主要治疗手段即血液透析，但透析过程中患者十分痛苦，术后亦容易出现身体不适症状，生活质量普遍较差[5]。血液透析需要专业、科学、周到的护理，这是预防透析相关并发症，减轻患者痛苦，控制病情发展的关键，由此可见完善的综合护理的重要性和必要性。

综合护理即根据患者的病情制定个体化的护理方案，在提供基础血管护理、心理护理的基础上，着重强调运动护理和饮食护理，并向患者讲解并发症的相关知识，提高患者的治疗依从性，逐步提高生活质量[6]。心理护理即护理人员通过与患者的交谈了解患者的心理状态，了解他们焦虑、担忧的症结所在，进而通过沟通和引导清除负面情绪的影响，令患者逐步建立治疗康复的信心。血管护理即做好血管内瘘的护理，避免频繁更换血透血管，减轻血管的穿刺损伤，并在透析结束后做好穿刺点的护理，避免出现局部皮肤红肿和血管炎性反应。运动指导有助于患者养成运动习惯，护理人员可根据患者的运动耐受力和肢体活动情况制定合理的运动计划，帮助患者提高身体素质，增强身体功能。饮食指导即指导患者如何鉴别食物是否为高糖高脂食物，如何选择优质高蛋白食物，如何做到合理进食等，帮助患者养成健康的饮食习惯，这对于控制糖尿病病情进展，提高患者生活质量大有裨益。告知患者并发症的相关知识有助于患者了解病情，有助于护理人员针对潜在的并发症采取有效护理措施，有助于维持身体健康。

综上所述，完善的综合性护理措施对于糖尿病肾病患者而言意义重大，有助于提高患者的生活质量，改善预后。