三拗汤合导痰汤加减联合布地奈德混悬液雾化治疗支气管哮喘持续状态临床观察

牛吉霞

(安阳市中医院，河南 安阳 455000)

哮喘(又称支气管哮喘)是临床常见的以呼吸道慢性炎症为特征的异质性疾病，哮喘持续状态(Status asthmaticus，SA)主要是患者哮喘发作后病情危重且持续的一种发病状态，一般持续时间大于12h[1]。SA患者病程持续时间长且易反复，临床表现以持续性呼吸困难、吸气性三凹征，哮喘音、呼吸音减弱或消失，血压下降等为主，肺功能、循环系统进行性恶化是威胁患者生命安全的主要因素，发病时气道阻塞易出现空气滞留导致肺过度膨胀，是SA死亡病例最显著的肺部异常特征[2]。由于SA患者病情危急，甚者可在几分钟到数小时内即可出现呼吸、循环衰竭危象，所以临床治疗SA患者以解痉、维持患者生命为主要前提，临床多在给予支气管扩张的同时采用糖皮质激素进行解痉治疗，其中以布地奈德雾化治疗最为广泛，通过抑制过敏活性介质的释放，减轻平滑肌收缩反应，起到局部抗炎作用，但其作用范围及时间较为局限，并且在患者病情得到控制和缓解后应给予其他针对性治疗[3]。随着祖国医学的不断发展，中医在哮喘中的治疗应用被逐渐重视，三拗汤与导痰汤临床应用时间已久，为初步探讨三拗汤合导痰汤在SA患者中的应用效果，笔者对84例SA患者进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年2月我院收治的SA患者84例，两组患者均符合《中药新药临床研究指导原则(最新)》中哮病(风哮、寒哮证)的中医诊断标准及西医诊断标准，且患者病情均为持续状态[4]。将84例患者随机分为对照组(n=42)和研究组(n=42)，其中对照组男性26例，女性16例，年龄18～46岁，平均(31.64±5.27)岁，病程19～43个月，平均(27.37±8.36)个月，持续时间：5～71h、平均(36.59±7.32)h；研究组男性24例，女性18例，年龄18～45，平均(30.52±6.08)岁，病程20～45个月，平均(29.45±8.17)个月,持续时间：4～70h、平均(37.79±7.06)h。两组患者一般资料(性别、年龄、病程及持续时间)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①病历资料完整且诊断明确者；②患者及家属知情并自愿参加签署知情同意书者；③哮喘发病后未进行针对性治疗或糖皮质激素应用者；④精神及认知能力正常者。排除标准：①与支气管哮喘临床诊断标准相异者；②与本研究纳入标准相异者；③合并严重呼吸道感染及其他严重性疾病者；④对研究用药过敏或过敏体质者；⑥主动要求退出者。

1.3 治疗方法

两组患者入院后均给予针对哮喘持续状态的一般综合治疗，包括吸氧、纠正脱水、酸碱平衡及电解质紊乱以及应用β受体激动药等。对照组42例SA患者在此基础上给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗，2 mg(1 mg/2 mL)布地奈德悬混压缩雾化，吸入频率3次/d，10～20 min/次。研究组42例SA患者在对照组治疗基础上，待其病情得到控制后即给予三拗汤合导痰汤加减口服治疗，方药组成：炙麻黄 9 g，苦杏仁 10 g，甘草(不炙) 10 g，茯苓 15 g，陈皮 15 g，白术 12 g，枳壳 10 g(麸炒)，半夏 6 g，橘红 3 g，南星 3 g。煮取400 mL，分2次服用。

1.4 观察指标

①评价两组患者临床治疗前后肺功能指标变化及肺哮鸣音消失时间。②评价两组患者临床治疗疗效，疗效判定标准[5]：痊愈：临床主要症状基本消失，肺部哮鸣音消失，证候积分减少95%及以上；显效：临床主要症状明显好转，肺部哮鸣音明显减轻，证候积分减少70%～95%；有效：临床主要症状有所好转，肺部哮鸣音有所减轻，证候积分减少30%～70%；无效：临床症状及肺部哮鸣音未减轻或加重或证候积分减少不足30%者。有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能指标变化及哮鸣音消失时间

结果显示，两组患者治疗前肺功能指标FEV1、FVC、PEF50比较无统计学差异(P>0.05)；治疗后研究组患者FEV1、FVC、PEF50肺功能指标均明显优于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组患者肺哮鸣音消失时间明显较对照组短，组间差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标变化及肺哮鸣音消失时间比较

表1 两组患者治疗前后肺功能指标变化及肺哮鸣音消失时间比较

肺功能指标时间对照组研究组(n=42)(n=42)FEV1(L)治疗前1.88±0.641.74±0.53治疗后2.56±0.543.32±0.59∗FVC(L)治疗前2.12±0.592.00±0.63治疗后2.97±0.463.57±0.67∗PEF50(L/s)治疗前4.42±0.674.27±0.72治疗后5.97±0.868.61±0.94∗肺哮鸣音消失时间(d)4.27±1.262.58±1.05∗

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者临床疗效

结果显示，对照组和研究组临床治疗有效率分别为80.95%和97.62%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

3 讨论

支气管哮喘属于临床常见的慢性呼吸系统炎症性疾病，近年来，随着环境及大气污染的不断加重，哮喘发病率呈现上升趋势，并且哮喘持续状态(Status asthmaticus，SA)发病率增加[6]。SA患者气道处于持续性的高反应状态，患者表现为进行性呼吸困难，肺功能进展性下降，严重者可在短时间内出现呼吸及循环衰竭，严重威胁患者生命安全。吸氧是哮喘以及SA患者治疗的基本措施，以改善患者缺氧和酸碱失衡状态，此外，在SA患者治疗前期由于患者无法深吸气、屏气，呼吸极度不规律，导致患者无法口服和喷药，此时，持续性雾化吸入是除静脉给药方式之外临床最有效的治疗方式[7]。SA患者病情危重，布地奈德是临床控制和缓解病情最常用的糖皮质激素，通过雾化吸入可直接作用于气道上皮细胞，改善患者气道痉挛状态[8]。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

注：与对照组比较，*P<0.05。

支气管哮喘在中医中属“哮病”范畴，中医认为宿痰伏肺，加之外邪、饮食、情志、劳倦等因素导致气滞痰阻、气道挛急、狭窄而发病[10]。祖国医学中治疗哮病的中药组方较多，其中三拗汤最为经典，由麻黄、甘草、杏仁组成，作为治疗咳喘的经典古方被广泛应用于临床，并且现代医学研究认为三拗汤在支气管哮喘的治疗中有重要的临床价值[11]。三拗汤中麻黄为君药，性温，可宣肺平喘，且现代医学研究认为麻黄组分可兴奋β2受体，改善平滑肌痉挛状态，具有抗过敏、消炎等作用；杏仁、甘草共为臣药，具有化痰止咳、清热解毒之功，与麻黄相伍，即可共奏宣肺止咳平喘之功，又可缓麻黄发汗峻烈之性[12]。中医认为“脾为生痰之源、肺为贮痰之器”，故本研究联用导痰汤进行治疗，导痰汤也是临床常用方剂，重在健脾，方中茯苓、白术配陈皮、半夏、枳壳可健脾化湿，配橘红、南星理气宽中、燥湿化痰[13]。三拗汤合导痰汤既可健脾化湿、理气宽中，又可宣肺化痰、止咳平喘[14]。但SA患者由于发病期病情急且危重，加之呼吸状态不佳，无法配合用药，故临床应用需待患者病情控制后，以免患者用药过程中出现呛咳、误吸等不良事件加重或延误病情。

本研究结果显示，治疗后研究组患者FEV1、FVC、PEF50肺功能指标均明显优于对照组，且研究组患者肺哮鸣音消失时间明显较对照组短，对照组和研究组临床治疗有效率分别为80.95%和97.62%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。提示三拗汤合导痰汤加减联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘持续状态(风哮、寒哮证)可有效改善患者肺功能状态，临床效果显著，值得临床推广应用。