护理风险紧急预案在手术室护理工作中的应用

祝赛男

【摘要】 目的 探讨护理风险紧急预案在手术室护理工作中的应用价值。方法 选取2017年5～11月接受手术治疗的100例患者作为参考组， 接受手术室常规护理流程;另选取2018年1～7月接受手术治疗的100例患者作为观察组， 接受手术室护理风险紧急预案管理。比较两组患者的护理效果。结果 观察组未发生护理差错、护理纠纷， 参考组护理差错、护理纠纷发生率分别为4%（4/100）、6%（6/100）， 比较差异有统计学意义（χ2=4.082、6.186， P=0.043、0.013<0.05）。观察组患者护理满意度评分为（94.44±2.08）分， 参考组患者护理满意度评分为（90.10±2.11）分， 比较差异有统计学意义（t=14.648， P=0.000<0.05）。观察组风险管理、紧急处理能力、操作技能、患者满意程度及总评分分别为（22.78±1.01）、（23.20±1.18）、（22.79±1.88）、（23.00±1.21）、（92.37±3.29）分， 均明显高于参考组的（21.98±1.06）、（22.15±1.28）、（21.75±1.30）、（22.18±1.21）、（88.03±3.11）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在手术室护理工作中实施护理风险紧急预案能够预防护理差错、减少护理纠纷， 有助于护理人员工作质量的提高、护患关系的改善， 具有显著的临床意义。

【关键词】 护理风险紧急预案;手术室;护理差错;护患关系

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.105

手术室是治疗危、急、重症患者的重要场所， 受各类主客观因素影响， 手术中常出现各类突发性紧急事件， 对医生、护理人员来说， 如何有效预见性、及时准确的处理紧急事件是一项重要挑战[1]。近年来， 随着患者、家属维权意识的不断加强， 手术室护理工作压力明显加大， 因此如何减少护理差错， 避免护理纠纷， 不断提高自身的工作质量成为手术室工作者需思考的重要问题[2]。本文本科自2018年1月开始在护理工作中实施护理风险紧急预案管理， 取得显著效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年5～11月接受手术治疗的100例患者作为参考组， 男55例， 女45例， 年龄12～70岁， 平均年龄（47.59±7.47）岁;学历水平：小学21例， 中学16例， 高中及中专25例， 大专及以上38例。另选取2018年1～7月接受手术治疗的100例患者作为观察组， 男52例， 女48例， 年龄12～70岁， 平均年龄（47.64±7.46）岁;学历水平：小学20例， 中学16例， 高中及中专28例， 大专及以上36例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。科室共50名工作人员， 均为女性， 年龄21～44岁， 平均年龄（30.02±4.66）岁;学历水平：大专21例， 本科22例， 硕士及以上学历7例， 近2年内无人员变动。

1. 2 方法 参考组接受手术室常规护理流程， 包括入院时心理指导， 术前1 d巡房， 进行对应健康教育（饮食指导、用药指导等）， 常规准备手术药物、工具等。观察组接受手术室护理风险紧急预案管理， 具体如下：①术前评估。科室护士长、质控人员、骨干护士组成护理风险紧急预案管理， 小组成员及手术医生共同在术前1 d巡视患者， 依照手术通知单综合全面评估， 通过查阅诊断资料、病历资料、与患者沟通交流等， 查找手术潜在护理风险， 如麻醉风险、手术部位感染风险、大出血风险、压疮风险、体液不平衡风险、严重过敏反应及术中灼伤风险等， 告知患者要严格依照医嘱做好術前准备， 保持平和心态迎接即将带来的手术。②分析与讨论。术前访视结束后， 小组成员共同分析患者手术潜在风险， 术前1 d下午， 共同组织成员探讨预防措施， 填写高危手术风险源上报表， 内容包括患者的基本信息、风险因素以及建议具体预防措施等， 所有参与讨论小组成员签名。③上报。手术当日晨间交班时， 巡回护士将风险预案上报内容上交， 其他护士可进行相应补充提示， 护士长最后确认准确无误后， 全体人员签名。上报表一式2份， 一份由科室保存， 一份交由护理部， 护理部门接到报告后， 对预案上报表内容全面审阅， 并定评不足之处， 保证患者安全。④具体实施。护士长在拿到风险预案报表后， 针对性的安排工作， 针对患者风险安排， 相关方面由经验丰富的护士协助。术中， 风险管理小组巡视手术、巡回护士各项工作情况。术后， 风险管理小组与巡回护士共同探视患者， 了解其术后感受、康复情况及镇痛泵使用情况等。⑤术后评价。手术后2～3 d， 护理风险小组与患者沟通交流， 查看患者术后并发症等发生情况， 了解患者及家属对手术满意情况等， 了解存在的问题并作出反馈， 在下次会议时指出改进意见。患者出院时， 再次沟通交流， 就患者出院后风险因素进行评估并作出进一步指导， 使患者规避风险， 安全度过过渡期。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组手术护理中护理差错发生情况、术后护理纠纷发生情况。②比较两组患者护理满意度， 术后第4天， 患者病情基本稳定后， 分发本院自拟患者对护理满意度评分量表， 包括手术室环境、服务态度、操作技能以及护患关系维护四项， 每项25分， 满分100分， 分数越高则表明护理满意度越高。③比较两组护士护理质量评分， 护理质量量表评分由护理风险预案小组成员讨论后填写， 从风险管理、紧急处理能力、操作技能及患者满意程度四项进行评定， 每项25分， 满分100分， 分数越高则表明护理质量越高。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理差错、护理纠纷发生情况比较 观察组未发生护理差错、护理纠纷， 参考组护理差错、护理纠纷发生率分别为4%（4/100）、6%（6/100）， 比较差异有统计学意义（χ2=4.082、6.186， P=0.043、0.013<0.05）。

2. 2 两组患者护理满意度评分比较 观察组患者护理满意度评分为（94.44±2.08）分， 参考组患者护理满意度评分为（90.10±2.11）分， 比较差异有统计学意义（t=14.648， P=0.000<0.05）。

2. 3 两组护士护理质量评分比较 观察组风险管理、紧急处理能力、操作技能、患者满意程度及总评分分别为（22.78±1.01）、（23.20±1.18）、（22.79±1.88）、（23.00±1.21）、（92.37±3.29）分， 均明显高于参考组的（21.98±1.06）、（22.15±1.28）、（21.75±1.30）、（22.18±1.21）、（88.03±3.11）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

手术室工作时间长、强度大、工作环境紧张， 发生护理意外事件的风险较高[3]。手术室护理中最为常见的集中风险因素包括护患关系、人员关系、技术及管理因素等， 其中人员因素最为重要， 而人员因素导致的风险事件多是由于护理过程中， 护理人员缺乏责任心、不严格按照规则执行， 导致护理过程中出现偏差， 进而引起护理差错， 因此加强护理风险管理有着重要的临床意义[4-6]。护理风险紧急预案与预见性护理有相同之处， 医护人员提前对患者手术高危因素进行总结分析， 并由护士长派出相关方面技能较强的医护人员实施护理， 可有效减少护理差错、护理风险事件的发生[7， 8]。

本研究结果显示， 观察组患者护理差错发生率、护理纠纷发生率明显低于参考组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理纠纷的发生与医护人员在处理护患关系时态度不当有较大关系， 通过风险紧急预案管理模式， 不仅医护人员操作技能提高， 同时通过有效的沟通与交流， 医护人员真诚、热情的服务能够获取患者的理解与信任， 有助于减少护患纠纷的发生， 促进护患关系的改善。观察组患者护理满意度评分为（94.44±2.08）分， 参考组患者护理满意度评分为（90.10±2.11）分， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。证实了这一观点。在医疗卫生系统中， 医护人员综合素质的不断提高对整个医疗水平的进步有着积极意义， 而手术室护理人员的素养则对手术效果产生巨大影响， 通过护理风险紧急预案的实施， 护理人员能够学会自行归纳、总结， 从而在遇到相似病例时有所准备、做好应对措施， 有助于其综合水平的提高。本研究结果显示， 观察组护理人员护理质量评分显著高于参考组， 差异有统计學意义（P<0.05）， 证明了这一观点。

总之， 在手术室护理工作中实施护理风险紧急预案能够预防护理差错、减少护理纠纷， 有助于护理人员工作质量的提高、护患关系的改善， 具有显著的临床意义。

参考文献

[1] 归纯漪， 孙梅. 失效模式与效应分析在我国手术室护理风险管理中的应用. 中国卫生资源， 2016， 19（1）：30-34.

[2] 李仁玉. 护理查对制度在手术室防范护理纠纷中的应用及意义. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（87）：391-392.

[3] 孙丽丽， 李美， 李静， 等. 手术室护士职业倦怠与工作压力的相关性分析. 中国急救医学， 2016， 36（s1）：295-296.

[4] 王晓俊， 杨琼， 李世荣. 护理风险紧急预案在手术室护理工作中的应用效果评价. 中国医药导报， 2013， 10（21）：150-151.

[5] 孙翠平. 护理风险紧急预案在手术室护理工作中的应用效果评价分析. 医学信息， 2015（10）：144.

[6] 郑春荣. 护理风险紧急预案在手术护理中的应用效果评价. 转化医学电子杂志， 2015（7）：135.

[7] 卢先枝， 尚晓辉. 手术室实施应急预案管理的方法与效果. 中华现代护理杂志， 2016， 22（24）：3531-3533.

[8] 李珞. 手术室护理风险因素的探讨. 医学美学美容旬刊， 2015（1）：490.

[收稿日期：2018-07-26]