熊去氧胆酸联合甘草酸二铵治疗原发性胆汁性肝硬化的效果及护理

王欢

【摘要】 目的 探讨原发性胆汁性肝硬化患者实施熊去氧胆酸联合甘草酸二铵治疗及同步护理的临床效果。方法 52例原发性胆汁性肝硬化患者， 均在对症治疗的基础上接受熊去氧胆酸联合甘草酸二铵治疗， 并施以全面的同步护理干预。观察患者干预前后的各项肝功能指标变化情况， 并统计患者护理满意度。结果 52例患者干预后的丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBiL）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）水平分别为（35.41±5.42）U/L、（30.37±1.47）?mol/L、（40.23±6.42）U/L、（105.33±15.01）U/L， 均显著低于干预前的（185.32±5.57）U/L、（94.87±5.47）?mol/L、（95.84±5.95）U/L、（315.02±20.31）U/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。52例患者中非常满意患者37例， 基本满意患者13例， 不满意患者2例， 患者的护理总满意度为96.15%（50/52）。结论 原发性胆汁性肝硬化患者实施熊去氧胆酸联合甘草酸二铵治疗， 并积极实施全面的护理干预， 可有效改善患者肝功能、获得患者对临床护理工作的认可。

【关键词】 原发性胆汁性肝硬化;熊去氧胆酸;甘草酸二铵;护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.069

原发性胆汁性肝硬化属于常见慢性疾病， 与其他免疫性疾病如类风湿性关节类、干燥综合征、硬皮病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等并存[1]， 多见于中年妇女， 起病隐匿、疾病进展缓慢、食欲与体重多无明显下降， 约10%的患者无任何症状， 如果治疗不及时极易导致肝衰竭等情况出现[2]。目前， 原发性胆汁性肝硬化患者以药物治疗为主要治疗方法[3]， 有研究显示， 硫唑嘌呤、环孢毒素A均有效， 但因有肾毒性、骨髓抑制等副反应， 故临床治疗中应慎用。本研究选取的52例原发性胆汁性肝硬化患者在对症治疗的基础上给予熊去氧胆酸联合甘草酸二铵治疗， 并且给予相应的全面护理措施干预， 观察患者干预前后的各项肝功能指标变化情况， 并统计患者护理满意度， 旨在探讨临床治疗和护理效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年10月本院收治的52例原发性胆汁性肝硬化患者， 其中男20例， 女32例;年龄32～73岁， 平均年龄（52.31±4.05）岁;病程3个月～7年， 平均病程（36.12±2.05）个月。本研究经本院伦理协会审核批准， 入组患者均对研究方案的具体流程以及相关风险等知情并同意参与研究。纳入标准：符合美国肝脏病学会2000年版原发性胆汁性肝硬化诊断标准[4]， 临床资料完善， 患者知情同意， 符合伦理道德要求。排除标准：患有其他类型的肝脏疾病患者;患有精神或者意识障碍性疾病患者， 无法配合研究者;妊娠或者哺乳期妇女;依从性差， 不配合或者拒绝参加研究者。

1. 2 方法 所有患者均在对症治疗的基础上接受熊去氧胆酸联合甘草酸二铵治疗， 并施以全面的同步护理干预。先给予患者常规支持治疗、护肝治疗、营养支持等对症治疗;患者口服熊去氧胆酸片250 mg/次， 2次/d;150 mg甘草酸二铵注射液溶于250 ml 5%葡萄糖溶液中， 對患者实施静脉滴注。所有患者均连续治疗1个月。

治疗过程中对患者实施同步护理干预， 具体内容如下。①心理护理措施。原发性胆汁性肝硬化会导致一定临床症状的出现， 且治疗周期较长， 进而给患者带来一定的心理负担。护理人员应积极与患者进行交流， 对其进行健康教育和心理疏导。帮助患者了解规范治疗在延缓病情方面的作用， 增强其治疗的信心。②用药护理。治疗中， 护理人员应指导患者严格遵照医嘱用药， 保证用药剂量。同时， 甘草酸二铵等药物的应用可能会导致患者出现胃肠道反应等不良反应， 为此， 用药过程护理人员应该注意监测患者血压、血钾等水平的变化情况， 发现异常及时处理。③皮肤护理。原发性胆汁性肝硬化患者临床会出现皮肤瘙痒等症状， 护理人员应注意指导患者保持个人卫生， 确保皮肤的干爽清洁。在洗浴时， 嘱患者合理控制水温， 并避免使用刺激型的清洁剂。④生活护理。指导患者卧床休息， 保证睡眠。在患者入睡前对其实施适量的金霉素眼膏涂抹， 以保护角膜。做好对患者口腔卫生的宣教， 督促患者每日利用软毛牙刷进行刷牙， 保持口腔卫生。并注意多饮水， 确保口腔处于湿润的状态。在患者身体允许的情况下， 鼓励其合理运动， 以加快自身的康复。⑤饮食护理。为患者制定科学的饮食方案， 指导其以高维生素、低脂、蛋白质等为主， 注意补钙， 并注意提醒患者严禁食用动物内脏、肥肉等食物， 禁止喝碳酸饮料、咖啡等。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 肝功能 观察患者干预前后的各项肝功能指标变化情况， 主要包括总胆红素（total bilirubin， TBiL）、天门冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase， AST）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase， ALT）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase， ALP）。干预前后分别采集患者的清晨空腹静脉血送检， 检测患者各项肝功能指标， 使用的仪器为全血自动生化分析仪。正常参考值：TBiL为5.13～22.24 μmol/L（0.3～1.3 mg/dl）;AST为比色法：8～28 U/L;ALT为0～50 U/L;ALP：女性50～135 U/L， 男性45～125 U/L。

1. 3. 2 护理满意度 统计患者护理满意度。利用本院自制满意度问卷调查， 总分100分， >90分表示非常满意， 80～90分表示基本满意， <80分表示不满意。总满意度=非常满意率+基本满意率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 52例患者干预前后肝功能指标水平比较 52例患者干预后的ALT、TBiL、AST、ALP水平分别为（35.41±5.42）U/L、（30.37±1.47）?mol/L、（40.23±6.42）U/L、（105.33±15.01）U/L， 均显著低于干预前的（185.32±5.57）U/L、（94.87±5.47）?mol/L、（95.84±5.95）U/L、（315.02±20.31）U/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 52例患者护理满意度分析 经调查， 52例患者中非常满意患者37例， 基本满意患者13例， 不满意患者2例， 患者的护理总满意度为96.15%（50/52）。

3 讨论

目前， 原发性胆汁性肝硬化尚缺乏十分有效的治疗方法， 临床处理中多选择在常规保肝治疗等基础上给予患者熊去氧胆酸联合甘草酸二铵治疗。甘草酸二铵具有有效抑制代谢酶以及保护肝细胞膜、抗炎等功效[5]。熊去氧胆酸可改善患者临床症状体征以及肝酶水平， 有利于延缓病情的发展[6-9]。为获得理想临床效果， 做好同步护理显得尤为重要。本研究结果显示， 52例患者干预后的ALT、TBiL、AST、ALP水平分别为（35.41±5.42）U/L、（30.37±1.47）?mol/L、（40.23±6.42）U/L、（105.33±15.01）U/L， 均显著低于干预前的（185.32±5.57）U/L、（94.87±5.47）?mol/L、（95.84±5.95）U/L、（315.02±20.31）U/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。经调查， 52例患者中非常满意患者37例， 基本满意患者13例， 不满意患者2例， 患者的护理总满意度为96.15%（50/52）。总结相关的护理经验， 在治疗过程中， 护理人员应注意对患者的临床病情和心理状况等予以密切的观察和分析， 积极的对其实施心理干预以增强患者的治疗依从性， 为提高治疗效果奠定良好的基础。同时， 注意结合治疗方案对患者实施用药方面的指导和干预， 确保治疗效果以及安全性。在此基础上， 还要注意给予患者饮食、作息、皮肤等多方面的护理和指导[10-12]。进而更好的为患者的临床治疗提供支持和帮助， 促进疾病的好转， 同时也利于提高患者护理满意度。

综上所述， 原发性胆汁性肝硬化患者实施熊去氧胆酸联合甘草酸二铵治疗， 并积极实施全面的护理干预， 可有效改善患者肝功能、获得患者对临床护理工作的认可。

参考文献

[1] 张丹丹. 优质护理干预对原发性胆汁性肝硬化患者术后并发症及康复进程的影响. 临床医学研究与实践， 2018， 3（10）：174-175.

[2] 袁丽， 李桂娥， 朱叶华. 知信行健康教育模式对原发性胆汁性肝硬化患者认知水平及遵医行为的影响. 护理实践与研究， 2017， 14（21）：40-42.

[3] 郭丽萍， 周璐， 李树倩， 等. 熊去氧胆酸单药或联合免疫抑制剂治疗原发性胆汁性肝硬化-自身免疫性肝炎重叠综合征的疗效分析. 中华消化杂志， 2016， 36（3）：155-160.

[4] 郭晓霞， 李良学， 武玉鹏， 等. 调肝理脾方对原发性胆汁性肝硬化小鼠调节性T细胞及肝组织病理的影响. 中医杂志， 2016， 57（2）：161-165.

[5] 毛莉萍， 徐建中. 熊去氧胆酸胶囊联合甘草酸二铵注射液治疗原发性胆汁性肝硬化临床疗效评价. 实用临床医药杂志， 2013， 17（3）：73.

[6] 张奉春. 熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的早期生化应答及长期预后的研究. 中华内科杂志， 2014， 53（2）：141.

[7] 徐春霞， 郑文莉， 李媛媛， 等. 综合性优质护理对肝硬化患者肝功能及生存质量的影响. 现代生物医学进展， 2016， 16（25）：4913-4915.

[8] 杨晶， 张春燕. 42例原发性胆汁性肝硬化患者肝活检术后并发症的护理. 护理学报， 2013（19）：49-50.

[9] 杨扬， 刘文凤. 循证护理对原发性胆汁性肝硬化患者术后并发症及康复进程的影响. 实用临床医药杂志， 2016， 20（12）：63-65.

[10] 杨建梅， 毛莉萍. 38例熊去氧胆酸胶囊联合甘草酸二铵注射液治疗原发性胆汁性肝硬化的疗效观察及护理. 医药前沿， 2014（26）：40-41.

[11] 徐敏莉， 李紅山. 熊去氧胆酸联合异甘草酸镁治疗原发性胆汁性肝硬化的近期疗效观察及护理. 海峡药学， 2010， 22（4）：118-119.

[12] 张雪娟. 熊去氧胆酸联合异甘草酸镁治疗原发性胆汁性肝硬化的近期疗效观察及护理. 心血管病防治知识， 2014， 22（6）：115-117.

[收稿日期：2018-11-12]