三焦点人工晶状体与双焦点人工晶状体植入术后临床观察

杨兴华

【摘要】 目的 比较三焦点人工晶状体（IOL）与双焦点IOL植入术后早期视力情况、视觉质量及患者满意度。方法 62例（75眼）行白内障超声乳化吸除联合IOL植入术的白内障患者， 根据治疗方法不同分为三焦点IOL组（采用三焦点IOL植入术， 20例25眼）和双焦点IOL组（采用双焦点IOL植入术， 42例， 50眼）。术后随访3个月， 测量两组患者远、中、近视力（LogMAR）， 离焦曲线， 调查问卷患者满意度， 并进行组间比较。结果 三焦点IOL组远、中、近视力分别为（0.04±0.05）、（0.10±0.08）、（0.07±0.08）， 双焦点IOL组远、中、近视力分别为（0.06±0.06）、（0.36±0.12）、（0.09±0.07）， 两组患者远、近视力比较差异无统计学意义（t=-1.43、-1.11， P>0.05）;三焦点IOL组患者中视力优于双焦点IOL组， 差异具有统计学意义（t=-9.78， P<0.05）。两组离焦曲线在0 D处均存在最高峰， 三焦点IOL组的离焦曲线中在-1.0～2.5 D平缓稳定于高位。通过问卷调查， 三焦点IOL组和双焦点IOL组患者分别有2例和4例出现光晕， 但不影响日常生活。三焦点IOL组满意度20%（5/25）明顯高于双焦点IOL组的4%（2/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 三焦点IOL与双焦点IOL植入术后均可获得较好的远近视力， 三焦点IOL植入术后的中视力优于双焦点IOL植入， 三焦点IOL植入术与双焦点IOL植入术视觉质量相当。

【关键词】 人工晶状体;三焦点;双焦点;视觉质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.019

随着白内障手术技术的不断进步， IOL的不断改进以及IOL屈光力计算准确性的不断提高， 白内障手术向屈光性白内障手术转变已经成为一种必然趋势。其中老视已成为屈光性白内障亟待解决的重要问题之一。以往双焦点IOL已无法完全满足现代人的多种需求， 如阅读书籍、使用电脑等。三焦点IOL的问世弥补了以往双焦点IOL无法提供清晰中距离视力的缺陷[1-5]。现就本院开展三焦点IOL植入术后早期效果与同期植入双焦点IOL进行对比分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年7月～2017年12月就诊于本院眼科欲行白内障超声乳化吸除联合IOL植入术患者62例（75眼）， 根据治疗方法不同分为三焦点IOL组（20例25眼）和双焦点IOL组（42例， 50眼）。三焦点IOL组中男8例， 女12例;年龄47～76岁， 平均年龄（61.14±8.72）岁。双焦点IOL组中男18例， 女24例;年龄39～79岁， 平均年龄（62.32±7.91）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均签署手术知情同意书。纳入标准：无青光眼、角膜病、视网膜疾病等影响视功能的疾病， 术前角膜散光<0.75 D。排除标准：术中发生晶状体后囊膜破裂、玻璃体脱出、悬韧带断裂等并发症者， 术后发生IOL倾斜、偏位、黄斑囊样水肿等并发症。三焦点IOL组（AT LISA tri839MP， 德国Carl Zeiss公司）双焦点IOL组（ReSTOR+3D， 美国 Alcon），

1. 2 IOL度数计算 所有患者设定目标屈光度数为0， 应用Iol Master500测量角膜屈光力、眼轴， 采用Haigis公式进行IOL度数测算， 根据眼轴的不同， 同时参考SRK-T， Hoffer-Q公式的测量结果。

1. 3 手术方法 所有手术均由同一名医师完成。常规消毒铺巾， 倍诺喜表面麻醉， 于陡轴处做2.80 mm透明角膜切口， 5.00～5.50 mm中央连续环形撕囊， 水分离水分层， 使用Infiniti超声乳化仪处理晶体核及皮质， 囊袋内填充粘弹剂， 植入IOL， 吸除粘弹剂水密切口。

1. 4 随访项目 由同一名有经验丰富的医师在术后3个月对术眼进行全面评估。视力及离焦曲线测量：测量单眼裸眼远视力、中视力、近视力;检测对数视力表查远视力（500 cm）， 应用中近视力表检查单眼中距离（80 cm）视力， 单眼近距离（40 cm）视力， 以上检查均在日间85 cd/m2的亮度条件下进行， 记录为LogMAR视力。离焦曲线使用综合验光仪从+2.0 D至-5.0 D以+0.5 D递减球镜度数获得术眼在不同屈光度上平均视力绘制离焦曲线， 调查问卷：全部检查完成后发放调查问卷， 了解患者整体满意度， 例如平日是否需要配镜， 是否有光晕， 日常生活舒适度， 患者根据自身情况综合判断满意或不满意。

1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s） 表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者远、中、近视力比较 三焦点IOL组远、中、近视力分别为（0.04±0.05）、（0.10±0.08）、（0.07±0.08）， 双焦点IOL组远、中、近视力分别为（0.06±0.06）、（0.36±0.12）、（0.09±0.07）， 两组患者远、近视力比较差异无统计学意义（t=-1.43、-1.11， P>0.05）;三焦点IOL组患者中视力优于双焦点IOL组， 差异具有统计学意义（t=-9.78， P<0.05）。

2. 2 两组离焦曲线、光晕及满意度情况比较 两组离焦曲线在0 D处均存在最高峰， 三焦点IOL组的离焦曲线中在-1.0～2.5 D平缓稳定于高位。通过问卷调查 三焦点IOL组和双焦点IOL组患者分别有2例和4例出现光晕， 但不影响日常生活。三焦点IOL组满意度20%（5/25）明显高于双焦点IOL组的4%（2/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着人们生活条件不断改善提高， 患者对白内障手术效果不仅限于传统的复明， 还希望获得更好的功能性视力， 即在日常生活中的阅读报纸、夜间驾驶车辆以及参加其他活动不受影响。三焦点IOL及二焦点IOL植入术即为了满足此要求。三焦点IOL为单片四襻预装式阶梯渐进衍射型IOL， 具有双凸光学区， 直径6 mm， IOL总长度为11 mm， 后表面为非球面设计， 球差为-0.18 ?m， 三焦点IOL具有全新光学面设计， 0～4.34 mm为三焦点区域， 4.34～6.00 mm为双焦点区域， 有约3.33 D的近距离加成和1.66 D的中距离加成远中近不对称的光线发布符合人们的生理需求。ReSTOR+3DIOL是一种渐进衍射型IOL， 中央3.60 mm区域为连续渐进衍射环， 阶梯高度由中央的1.30 ?m逐渐降低到0.20 ?m， 阶梯宽度则以同样宽度递减， 即最高的衍射位于IOL中央， 它将大部分能量聚焦到近焦点。当离开中心后， 衍射阶逐渐变小， 逐渐融入周围区， 聚焦到近焦点的能量按比例降低， 所以在瞳孔较小时， 例如阅读时可提供适当的近视力[6-11]。

本研究中， 三焦点IOL组远、中、近视力分别为（0.04±0.05）、（0.10±0.08）、（0.07±0.08）， 雙焦点IOL组远、中、近视力分别为（0.06±0.06）、（0.36±0.12）、（0.09±0.07）， 两组患者远、近视力比较差异无统计学意义（t=-1.43、-1.11， P>0.05）;三焦点IOL组患者中视力优于双焦点IOL组， 差异具有统计学意义（t=-9.78， P<0.05）。说明三焦点IOL组中视力优于双焦点IOL， 也就是说三焦点IOL的全程视力明显优于双焦点IOL， 在保证近视力的同时， 改善中视力不佳的缺陷， 这与Carballoalvarez等[1]、Alwin等[2]的研究结果相近。两组中均有患者主诉存在光晕， 但随着时间延长症状减轻， 不影响日常生活， 视觉质量相当。

综上所述， 三焦点IOL植入术和双焦点IOL植入术均可获得良好的远近视力， 视觉质量相当， 三焦点IOL植入术较双焦点IOL植入术可提供更好的中视力。虽然本文两种晶状体不是同一平台产品， 但也能基本说明三焦点IOL和双焦点IOL的区别。本研究不足在于只是术后3个月的临床观察结果， 有一定的参考价值， 仍需继续完善6个月、1年的长期观察随访， 研究中的调查问卷较为简单， 评价内容全面性欠佳， 有待今后进一步改进调查问卷方法。

参考文献

[1] Carballoalvarez J ， Vazquezmolini JM ， Sanzfernandez JC ， et al. Visual outcomes after bilateral trifocal diffractive intraocular lens implantation. Bmc Ophthalmology， 2015， 15（1）：1-6.

[2] Alwin KFT， Young CC， Matthias M， et al. Visual Outcomes， Patient Satisfaction and Spectacle Independence with a Trifocal Diffractive Intraocular Lens. Korean Journal of Ophthalmology Kjo， 2016， 30（3）：180-191.

[3] Kretz FT， Breyer D， Diakonis VF， et al. Clinical Outcomes after Binocular Implantation of a New Trifocal Diffractive Intraocular Lens. Journal of Ophthalmology， 2015（2015）：962891.

[4] Sheppard AL， Shah S， MBBS， et al. TITLE： Visual outcomes and subjective experience following bilateral implantation of a new diffractive trifocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg， 2013， 39（3）：343-349.

[5] Gatinel D， Pagnoulle C， Houbrechts Y， et al. Design and qualification of a diffractive trifocal optical profile for intraocular lenses. Journal of Cataract & Refractive Surgery， 2011， 37（11）：2060-2067.

[6] 周星延， 王静， 赵江月， 等. 三焦点人工晶状体术后早期临床观察. 中华眼视光学与视觉科学杂志， 2018， 20（6）：360-364.

[7] 肖雪冰， 乌兰， 栾多， 等. 三焦点人工晶状体植入术后的早期临床效果. 中华眼视光学与视觉科学杂志， 2017， 19（5）：311-314.

[8] 王思聪， 朱怡， 袁景， 等. 三焦点与双焦点人工晶状体临床应用效果的Meta分析. 中华眼外伤职业眼病杂志， 2017， 39（3）：232-237.

[9] 蓝婕， 黄钰森， 谢立信. 多焦点人工晶状体植入术后视觉质量的临床观察. 中华眼科杂志， 2009， 45（2）：122-126.

[10] 陈伟蓉， 孟倩丽， 叶海昀， 等. 双眼植入不同类型多焦点人工晶状体术后视功能的临床观察. 中华眼科杂志， 2009， 45（12）：1084-1088.

[11] 吴杰， 朱磊. 多焦点人工晶状体植入术后早期全程视力和拟调节力的临床观察. 眼科新进展， 2017， 37（6）：572-575.

[收稿日期：2018-10-17]