王明福主任医师柴胡脱敏汤辨治过敏性疾病经验

王卫华 孙红颖 王明福

王明福主任医师行医40余载，潜心学术，取各家之长，广收博采，学验俱丰。2009年获聘北京中医药薪火传承“3+3”工程——基层老中医传承工作室指导老师，2011 年被聘为第四批北京市级老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2015 年入选全国基层名老中医药专家传承工作室指导老师及北京市中医药传承“双百工程”指导老师。笔者有幸成为“王明福全国基层名老中医传承工作室”的学术继承人，跟随侍诊学习，收获颇多。王师擅长灵活运用柴胡脱敏汤治疗过敏性疾病，屡获良效，现将其经验总结如下。

柴胡脱敏汤是周平安教授的经验方剂，最初用于治疗支气管哮喘，从风邪立论，结合现代中药药理研究组方[1]，主要药物组成：柴胡、黄芩、白芍、乌梅、防风、甘草。方中柴胡配防风，疏肝散风，质轻清，性升散，意在疏散风邪，调畅气机；白芍和乌梅配伍味酸入肝，养阴柔肝，收敛肺气，助肾纳气，与上药合用，一散一收，一开一合，既可宣降肺气，又能防止辛散伤津；方中黄芩苦寒，善清肺热，泻肝火，抑肝气之过升，助肺气之肃降；甘草调和诸药且可助白芍养血柔肝，缓痉平喘，芍药甘草汤擅长解痉，诸药合用共奏疏肝祛风、清热抗敏之功。现代药理研究表明，甘草有肾上腺皮质激素样作用，并有降低血清总IgE作用[2]；防风增强免疫功能，防风多糖能提高巨噬细胞的吞噬功能，并能提高NK细胞的杀伤活性[3]；乌梅也有增强机体免疫力、抗过敏作用[4]。王师指出此方是具有抗过敏作用的经验方，临床对于各种过敏性疾病可以本方为基础方剂随证加减灵活运用，均可收到较好疗效。

1 过敏性鼻炎

李某某，女，63岁。2016年3月29日就诊。患者主诉：鼻痒、喷嚏、清涕10余年，多医无显效。刻下症：鼻痒、喷嚏、清涕，伴头胀，失眠，下午乏力，怕热，口干苦，不欲饮，纳可，胃灼热，便调，尿热。舌尖红，苔薄白，舌下轻瘀，脉细弦滑。既往病史：过敏性鼻炎10余年，于外院查过敏源：野蒿过敏，曾脱敏治疗6年。西医诊断：过敏性鼻炎。辨病：鼻鼽；辨证：风热犯肺。治法：疏风清热，宣肺通窍。处方：柴胡脱敏汤加减，柴胡10 g，黄芩10 g，赤芍15 g，防风10 g，乌梅10 g，生甘草5 g，炙麻黄5 g，辛夷10 g，苍耳子10 g，白芷10 g，车前草20 g， 瓦楞子(先下)15 g，沙参20 g。7剂，配方颗粒，日1剂，温水冲服。

二诊：患者鼻痒喷嚏、流涕、口苦均明显减轻，无头胀，睡眠改善，仍有口干，胃灼热感，时有嗳气。舌尖红，有裂纹，苔薄白，脉细弦滑，前方去麻黄、车前草，改沙参40 g，加知母12 g，旋覆花(包煎)10 g， 焦神曲15 g。7剂，配方颗粒，日1剂，温水冲服。

三诊：患者诸症大减，舌淡红，苔薄白，脉细弦滑，继服前方7剂。

按：过敏性鼻炎又名变应性鼻炎，属于中医“鼻鼽”的范畴，又名鼻嚏，以突然而反复的鼻痒、鼻塞、喷嚏、鼻流清涕为主症。与自然环境和气候的异常变化有着密切的关系，常反复发作，可常年性发病，亦可呈季节性发作，不易根治。其外在病因，以风寒为多，燥、火、湿、热次之。此患者十余年来病情缠绵，热象明显，予柴胡脱敏汤为基础方剂加减治疗。方中加麻黄宣肺，蜜炙后则力缓和而持久；辛夷、苍耳子、白芷为治疗鼻炎要药，宣通鼻窍，苍耳子散风除湿，通窍止痛，辛夷有抗过敏作用，随症加车前草清热利尿，使邪有出路；瓦楞子制酸，沙参养阴清肺，以解风热伤阴之患。此患者药后症减，口干、胃灼热，舌尖红、裂纹，风热伤阴增加沙参用量与知母合用生津止渴、清泻肺热，旋覆花降逆，焦神曲消食和胃。

2 湿疹

贾某某，女，49岁。2016年6月7日就诊。患者主诉：周身片状皮疹2年，曾多次中西医治疗。刻下症：周身片状皮疹，瘙痒，抓痕，怕冷，着凉后喷嚏、鼻痒、清涕，伴口苦，口气重，口不干，眠可，纳可，便调。自诉对冷热调节能力差。舌淡红，苔薄白腻，脉细滑。西医诊断：湿疹：中医辨病：湿疮；中医辨证：风湿蕴肤。中医治法：散风除湿，益气扶正。处方：柴胡脱敏汤加减，柴胡10 g，黄芩10 g，赤芍15 g，防风10 g，乌梅10 g，生甘草6 g，生黄芪30 g，金银花30 g，当归12 g，马齿苋30 g，生薏苡仁30 g，冬瓜皮30 g，赤小豆30 g，蜈蚣5 g。5剂，配方颗粒，日1剂，温水冲服。

二诊：患者周身片状皮疹减轻，无新发皮疹，瘙痒大减，口苦减轻，舌淡红，苔薄白腻，脉细滑，效不更方，继服前方14剂，患者药后周身片状皮疹明显消退，未再新发。

按：湿疹是由多种内外因素引起的急性或慢性皮肤炎症，皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有湿润倾向，反复发作，易成慢性。湿疹的发生多在先天禀赋不足或后天失养致正气不足基础上，由环境或情志等因素而诱发。病程短者，以湿热内蕴或风邪侵袭为主，病程长者，多属本虚标实，即湿热蕴肤为标，脾虚为本。临证以虚实夹杂者多见。此患者肺气亏虚，卫外不固，易感外邪，病程2年迁延不愈，同时合并风湿瘀热等邪气，在柴胡脱敏汤基础上加生黄芪、金银花益气清热解毒，当归、生甘草益气活血通络，加马齿苋、生薏苡仁、冬瓜皮、赤小豆清热解毒、化湿止痒，患者病久迁延不愈，风邪内蕴，经久不解，特选蜈蚣息风攻毒散结。张锡纯在《医学衷中参西录》中指出：“蜈蚣味微辛，性微温，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之；性有微毒，而专善解毒，凡一切疮疡诸毒皆能消之；蜈蚣尤善搜风”，结合现代药理研究蜈蚣有抗感染、免疫调节、抗血小板聚集的作用。

3 过敏性荨麻疹

李某某，女，46岁。2018年3月7日就诊。患者主诉：双下肢、背部反复起红色风团，皮肤瘙痒3个月。刻下症：双下肢、背部反复起红色风团，皮肤瘙痒，近1周加重，伴周身乏力，懒言，胸闷气短，性情急躁，口干，易汗出，怕热，大便黏滞不畅，食欲尚可，睡眠可，舌暗红，苔黄，脉弦细。皮肤划痕试验阳性。西医诊断：过敏性荨麻疹。中医辨病：瘾疹；中医辨证：脾虚湿阻。中医治法：健脾益气，清热除湿。处方：柴胡脱敏汤加减，柴胡10 g，黄芩10 g，赤芍15 g，防风10 g，乌梅10 g，生甘草6 g，地肤子15 g，牡丹皮10 g，生薏苡仁30 g，茯苓30 g，黄芪15 g，浮小麦30 g，升麻10 g白茅根30 g，生白术30 g。7剂水煎服，每日1剂。

二诊：双下肢、背部未再起红色风团，无皮肤瘙痒，乏力懒言减轻，易汗出，怕热，大便可，食欲尚可，睡眠可，舌暗红，苔黄，脉弦细。效不更方，前方继服7剂，诸症大减。

按：过敏性荨麻疹俗称风团、风疹块、风疙瘩，是一种常见的皮肤病，由各种因素使皮肤黏膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出，造成局部水肿性损害即风团的发生。风团发无定处，时隐时现，来去迅速，瘙痒无度，消退后不留痕迹。属中医瘾疹范畴，隋·巢元方《诸病源候论·风瘙瘾疹候》曰：“邪气客于肌肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。夫人阳气外虚则多汗，汗出当风，风气搏于肌肉与热气并，则生瘖，状如麻豆，甚者渐大。”指出正气不足，风邪外袭为其病机，同时明确描述了症状表现。该患者以柴胡脱敏汤为基础方抗过敏，方中加生黄芪、薏苡仁、茯苓、白术益气健脾、淡渗祛湿，牡丹皮、白茅根清热凉血，地肤子清热利湿止痒，浮小麦清热兼止汗。加升麻祛风解表、清热透疹，《本草汇言》谓：“升麻，此开解之药，风可散，寒可驱，热可清”，现代药理活性研究表明升麻中富含多种活性成分，具有抑制核苷转运、抗病毒、抗肿瘤、调节神经内分泌功能、抗骨质疏松、消炎等多种生理活性。[5]

4 过敏性咳嗽

徐某某，女，4岁。2018年5月14日就诊。家长代诉：刺激性阵咳5月余。刻下症：刺激性阵咳，咳少量白黏痰，早上咳多无痰，遇烟味咳甚，有时流清涕，纳少，便调，眠时有汗。舌尖红，苔薄白根腻，脉细滑数。既往有先心病手术史。2018年2月4日北京某三级医院查过敏源，对香烟、狗毛、组胺、小麦、大豆、西红柿、鸡蛋过敏，予口服孟鲁司特钠治疗。西医诊断：过敏性咳嗽。中医辨病：咳嗽病；中医辨证：风寒犯肺。中医治法：祛风散寒，宣肺止咳。处方：柴胡脱敏汤加减，柴胡6 g，黄芩6 g，赤芍10 g，防风6 g，乌梅6 g， 生甘草3 g，炙麻黄4 g，杏仁6 g，白芍10 g，石韦10 g，白果6 g。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊：患儿阵咳明显缓解，清涕减少，纳食增加，眠时易汗出。前方加五味子6 g。7剂，水煎服，每日1剂。

三诊：患儿偶有咳嗽，汗出减少，纳可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细数，予口服玉屏风颗粒益气固表。

按：过敏性咳嗽又称咳嗽变异性哮喘，是哮喘的一种特殊表现，主要为咳嗽持续或反复发作超过1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。本案患儿先天禀赋不足，对多种物质过敏，同时先心病术后，素体亏虚，眠时有汗卫外不固，易感受风寒外邪上袭于肺，肺失清肃，肺气上逆发为咳嗽，肺开窍于鼻，时有流清涕，小儿为纯阳之体，风寒郁而化热，故舌尖红。王老师在辨病与辨证结合的基础上灵活运用柴胡脱敏汤加减，在柴胡脱敏汤基础上加麻黄宣肺平喘，蜜炙后则力缓和而持久，与敛肺化痰之白果为伍，防麻黄辛散太过耗伤肺气，杏仁、石韦清肺化痰。服药后效果显著，患儿阵咳缓解，易汗出，加五味子敛肺止咳，固表止汗。7剂后予以玉屏风颗粒口服益气固表。

5 结语

近年来，过敏性疾病在全球的发病率急剧上升，过敏原多种多样，过敏性疾病反复发作，年复一年的迁延反应给患者身心带来极大痛苦。王师指出柴胡脱敏汤是具有抗过敏作用的经验方，临床可用于各种过敏性疾病的治疗，虽然单方就可有效，但是如果在临床中灵活应用此方可疗效倍增。

5.1 辨病与辨证相结合首先西医辨病，进行必要的理化检查，特别是过敏源检查，明确西医诊断。继而是中医的辨病与辨证，临证时通过望、闻、问、切四诊合参，采用八纲辨证、脏腑辨证等辨证方法，精准辨识患者体质虚实、病邪表里寒热等，并进行施治，如过敏性咳嗽风寒证加麻黄、杏仁；过敏性鼻炎常加味白芷、辛夷、苍耳子等治鼻炎要药；过敏性荨麻疹内有热象的加白茅根、紫草、牡丹皮；属风寒者加荆芥、升麻；湿疹湿热蕴肤证加味薏苡仁、冬瓜皮、赤小豆、地肤子清热解毒、化湿止痒；有虚实夹杂者攻补兼施，常加生黄芪，或合用“芪银三两三”益气清热解毒。辨病与辨证相结合，精准选方用药，过敏性疾患常常取得满意疗效。

5.2 久病顽疾 擅用虫药过敏性疾病反复发作经久不愈，王师常选用虫药治疗，如地龙、全蝎、僵蚕、蝉蜕、蜈蚣等。虫药为血肉有情之品，具有特殊的生物学活性，如病例中所用蜈蚣息风攻毒散结，蜈蚣虽性有微毒，但专擅解毒，尤善搜风，走窜之力最速。