功能训练对喉癌患者术后吞咽功能和生活质量的影响

王苗苗，魏莉，王春琦

1首都医科大学附属北京康复医院老年康复中心，北京 100144 2航天中心医院老年医学科，北京 1000490

中国喉癌的发病率和病死率均较高[1]，44岁以下人群的喉癌发病率相对较低，45岁后急剧升高，75～79岁达到顶峰[2]。目前，手术治疗是根治喉癌最有效的方法之一，可有效提高患者的生存率[3]。但喉部分切除术或喉全切术，均可导致肺部感染、咽漏、窒息、脱管、发音障碍和吞咽障碍等不良反应[4-5]。吞咽功能可直接影响患者的饮食，术后吞咽功能恢复情况可直接影响患者的生活质量[6]。因此，本研究对喉癌术后患者进行吞咽功能训练，旨在提高喉癌患者术后的生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年5月至2018年5月首都医科大学附属北京康复医院收治的喉癌患者的临床资料。纳入标准：①患者明确诊断为喉癌，在本院接受喉部分切除术治疗；②术后住院时间＞2周，随访时间＞4周；③意识清晰，表述清楚。排除标准：①合并严重的其他脏器疾病；②存在严重精神疾病。依据纳入和排除标准，本研究共纳入120例喉癌患者，根据术后康复管理方法分为观察组和对照组，每组60例。对照组患者术后接受常规管理，观察组患者在此基础上联合功能训练。两组患者的年龄、性别和手术方式比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组喉癌患者的临床特征

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均在本院接受喉癌部分切除术治疗，包括声门上半喉切除术、额侧部分喉切除术和垂直半喉切除术等，根据病变侵袭范围选择相应的改良术式。

1.2.2 术后常规管理 对照组患者术后接受常规管理，包括以下两个方面：①常规护理和康复指导，主动与患者交流，使其感受到关爱和温暖；加强防护，防止意外，患者不能单独外出，需在患者口袋内放置带有姓名、地址和联系电话的安全卡；合理安排日常活动，缓解患者的各种负面情绪，鼓励患者用脑锻炼；遵医嘱用药，对卧床不起的患者加床档，每2 h翻身1次，预防褥疮，定时进行肢体被动运动以预防肌肉萎缩及关节僵直。②基础康复指导，颈部训练，指导患者进行颈部前弯、左右侧弯、左右旋转等动作，每个动作活动度为30°，每个动作维持3 s，重复整个运动3 min，每天3次；肩部训练，肩关节进行前举、后伸、内收、外展等动作，循序渐进的锻炼肌群力量，恢复肩关节功能；吞咽训练，根据患者术后恢复情况，于术后第7天开始，指导患者进行吞咽训练，用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽，每天5次，每次5 min。

1.2.3 功能训练 观察组患者在常规管理的基础上联合功能训练，功能训练应在前期锻炼达到一定标准后进行，依据患者损伤部位采用不同的功能训练方法。功能训练办法包括以下3个方面：①舌顶上腭吞咽法，患者用舌体顶住上腭后，进行吞咽。②闭气吞咽法，患者先深吸一口气，然后屏住呼吸进行吞咽（气管未封闭的患者，自行用手按压封闭），吞咽后用力咳嗽。③重复吞咽法，采用与对照组患者相同的吞咽训练方法，每天10次。在医师指导下选择吞咽训练方法，指导患者反复练习，促进患者吞咽功能的恢复。

1.3 观察指标及评价方法

术前及术后2个月，采用吞咽相关生存质量量表（swallowing quality-of-life questionnaire，SWALQOL）[7]，由医护人员对两组患者的吞咽功能进行评估。该量表包括44个条目，每个条目1～5分，总分44～220分，评分越高患者的吞咽功能越好。术前及术后2个月，采用欧洲癌症研究治疗组织（European Organization for Research Treatment of Cancer，EORTC）的生活质量核心问卷（quality of life questionnaire-C30，QLQ-C30）[8]比较两组患者的生活质量，包括心理功能、躯体功能、生理功能和社会功能等方面，评分越高生活质量越好。所有患者以门诊和电话的方式进行随访。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计数资料以例数和率（%）表示，-组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 吞咽功能的比较

术前，两组患者SWAL-QOL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后2个月，两组患者SWAL-QOL评分均明显高于本组术前，组内比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；且观察组患者SWAL-QOL评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 两-组患者术前及术后2个月SWAL-QOL评分比较（±s）

表2 两-组患者术前及术后2个月SWAL-QOL评分比较（±s）

注：*与对照组比较，P＜0.01

时间术前术后2个月t值P值观察组（n=60）85.2±8.4 162.7±13.8*27.163 0.000对照组（n=60）87.6±9.1 117.4±15.4 32.060 0.000

2.2 生活质量的比较

术前，两组患者EORTC QLQ-C30评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后2个月，两组患者心理功能、躯体功能、生理功能和社会功能的EORTC QLQ-C30评分均高于本组术前，组内比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者EORTC QLQ-C30评分均明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。（表3）

2.3 不良反应的发生情况

术后2个月内，观察组患者不良反应总发生率为25.0%（15/60），与对照组患者不良反应总发生率的 28.3%（17/60）比较，差异无统计学意义（χ2=0.170，P=0.680）。（表4）

表3 两组患-者术前及术后2个月EORTC QLQ-C30评分比较（±s）

表3 两组患-者术前及术后2个月EORTC QLQ-C30评分比较（±s）

注：*与本组术前比较，P＜0.05

指标躯体功能生理功能心理功能社会功能术前术后2个月术前术后2个月术前术后2个月术前术后2个月47.2±5.4 62.7±6.8*48.4±5.3 66.8±7.2*38.5±4.6 63.3±9.3*51.3±7.3 73.5±9.9*48.6±5.1 57.4±6.4*47.9±4.9 57.5±6.4*37.7±4.2 57.7±7.5*50.2±7.1 65.4±8.7*1.460 4.396 0.537 7.478 0.995 3.631 0.837 4.761 0.147 0.000 0.593 0.000 0.322 0.000 0.404 0.000时间 观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值

表4 两组喉癌患者术后2个月内不良反应发生情况

3 讨论

手术是喉癌临床常见治疗方法之一，包括全喉切除术和喉部分切除术。进食和吞咽对维持患者的生命至关重要，且喉还具有社交功能，喉癌可导致语音和吞咽障碍[9]，但由于全喉切除术患者的生活质量较低，其手术方案多不被患者所接受[10]。语言不仅是一种交流工具，还具有表达个性的功能，喉癌切除术中应着重考虑保留患者的吞咽和语言功能。本研究采用喉部分切除术治疗，旨在尽可能保留喉部功能，对喉癌术后患者进行吞咽功能训练，旨在提高患者术后的生活质量。

手术切除喉癌可导致多种不良反应，本研究结果显示，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后2个月，两组患者EORTC QLQ-C30生活质量评分均高于本组术前，表明功能训练可明显改善患者生活质量，效果优于简单的基础康复管理。SWAL-QOL量表是专门评估患者吞咽功能的专项问卷，无论何种原因导致的吞咽困难，该量表均是一种有效和可靠的评估工具[11-12]。本研究结果显示，术后2个月，两组患者SWAL-QOL评分均高于本组术前，且观察组患者SWAL-QOL评分明显高于对照组患者。表明喉部分切除术可明显改善喉癌患者的吞咽功能，且联合功能训练的效果更佳。患者吞咽功能不同程度的改善后，能够减轻吞咽障碍所致的不适感和焦虑情绪[13-14]，同时，经口进食量和进食种类的增加，也可以不同程度地改善患者的营养情况，促进疾病的康复[15]。

综上所述，功能训练可明显改善喉癌术后患者的吞咽功能，提高生活质量。