培哚普利联合卡维地洛治疗难治性心力衰竭的临床观察及护理

吕 鑫

（沈阳市第七人民医院，辽宁 沈阳 110003）

慢性心力衰竭（CHF）又称充血性心力衰竭，是一种临床综合征，是各种心脏病终末期的共同归宿[1]。CHF疾病临床症状较重，诱发因素较多，临床治疗较为棘手，一旦病情加重患者的病死率极高，本研究通过采用强心、利尿、扩血管联合应用培哚普利和卡维地洛进行治疗，治疗过程中给予相应的护理，患者的治疗效果较满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：患者为2015年6月至2016年6月本院住院的难治性心力衰竭患者60例，纳入标准：60例患者诊断符合《实用内科学》第八版的诊断标准[2]。排除标准：入选时收缩压在90 mm Hg以上，心率每分钟小于50次，伴有哮喘或梗阻性肺病或哮喘，心电图示P-R间期在0.24 s以上，房室传导阻滞、心功能Ⅵ级的患者。60例符合参研标准的患者随机分为治疗组30例及观察组30例，2组患者一般资料相比具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者均采用强心、利尿、扩血管治疗，治疗组加用培哚普利每次2 mg，每日1次，如无不适，依据患者病情逐渐增加剂量，每周增量1倍，最大耐受剂量为每次20 mg，每日1次。卡维地洛每次2.5 mg，每日2次，每周增量1倍，至最大剂量每次20 mg，每日1次，如在治疗过程中，密切观察血压、心率变化，如有异常，暂缓增加剂量或减少剂量，带缓解后再应用。共观察治疗护理6个月。

1.3 护理干预：做好患者的用药指导，培哚普利初始剂量为每次2 mg，每日1次，应依据患者的病情，酌情增加剂量，增加剂量标准每周增量1倍，最大耐受剂量为每次20 mg，每日1次。卡维地洛每次2.5 mg，每日2次，每周增量1倍，至最大剂量每次20 mg，每日1次。患者用药期间，指导患者关注自身的临床症状，如无不适，严密观察患者的收缩压及心率变化，药物应用期间应收缩压不低于90 mm Hg，心率不低于每分钟50次为准。用药期间应严格按照医嘱进行服用，不可随意增减药物剂量；遵医嘱适度活动，活动时应专人陪同，活动期间，动作应缓慢，并避免活动过度；多于患者沟通，接触患者的焦虑、恐惧的心理，讲解疾病的相关知识，树立患者治疗疾病的信心，提高治疗的依从性；加强患者的生活护理，保持病室的清洁、安静及良好的温湿度，以保证患者充足的睡眠；指导患者的饮食结构，给予低盐、低脂、低胆固醇饮食，多食水果、蔬菜及含纤维素高的饮食，防止患者便秘；告知患者戒烟戒酒。

1.3 观察指标：评价患者治疗护理前后左室舒张末径、左室收缩末径和左室射血分数的变化等。

表1 治疗前后两组患者的左室舒张末径、左室收缩末径、左室射血分数变化（±s）

表1 治疗前后两组患者的左室舒张末径、左室收缩末径、左室射血分数变化（±s）

组别 例数 左室舒张末径(L/mm) 左室收缩末径(L/mm) 左室射血分数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 62.45±3.85 57.54±3.87 53.98±1.90 48.87±2.44 34±8 42±6对照组 30 61.67±3.72 61.32±3.65 54.12±1.77 52.86±2.51 35±6 39±6 P-P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

1.4 统计学分析：采用SPSS14.0统计软件进行统计分析，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗组左室舒张末径、左室收缩末径较治疗前明显下降，而对照组与治疗前比较无统计学差异（P＞0.05）；2组间治疗后左室舒张末径、左室收缩末径比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后左室射血分数均提高（P＜0.01），且治疗组分数高于对照组（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

难治性心力衰竭是各种心血管疾病发展的终末阶段，不仅存在在血液动力学紊乱，而且有神经内分泌紊乱[3]。难治性心力衰竭的治疗不仅要纠正血流动力学的障碍，更重要的是调节神经内分泌活动，延缓心肌重构，改善心功能[4]。本研究结果通过培哚普利联合卡维地洛，即达到了改善心功能及心肌供血的目的[5]，同时又起到改善患者的血流动力学，提高心脏贮备功能和改善左心功能的作用。治疗期间加强患者的全方位护理，提高患者的治疗疾病的信心，给予患者提供良好的就医环境，进行有效的药物应用及健康指导，提高了患者的遵医行为，提高了药物应用的依从性。综上所述，难治性心力衰竭患者在给予强心、利尿及扩血管综合治疗的基础上，连用培哚普利、卡维地洛治疗难治性心力衰竭可以改善心功能，配合全方位的整体护理，提高了患者的生活质量，延长患者的寿命。