改良双钢板法与微创内固定系统治疗复杂胫骨平台骨折的对照研究

滕明慧

（朝阳县人民医院骨外一科，辽宁 朝阳 122000）

复杂胫骨平台骨折为创伤骨科难题，传统治疗方法创伤大，容易损伤软组织，增加并发症。近年来较为常用的治疗复杂胫骨平台骨折的方法为改良双钢板法，其借助联合切口可减轻软组织并发症。而微创内固定系统则是一种新型治疗方法。本研究分析了改良双钢板法与微创内固定系统治疗复杂胫骨平台骨折的对照，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：按照随机数字表法将2016年1月至2017年7月100例复杂胫骨平台骨折患者分组。微创组男31例，女19例；年龄21～74岁，平均（43.24±6.71）岁。受伤时间7～11 d，平均（9.51±0.34）d。改良组男32例，女18例；年龄22～74岁，平均（43.19±6.34）岁。受伤时间7～11 d，平均（9.45±0.31）d。两组基本情况差异不显著。

1.2 方法：改良组采用改良双钢板法治疗，膝前外侧联合后内侧切口，切口弧形，逐层切开，显露胫骨关节面，沿着胫骨内侧缘作后内侧切口，内侧副韧带不切断，向前牵开，促使内后侧干髓端骨折线暴露和内侧柱力线恢复。用3.5系统有限接触加压钢板固定。微创组采用微创内固定系统治疗，术前进行跟骨牵引，纠正侧方移位和骨折短缩、重叠，硬膜外麻醉，作膝前外侧切口，暴露胫骨近端外侧，根据患者情况选择复位和微创内固定系统钢板植入，合并粉碎性骨折需先复位骨折后用拉力螺钉固定，并给予3.5系统有限接触加压钢板固定，修补骨缺损[1]。

1.3 观察指标：①比较两组复杂胫骨平台骨折恢复效果；②手术开展时间、胫骨平台骨折愈合时间、出血水平、康复情况；③干预前后患者膝关节功能评分；④并发症。疗效标准：显效：Rasmussen 胫骨髁部骨折膝关节功能评分＞26分；有效：Rasmussen 胫骨髁部骨折膝关节功能评分10～26分；无效：Rasmussen 胫骨髁部骨折膝关节功能评分低于10分。复杂胫骨平台骨折恢复效果为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0软件统计作数据比较，输入数据后分别进行t检验（针对计量资料）、χ2检验（针对计数资料），P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 两组复杂胫骨平台骨折恢复效果比较：微创组复杂胫骨平台骨折恢复效果和改良组无显著差异，P＞0.05。见表1。

表1 两组复杂胫骨平台骨折恢复效果比较

2.2 干预前后膝关节功能评分比较：干预前两组膝关节功能评分相近，P＞0.05；干预后2组膝关节功能评分均提高，P＜0.05。两组并发症无显著差异，P＞0.05。见表2。

表2 干预前后膝关节功能评分比较

2.3 两组手术开展时间、胫骨平台骨折愈合时间、出血水平、康复情况比较：微创组手术开展时间、胫骨平台骨折愈合时间、出血水平、康复情况和改良组无显著差异，P＞0.05。见表3。

2.4 两组并发症比较：两组并发症无显著差异，P＞0.05。见表4。

表3 两组手术开展时间、胫骨平台骨折愈合时间、出血水平、康复情况比较

表4 两组并发症比较

3 讨 论

微创内固定系统是基于BO原则提出的一种新型治疗方法，切口小，无需完全暴露胫骨，软组织损伤小，其钢板形状设计符合胫骨前外侧解剖结构[3]。经精确设计螺钉方向和位置，可最大限度维护骨膜和骨骼完整性，依赖螺钉和接骨板组合锁定成角稳定性提高固定稳固性，有助于软组织和骨折愈合，可提高手术成功率，节省手术时间[4]。改良双钢板法治疗可避免传统钢板治疗的缺陷，减轻软组织损伤和并发症，其采用联合切口方式，可避开胫前相对缺血区，有效暴露外侧胫骨平台，利用外侧切口下丰富肌肉组织覆盖内置物[5-7]。

本研究中，改良组采用改良双钢板法治疗，微创组采用微创内固定系统治疗，结果显示，微创组复杂胫骨平台骨折恢复效果和改良组无显著差异，P＞0.05；微创组手术开展时间、胫骨平台骨折愈合时间、出血水平、康复情况和改良组无显著差异，P＞0.05；干预前两组膝关节功能评分相近，P＞0.05；干预后2组膝关节功能评分均提高，P＜0.05。两组并发症无显著差异，P＞0.05。

综上所述，改良双钢板法与微创内固定系统治疗复杂胫骨平台骨折均有效，可根据患者情况选择合适的术式。