饼式后巩膜加固术治疗未成年人病理性近视的临床观察

郑丽梅 陈珊娜 洪荣照 李淑琴 刘丽娟 蔡钰婷 蒋榕芳 杨鹏飞

[摘要] 目的 探討未成年人病理性近视通过饼式后巩膜加固术治疗的临床效果。 方法 通过随机抽样法于本院2016年2月～2017年2月行饼式后巩膜加固术治疗的病理性近视未成年患者中选取20例（共30眼）作为实验组，于同期本院收治的非手术的病理性近视未成年患者中选取20例（共30眼）作为对照组，随访1年，对比两组视力、眼轴、屈光度改善情况。 结果 干预后，实验组裸眼视力、矫正视力均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，实验组屈光度与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05），且实验组屈光度较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，实验组眼轴与干预前对比差异无统计学意义（P>0.05），且实验组眼轴长度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组干预前后眼压差异无统计学意义（P>0.05）;实验组患者均未出现严重并发症。 结论 未成年人病理性近视通过饼式后巩膜加固术治疗效果显著，可有效改善视力、屈光度，延缓眼轴增长，且不会对眼压造成明显影响，并发症少，值得选用。

[关键词] 饼式后巩膜加固术;未成年人;病理性近视;视力;眼轴长度

[中图分类号] R778.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）01-0060-05

Clinical observation on the treatment of pathological myopia in juveniles by cake-type posterior scleral reinforcement

ZHENG Limei CHEN Shanna HONG Rongzhao LI Shuqin LIU Lijuan CAI Yuting JIANG Rongfang

YANG Pengfei

Xiamen Kehong Eye Hospital， Xiamen 361006， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of cake-type posterior scleral reinforcement on pathological myopia in juveniles. Methods 20 juvenile myopia patients（30 eyes） who underwent the cake-type posterior scleral reinforcement from February 2016 to February 2017 were selected as the experimental group by the random sampling method. 20 juvenile myopia patients（30 eyes in total） with pathological myopia who underwent non-surgical treatment were selected as the control group. The patients were followed up for 1 year. The improvement of visual acuity， axial length and diopter were compared between the two groups. Results After intervention， the naked visual acuity and corrected visual acuity of the experimental group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the diopter of the experimental group before and after the intervention（P>0.05）. The diopter of the experimental group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference between the experimental before and after intervention（P>0.05）. The axial length of the experimental group was smaller than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in intraocular pressure between the two groups before and after intervention（P>0.05）. There were no serious complications in the experimental group. Conclusion The cake-type cake-type posterior scleral reinforcement in the treatment of pathological myopia of juveniles is effective， which can effectively improve vision， diopter， and delay the growth of the axial length， and will not have obvious impact on intraocular pressure， and is worthy of selection， with few complications.

[Key words] Cake-type posterior scleral reinforcement; Juveniles; Pathological myopia; Visual acuity; Axial length

近视是常见视力障碍性疾病的一种，我国青少年近视患病率高达50.0%～70.0%，其中病理性近视为其中常见类型[1-2]。病理性近视是一种以屈光度、眼轴进行性增加及脉络膜视网退行性改变为特征的近视，除了会导致视力下降外，还可能引发视网膜脱落、青光眼等情况，严重者甚至会导致视力完全丧失[3]。近年来，眼科手术逐渐被应用于病理性近视治疗中，后巩膜加固术即为其中常用的一种，该手术通过植入条带加固眼球后部巩膜、刺激新生血管形成，可达到延缓眼轴增长及改善视力的效果[4-5]。本院近年来通过后巩膜加固术对未成年人病理性近视进行治疗时，采用饼式后巩膜加固方法进行，为分析其效果，此次研究以本院2016年2月～2017年2月通过收治的40例病理性近视未成年患者为对象，分组后分别施予饼式后巩膜加固术、非手术治疗，旨在进一步改善未成年人病理性近视患者视力、眼轴及屈光度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次纳入的病例共20例（30眼），均为2016年2月～2017年2月在本院接受治疗的病理性近视未成年人，设作实验组，年龄：8～17岁，平均（12.52±1.32）岁;性别：男12例（60.00%），女8例（40.00%）;眼轴长度：23.46～29.87 mm，平均（26.65±0.56）mm;屈光度：-9.65～ -10.37 D，平均（-9.92±0.07）D;矫正视力：0.03～0.8，平均（0.38±0.05）。于同期本院收治未行手术治疗的未成年人病理性近视患者中选取20例（30眼），设为对照组;年龄：8～16岁，平均（11.53±1.34）岁;性别：男11例（55.00%），女9例（45.00%）;眼轴长度：23.48～29.81 mm，平均（25.95±0.55）mm;屈光度：-9.66～-10.212 D，平均（-9.91±0.08）D;矫正视力：0.04～0.8，平均（0.39±0.06）。本院医学伦理会已批准此研究，两组上述资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合病理性近视诊断标准[6]者;（2）符合饼式后巩膜加固术适应证者;（3）近视为进行性增长，屈光度≥-6.0 D，每年进展≥-1.0 D，可见眼轴延长者;（4）眼轴不断变长，后巩膜存在葡萄肿、黄斑劈裂等病变者;（5）家长已配合对知情同意书进行签署者。

排除标准：（1）合并可能会影响手术的全身疾病者;（2）非轴性近视者;（3）合并广泛性视网膜病变者;（4）视网膜脱落者;（5）眼周及眼球存在炎症、肿瘤者;（6）无法配合1年随访者。

1.3 方法

对照组未展开手术治疗，仅予以常规佩戴框架眼镜。实验组行饼式后巩膜加固术治疗：（1）术前，于裂隙灯下进行裸眼及矫正视力常规检查、眼底检查、眼压监测、眼轴长度測量、散瞳后验光。（2）予以全身麻醉，采取仰卧位，常规实施消毒铺巾，于显微镜下手术：颞下方穹窿部结膜切口，勾取外直肌，顺鼻上方对眼球进行牵拉，暴露下斜肌止端，直至可见与黄斑区对应的后巩膜、后巩膜葡萄肿区止。操作过程中注意对涡静脉、睫状后动脉、视神经进行全面保护。（3）取饼式同种异体巩膜，10 mm×10 mm，于交界处进行裁剪为1/3、2/3，根部连接处保留，骑跨式置入下斜肌止端，铺平，确保1/3位于下斜肌上，2/3位于下斜肌下，缝合固定根部连接处于下斜肌止端浅层巩膜。（4）通过8-0可吸收线对球结膜切口进行间断式缝合。术后指导患者以氯替泼诺混悬滴眼液（博士伦正大福瑞达公司，J20160099）进行滴眼，4次/d，持续2周。

1.4 观察指标

（1）视力。干预前（T0）、干预后1个月（T1）、3个月（T2）、6个月（T3）、12个月（T4）通过LOgMAR视力表测定患者裸眼视力、矫正视力。（2）屈光度：散瞳后验光，测定干预前（T0）、干预后1个月（T1）、3个月（T2）、6个月（T3）、12个月（T4）时患者屈光度。（3）眼轴与眼压。采用A超、IOLMaster系统测定两组干预前（T0）、干预后1个月（T1）、3个月（T2）、6个月（T3）、12个月（T4）时眼轴，并通过非接触式眼压计测定眼压。（4）并发症。观察并统计实验组结膜水肿、眼球转动痛、视物变形、视网膜脱离、排斥反应、黄斑出血等并发症发生情况。

1.5 统计学分析

本研究涉及数据均输入Excel表格展开统计处理，并以SPSS20.0软件分析，计数资料以[n（%）]表示，计量资料以（x±s）表示，符合正态分布予以t检验，施予重复测量方差分析，各时间点检测结果行Kruskal-wallis H检验，两组间对比结果以Mann-Whitney秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后视力比较

干预前，两组裸眼视力、矫正视力差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，实验组裸眼视力、矫正视力显著改善，对照组则未见明显改善，且实验组裸眼视力、矫正视力均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后屈光度比较

干预前，两组屈光度差异无统计学意义（P>0.05）;T1、T2、T3时，对照组屈光度无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）;而实验组屈光度下降，两组对比，实验组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），且实验组T0、T4时屈光度差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后眼轴与眼压比较

干预前，两组眼轴、眼压差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，实验组眼轴、眼压无明显变化，对照组眼轴增长（P<0.05），眼压无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）;组间对比，实验组眼轴较对照组小，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 并发症

治疗期间，实验组6例患者出现结膜充血，5例出现眼球转动痛，经处理后消失，未出现视物变形、视网膜脱离、排斥反应、黄斑出血等严重并发症。

3 讨论

病理性近视属于致盲性眼病的一种，同时还是眼底病变器质性疾病，以眼轴长度不断增加、近视度数不断加深为主要表现，患者最佳矫正视力多处于1.0以下，并多伴有视网膜脉络膜受损[7-8]。在病理性近视的发生、发展过程中，巩膜病变发挥着重要作用，巩膜主要成分为胶原纤维，正常而言，胶原纤维排列为由前至后，大量纤维位于后极部巩膜网状内，而当病理性近视发生后，板层结构逐渐将网状纤维替代，胶原纤维厚度下降，巩膜随之变薄[9-10]。

对于病理性近视，以往临床上干预时多予以佩戴眼镜，通过眼镜可一定程度改善患者视力，但无法治本，难以有效延缓眼轴及屈光度增长[11-12]。近年来，临床上逐渐通过后巩膜加固术对病理性近视进行治疗，通过异体巩膜或其他加固材料对巩膜薄弱处进行加固处理，在有效延缓眼轴、屈光度增长的基础上，改善视细胞功能，进而达到提升患者视力的效果[13-14]。饼式后巩膜加固术是巩膜加固术中的常见术式，其加固材料裁剪为饼式，具有操作简单的特征。许军等[15]通过后巩膜加固术对34例病理性近视患者进行治疗，发现治疗后患者最佳矫正视力显著改善，眼轴无明显增长，表明此术式治疗病理性近视可有效对视力进行改善，并使眼轴、屈光度稳定，达到延缓病程进展的效果。此次以饼式后巩膜加固术对未成年人病理性近视患者进行治疗后，发现有诸多优势：（1）可有效改善视力;（2）可延缓屈光度增加;（3）可延缓眼轴增长，对眼压影响小;（4）并发症少。本次研究结果显示，实验组视力、眼轴、屈光度均优于对照组，差异均有统计学意义，且实验组治疗前后眼轴、屈光度无明显增加，而对照组眼轴、屈光度可见明显增加，同时两组治疗前后眼压均无明显变化。

后巩膜加固术最早见于1930年，1954年首次被应用于临床，随后大量临床研究均[16-17]报道了此术式治疗病理性近视的效果。本院近年来以饼式后巩膜加固术对病理性近视进行治疗，所用材料为异体巩膜，将其裁剪为10 mm×10 mm形，置入后不易脱出。不仅如此，植入异体巩膜后，可加强炎性增殖反应，进一步促进巩膜、视网膜血液循环，延缓屈光度增加，进而有效改善患者视力[20-22]。

本研究中，未成年人病理性近视经饼式后巩膜加固术治疗后，视力显著改善，眼轴、屈光度增长速度显著下降，治疗前与治疗后1年眼轴、屈光度、眼压无显著差异，而未接受手术治疗的对照组视力未见明显改善，眼轴、屈光度不断增加。出现该情况的原因，可能是通过饼式后巩膜加固术对未成年人病理性近视进行治疗时，对后巩膜进行机械性加固，当异体巩膜与巩膜进行充分融合后，可形成新巩膜，促进巩膜组织力学改变，通过抑制眼轴增长、眼球扩张，在形成鞏膜新生血管网的同时，促使巩膜、视网膜的血液循环进一步改善，并且提升视细胞功能，从而确保眼轴、屈光度、眼压得以有效维持，以提升疗效[20-21]。此外，本次研究结果还显示，实验组患者无明显手术并发症发生，表明通过饼式后巩膜加固术对未成年人病理性近视进行治疗的安全性理想。

综上所述，饼式后巩膜加固术对未成年人病理性近视进行治疗可有效改善患者视力，延缓眼轴、屈光度增长，且对眼压无明显影响，并发症少。但此次研究仅为回顾性分析，且缺乏大样本数据分析与长期随访，尚需展开进一步研究，以探讨未成年人病理性近视通过饼式后巩膜加固术的临床价值。

[参考文献]

[1] 孙国荣，陈忠飞，石秋梅，等.青少年近视进展与双眼视功能缺损关系研究[J].临床眼科杂志，2018，26（3）：259-261.

[2] Bing L，Li B，Zhang J.Optical coherence tomography angiography of pathological myopia sourced and idiopathic choroidal neovascularization with follow-up[J].Medicine，2016，95（14）：3264-3266.

[3] 占宗议，李梓敬，丁小燕.病理性近视继发脉络膜新生血管诊疗现状与进展[J].中华眼底病杂志，2016，32（1）：104-107.

[4] 易姝，易娟，余时智.后巩膜加固术治疗青少年病理性近视的疗效观察[J].国际眼科杂志，2016，16（4）：732-734.

[5] 李桂萍，侯跃双，夏改秀.梭形条带式后巩膜加固术治疗成年人病理性近视[J].国际眼科杂志，2017，17（1）：184-186.

[6] 袁建树，吴越，王育文.病理性近视脉络膜新生血管抗VEGF治疗期间黄斑中心凹下的脉络膜厚度变化[J].国际眼科杂志，2016，16（5）：905-908.

[7] 李倩，陈长征，苏钰，等.OCT血管成像术在病理性近视黄斑新生血管病变诊疗中的应用价值[J].中华实验眼科杂志，2016，34（12）：1102-1106.

[8] Hu H，Zhao G，Wu R，et al.Axial length/corneal radius of curvature ratio assessment of posterior sclera reinforcement for pathologic myopia[J].Ophthalmologica，2017，239（23）：128-132.

[9] 邹迎，张丰菊.巩膜胶原交联法在病理性近视中的研究新进展[J].中国实用眼科杂志，2016，34（9）：913-916.

[10] 刘维锋，赵雁之，李春英，等.高度近视眼后巩膜形态、黄斑轮廓形态临床观察[J].眼科新进展，2017，37（12）：1158-1161.

[11] 蔺琪，于刚，崔燕辉，等.改良四片式后巩膜加固术治疗儿童进行性高度近视临床研究[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2016，24（3）：27-28.

[12] 袁梦克，高新晓，魏航，等.病理性近视黄斑劈裂的黄斑区脉络膜厚度及相关影响因素[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2016，18（9）：542-545.

[13] 林雯雯，叶成富.后巩膜加固术治疗病理性近视术后院内感染的控制及护理[J].中华全科医学，2017，15（5）：893-895.

[14] 王慧娟，秦虹.后巩膜加固联合玻璃体视网膜手术治疗病理性近视黄斑劈裂观察[J].中国实用眼科杂志，2017，35（2）：204-206.

[15] 許军，彭程，杨德琪，等.后巩膜加固术对病理性近视球后血管血流动力学及脉络膜厚度的影响[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2016，18（5）：264-268.

[16] 刘琼，淦强，叶波，等.后巩膜加固术治疗硅油填充术后复发性超高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离[J].眼科新进展，2016，36（8）：773-776.

[17] 包芳军，黄丽芳，薛安全.后巩膜加固术的历史与现状[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2016，18（5）：310-313.

[18] 高婷婷，邴启斌，龙琴.后巩膜加固术研究新进展[J].临床眼科杂志，2017，25（4）：381-383.

[19] 张丁丁，伍敏婷. 病理性近视患者心理状态分析与对策[J]. 中国现代医生，2009，47（19）：49-50.

[20] 王秀，何晴，路晓晓，等.后巩膜加固术治疗高度近视性视网膜病变的安全性和有效性分析[J].眼科新进展，2018，38（1）：49-52.

[21] Yi S，Yi J，Yu S Z，et al.Clinical observation on posterior scleral reinforcement for pathological myopia in teenagers[J].International Eye Science，2016，16（4）：732-734.

[22] 张熙芳，乔利亚，李晓霞，等.病理性近视眼患者后巩膜加固术后视网膜及脉络膜厚度与血流改变的初步研究[J].中华眼科杂志，2017，53（1）：39-45.