认知行为治疗对抑郁症患者疾病认知、心理健康水平及应对方式的影响

王梅 杨开仁 金庞

[摘要] 目的 研究认知行为治疗（cognitive behavior therapy，CBT）对抑郁症患者疾病认知、心理健康水平及应对方式的影响。 方法 连续选择2016年6月～2017年6月入我院诊断为抑郁症患者共96例，随机将其分为对照组和观察组，各48例。对照组采用常规专科护理，观察组采用CBT;采用生存质量简表（WHOQOL）比较两组患者治疗后疾病认知程度，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）比较心理健康水平，简易应对方式问卷（simple coping style questionnaire，SCSQ）比较应对方式。 结果 观察组治疗后WHOQOL中生理领域、心理领域、社会关系和环境领域4个项目评分和总评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组HAMD评分显著低于对照组，可能抑郁和无抑郁人群比例明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组SCSQ积極应对评分显著升高，消极应对评分降低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 CBT可显著改善抑郁症患者的疾病认知、心理健康水平及应对方式。

[关键词] 认知行为治疗;抑郁症;生存质量简表;汉密尔顿抑郁量表;简易应对方式问卷

[中图分类号] R749.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）01-0083-04

Effect of cognitive behavioral therapy on disease cognition， mental health and coping styles in depression patients

WANG Mei1   YANG Kairen2   JIN Pang1

1.Department of Psychiatry， Quzhou Third Hospital in Zhejiang Province， Quzhou 324000， China; 2.Department of Psychology， Quzhou Third Hospital in Zhejiang Province， Quzhou 324000， China

[Abstract] Objective To study the effect of cognitive behavior therapy（CBT） on the cognition of disease， mental health and coping style in patients with depression. Methods 96 patients with depression diagnosed in our hospital from June 2016 to June 2017 were consecutively selected and randomly divided into control group and observation group， with 48 cases in each group. The control group was treated with routine specialist care and the observation group was treated with CBT. The WHOQOL was used to compare the cognitive status， the Hamilton Depression Rating Scale（HAMD） and the level of mental health of the patients after treatment. The simple coping style questionnaire（SCSQ） was used to compare the coping style. Results The scores of the four items including physiological field， psychological field， social relationship and environmental fieldand the total scores of the WHOQOL in the observation group were significantly higher than those in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The HAMD score in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the proportion of possible depression and non-depression populations was significantly higher， with a statistically significant difference（P<0.05）. In the observation group， the positive response score of SCSQ increased significantly， and the negative response score decreased. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion CBT can significantly improve the cognition of disease， mental health and coping style in patients with depression.

[Key words] Cognitive behavioral therapy; Depression; Quality of life short form; Hamilton depression scale; Simple coping style questionnaire

抑郁症（depression）常表现为自我封闭，不愿暴露自我。抑郁症患者面对困难或挫折常趋向于使用不成熟的防御机制进行应对，负面认知多，积极归因方式少，部分患者采用自残或自杀方式解决问题。抑郁症具有较高的患病率、复发率、致残率和自杀率等特点，严重影响患者的生存质量[1，2]。据WHO统计，抑郁症的终生发病率为3.1%，预测其2020年将成为人类仅次于心脑血管疾病的第二大危害性疾病。相关数据显示，我国抑郁症人群已超过4千万，提示抑郁症已成为威胁我国居民身心健康的严重公共問题。抗抑郁药物是治疗抑郁症的有效方法。禹婷婷等[3]研究指出，认知行为治疗（cognitive behavior therapy，CBT）能够显著改善抑郁症患者的抑郁情绪，提高服药依从性。CBT通过纠正患者的错误认知，结合强化行为训练缓解病情，改善预后情况。蒋菊芳等[4]研究表明，CBT能够明显改善患者的应对方式和抑郁状态，提高生存质量。基于此，本研究进一步分析CBT对抑郁症患者的疾病认知、心理健康水平及应对方式的影响，为临床实践提供参考。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

连续选择2016年6月～2017年6月入我院诊断为抑郁症患者共96例，纳入标准：（1）符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版中抑郁症的诊断标准[5];（2）汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression rating scale for depression，HAMD）≥21分;（3）病程≥6个月;（4）年龄18～65岁;（5）抗抑郁药物治疗2周以上;（6）临床资料完善，取得知情同意权[6]。排除标准：（1）合并其他类型的精神疾病;（2）合并恶性肿瘤、严重焦虑、神经系统疾病、严重躯体化疾病;（3）近期发生严重的生活应激事件;（4）不具备基本的听、说及读的能力，无法有效完成研究中各量表评分;（5）依从性差，同时参与其他研究等[7]。

采用随机数字法将其分为对照组和观察组，每组48例，两组患者的性别、年龄、体重指数、病程、抑郁症发作类型及受教育时间等基线资料具有可比性（P>0.05）。见表1。

1.2 研究方法

对照组采用常规专科护理，对中重度患者采用强化药物治疗和综合心理护理，采用健康宣教、同伴教育等方式，定期随访，督促治疗效果;轻度患者常规随访和护理，充分了解患者抑郁发生的生活背景和个性差异，寻找治疗靶点，采用温和语气、和谐态度营造良好的就医环境，帮助患者纠正错误的自我评价和应对方式，重塑生活信心。连续治疗6个月。

观察组采用CBT，具体包括：（1）建立专业的护理团队，成员经过严格培训，充分掌握抑郁症的发病特点、影响因素、护理要点、工作态度和解决问题的能力;由专业质控小组进行质量考核和提出改进措施;（2）灵活运用多种评估量表，分析患者消极的认知态度和应对方式、产生原因、对个人生活的主要影响等，制定个性化、整体化的治疗措施，从药物治疗、心理疏导、健康教育、行为训练等方面进行;（3）定期举办健康讲座，以生动形象的方式向患者讲解抑郁症的发生特点、治疗方法和不良影响，结合奖惩刺激方式不断巩固治疗效果，循序渐进;必要时请已成功治愈的患者现身说法，更具引导性;（4）医护人员主动参与互动，角色扮演让患者深刻意识到抑郁症的严重危害，手把手指导患者建立科学、完整的世界观和人生观，积极应对生活中的困难，以健康向上的态度和行动适应自己的生活和工作。连续治疗6个月。

1.3 观察指标和评估方法

采用生存质量简表（WHOQOL）比较两组患者治疗前和治疗后疾病认知程度，HAMD比较心理健康水平，简易应对方式问卷（simple coping style questionnaire，SCSQ）比较应对方式。WHOQOL包括生理、心理、社会关系和环境共4个领域26个项目，总分0～100，分值越高生存质量越佳。HAMD包括焦虑/躯体化、体质量、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍和绝望感7个维度24个项目，采用Likert 5级评分法，总分0～76分，其中>35分为严重抑郁，21～35分为轻中度抑郁，8～20分为可能抑郁，<8分为无抑郁。SCSQ包括积极应对12项和消极应对8项两个维度共20个条目，每个条目设置0～3分，分值越高应对越多。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件进行统计分析，疾病认知程度和心理健康水平等计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，男女比和抑郁症发作类型等计数资料以例数或（%）表示，组间比较用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后疾病认知程度比较

治疗前，两组WHOQOL无统计学差异（P>0.05），治疗后两组WHOQOL中生理领域、心理领域、社会关系和环境领域4个项目评分和总评分均较前升高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗前后心理健康水平比较

治疗前，两组HAMD评分无统计学差异（P>0.05），治疗后两组HAMD评分均较前降低，且观察组显著低于对照组，可能抑郁和无抑郁人群比例明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者治疗前后应对方式比较

治疗前，两组SCSQ评分无统计学差异（P>0.05），治疗后，两组治疗后SCSQ积极应对评分均较前升高，消极应对评分降低，且观察组改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

抑郁症是临床常见的精神疾病之一，主要表现是情绪持久低落，思维迟钝，意志行为减少，严重者伴自杀意念和行为。抑郁症患者普遍存在扭曲的思维认知，过低的自我评价，消极的问题解决态度及冲动的人格特征，抑郁症是再次发生自杀行为的独立危险因素[8-10]。改善自杀意念、纠正不良认知是预防再次自杀行为的重要措施。研究证实[11-12]，消极的个性认知和应对方式对抑郁症的发生和发展发挥重要作用。

尽管研究显示给予患者抗抑郁药可改善临床症状，但因为抗抑郁药需要长期服用，且不良反应较大，再加上大多数患者还存在不同程度的病耻感，因此在一定程度上严重影响了患者的用药依从性。CBT是抑郁症非药物领域中最为推崇的治疗手段之一。CBT属于心理治疗，是基于经典的精神病学理论，即人的情绪。不论焦虑、愤怒或抑郁均与人对于不同事物的看法及认知相关，而人的看法与认知受到综合因素的影响。CBT的本质在于通過改变患者适应不良的认知，改变患者对于事物或个人的看法及态度，以正确的行为引导患者重建认知及行为，获得最佳的治疗效果。李桂林等[8]研究发现，CBT能够改善抑郁症患者的自杀意念。本研究发现，运用CBT治疗时，以患者实际出发，鼓励患者循序渐进地按照计划完成治疗内容，并对完成较好的患者进行强化，如给予表扬或鼓励等阳性措施，使得患者充分体验行为改善的成就感和获益感，最大程度降低患者的负面信念。

WHO指出，个体的生存质量判定与其所处文化和社会背景有关[13]。许多研究均表明了生存质量是研究抑郁患者的重要变量之一，反映治疗疗效的自我认定，但尚无专用于测定抑郁患者的生存量表。研究表明[14]，WHOQOL在我国测定国人生存质量时有较好的信度和效度，能有效反映我国国人生存质量。本研究运用WHOQOL测定两组治疗前后生存质量情况，发现观察组治疗后WHOQOL中生理领域、心理领域、社会关系和环境领域4个项目评分和总评分均显著高于对照组，提示CBT以重塑认知为导向，可从根本上改善抑郁症患者的错误自我和社会评价，改变应对生活或困难的态度和方式，从而缓解病情。

HAMD是临床常用于抑郁症评价的量表之一，其包括焦虑/躯体化、体质量、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍和绝望感7个维度24个项目[15-17]。本研究发现，观察组HAMD评分显著低于对照组，可能抑郁和无抑郁人群比例明显升高，提示CBT可让患者理解个体情绪困惑不是事件自身直接造成，而是个体的不适当认知应对造成的，经过CBT治疗可显著改善患者的抑郁负面情绪，消极的思维和情绪既是不良认知的重要体现，也是行为迟钝、消极避世的主要障碍。

应对方式是缓解压力、释放紧张情绪、维持心理平衡的方法。相关研究表明，抑郁患者易采取暴力、否定的消极方式去应对问题，而很少释放压力。另有研究表明[18-23]，抑郁症严重程度越高，其自动思维、自责、退避、求助评分将越低。本研究发现，治疗前，两组SCSQ积极应对评分较低，而消极应对评分高，很好的验证了上述观点。治疗后，观察组SCSQ积极应对评分显著升高，消极应对评分降低，差异有统计学意义（P<0.05），表明CBT可明显改善患者的就医态度，主动寻求帮助，药物依从性明显提高，是保证治疗效果的重要因素，同时对于预防抑郁症复发也具有积极意义。

综上所述，CBT可显著改善抑郁症患者的疾病认知、心理健康水平及应对方式，矫正患者的不良情绪和行为，重建功能良好的社会适应及应对能力，有较好的临床推广应用价值。但CBT效果需要长期随访，本研究将继续收集患者情况进一步研究探讨。

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