早期康复训练对腰椎间盘突出症术后患者腰椎功能康复及生活质量的影响

陈军红 叶亚云

[摘要] 目的 探討早期康复训练对腰椎间盘突出症术后患者腰椎功能康复及生活质量的影响。 方法 选取2016年1月～2017年6月腰椎间盘突出症术后患者80例，随机分为观察组与对照组。两组均予以开窗式椎间盘髓核摘除术，术后予以常规干预措施，包括病情观察、心理安慰和术前常规康复训练。观察组在对照组基础上予以早期康复训练，干预3个月。观察并比较两组患者术后功能、生活质量恢复情况及复发率。 结果 治疗3个月后，两组ODI评分均较前降低（P<0.05或P<0.01），且观察组治疗后下降幅度更显著（P<0.05）;两组生活质量SF-36评分较前明显上升（P<0.05或P<0.01），且观察组治疗后上升幅度更显著（P<0.05）;同时观察组术后1个月和术后3个月复发率均低于对照组（P<0.05）。 结论 早期康复训练对腰椎间盘突出症术后患者能更好的改善腰椎功能，提高生活质量，减少术后复发。

[关键词] 腰椎间盘突出症;早期康复训练;健康教育;腰椎功能康复;生活质量

[中图分类号] R684          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）01-0075-04

Effect of early rehabilitation training on lumbar functional recovery and quality of life in the patients with lumbar disc herniation after surgery

CHEN Hongjun1   YE Yayun2

1.Department of Rehabilitative Medicine，Lishui Peoples Hospital in Zhejiang Province，Lishui   323000，China;2.Department of Acupuncture，Lishui Peoples Hospital in Zhejiang Province，Lishui   323000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation training on lumbar functional recovery and quality of life in the patients with lumbar disc herniation after surgery. Methods A total of 80 patients who were given lumbar disc herniation in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected. They were randomly divided into observation group and control group. Both groups were given open-window microendoscopic discectomy， and were given routine intervention measures after surgery， including condition observation， psychological comfort and preoperative routine rehabilitation training. The observation group was given early rehabilitation training on the basis of the control group and was intervened for 3 months. The postoperative function， recovery of quality of life and recurrence rate were observed and compared between the two groups. Results After 3 months of treatment， ODI scores in both groups were lower than before（P<0.05 or P<0.01）. The decrease degree in the observation group was more significant than that in the control group（P<0.05）; the SF-36 quality of life scores in both groups were significantly higher than those before treatment（P<0.05 or P<0.01）， and the increase degree in the observation group was more significant than that in the control group（P<0.05）; at the same time， the recurrence rate in the observation group at 1 month and 3 months after operation was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation training can improve lumbar function， improve quality of life， and reduce postoperative recurrence in the patients with lumbar disc herniation after surgery.

[Key words] Lumbar disc herniation; Early rehabilitation training; Health education; Lumbar function recovery; Quality of life

腰椎间盘突出症是临床最常见的脊柱退行性疾病，是引起中老年人腰腿疼痛的最常见病因[1-2]。腰椎间盘突出症病程长、难以治愈、容易复发，长期的腰背部及下肢麻木、刺痛严重影响患者的生活质量，严重者甚至会造成患者残疾[3]。目前手术是治疗腰椎间盘突出症最有效的方法，但术后部分患者仍然存在疼痛、麻木等临床症状[4-5]。近年有研究突出术后早期辅以康复训练能有效提高手术疗效[6]。本研究观察了早期康复训练对腰椎间盘突出症术后患者功能康复、生活质量及复发率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年6月本院手术治疗的腰椎间盘突出症术后患者80例。纳入标准[7]：（1）有典型腰椎间盘突出症临床症状与体征，通过腰椎CT或MR确诊;（2）具有手术指征。排除标准[8]：伴有其他脊椎疾病。采用随机数字表法分为两组。两组性别构成、年龄分布和病程等比较相接近（P>0.05）。见表1。

1.2 治疗方法

两组均予以开窗式椎间盘髓核摘除术，术后予以常规干预措施，包括病情观察、心理安慰和常规康复训练。观察组在对照组基础上予以早期康复训练，包括：（1）术后在镇痛泵使用患者无明显疼痛的情况下即开始行早期训练，训练方法为保持30°～60°的被动抬腿并保持15S以上，镇痛泵停止使用后开始行直腿抬高训练，抬高>30°，20次/组，>20组/d，并辅以踝关节、膝关节及髋关节活动。（2）术后第4天～2周开始第二阶段训练，训练强度有所增加，训练方法包括抬头抱胸法、交替抬腿法、仰卧起坐、“五点式”腰背肌锻炼及“三点式”腰背肌训练等，每组动作20次以上，每日20组以上。（3）术后2周～3个月，此阶段开始下床训练，以增加肌肉强度为主要目的，训练方法包括仰卧位腰背抬高训练、腰背后伸运动及腰椎屈曲练习，从坐位开始腰椎屈曲，逐渐增加幅度直至达到生理活动范围，20次/组，>20组/d。两组均干预3个月。观察并比较两组治疗前后腰椎功能及生活质量情况，并比较术后1个月和3个月复发情况。

1.3 评估标准

1.3.1 腰椎功能评估标准[9]  采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估，包括疼痛程度、自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社会活动等8项，每项5分，共40分，得分越高功能恢复越差。

1.3.2 生活质量评估标准[10]  采用SF-36中文版生活质量量表（SF-36）评估，包括社会功能、情感职能、躯体疼痛、活力、生理功能、总体健康、生理职能、心理健康等8项，每项评分0～100分，得分越低提示生活质量越差。

1.4 統计学方法

应用SPSS19.0软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治腰椎功能恢复比较

治疗前两组ODI评分比较基本一致（P>0.05）。治疗3个月后，两组ODI评分均较前降低（P<0.05或P<0.01），且观察组治疗后下降幅度更显著（P<0.05）。见表2。

2.2 两组生活质量SF-36评分比较

治疗前两组生活质量SF-36评分比较基本一致（P>0.05）。治疗3个月后，两组生活质量SF-36评分较前明显上升（P<0.05或P<0.01），且观察组治疗后上升幅度更显著（P<0.05）。见表3。

2.3 两组术后复发率比较

观察组术后1个月和术后3个月复发率均低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见的骨科疾病之一，多发于青壮年人群，以L4～5椎间盘的发病率为最高。由于不良生活习惯的影响，近年来腰椎间盘突出症的发病率不断增加，是引起中老年人腰腿痛的主要原因之一，严重影响患者的日常生活和工作，需积极干预治疗[11-12]。其发病原因为椎间盘退行性变导致纤维环或髓核突出，外力刺激导致脊髓根受压迫而出现腰腿部疼痛、行动不便等，对患者身心造成创伤，不但影响患者的生活质量，甚至可能致残[13-14]。手术是治疗腰椎间盘突出症的常用方式之一，约占总患者的20%左右，手术能改善患者的疼痛症状，并能早期、最大限度的恢复患者的功能[15]。但单纯的手术治疗往往难以完全缓解患者的临床症状，恢复患者的功能，同时复发率也较高[16-17]。近年来随着康复医学的发展，临床上开始探索腰椎间盘突出症患者术后开展康复训练，有一定的疗效，但常规时间康复由于干预时间较晚，无法缓解手术对局部造成的水肿和炎症，容易出现神经根黏连，而较长时间的卧床也会使患者出现局部肌肉萎缩，对腰椎稳定性的恢复造成影响，因此近年来，临床上提出术后早期进行的康复训练，以提高康复的效果，其疗效受到关注[18-19]。

早期康复训练是新型的康复模式，其理念是在术后尽早开展康复训练，加强功能锻炼，从而提高术后的恢复，以往较多的应用在胸腰椎压缩性骨折手术术后[20]。本研究结果显示干预3个月后，观察组功能ODI评分及生活质量SF-36评分的恢复明显优于对照组。提示早期康复训练对腰椎间盘突出症术后患者能更好的改善腰椎功能，提高生活质量。这是由于早期康复训练在术后极早期患者仍在使用镇痛泵时即开始进行相应的被动直腿抬高训练，能够减少术后神经根的黏连和下肢深静脉血栓的形成。而术后第4天即开始加强功能锻炼强度，早期即开始加强功能锻炼能够明显的增强腰背部肌肉的功能，并能改善循环促进术后炎症及水肿的消退，其中交替抬腿法、仰卧起坐、“五点式”腰背肌锻炼及“三点式”腰背肌训练等方式采取循序渐进的锻炼方法使患者的功能逐渐得到康复，腰背部功能逐渐增强，活动更灵活，而循序渐进的方式使患者在锻炼中无明显疼痛，对患者生活质量无明显影响。术后2周即开始下床训练不但能减少长期卧床所导致的各类并发症，还能够更早的增强患者全身肌肉的耐力和强度，防止肌肉的萎缩，而腰背部肌肉功能的恢复能够恢复患者腰椎的稳定性。因此，患者的腰椎功能能恢复的更好，生活质量能得到最大提高。同时本研究还发现观察组术后1个月和术后3个月复发率低于对照组，提示早期康复训练用于腰椎间盘突出症术后患者能减少或预防其术后复发。这是由于早期康复训练能使患者的腰背肌肉及腹部肌肉得到很好的加强，有力的肌肉能够有效的维持腰椎的稳定性、功能性和灵活性，使椎间盘和小关节处于稳定状态，减少复发，改善其预后。本研究的病例数较少及观察时间偏短，必要时应增加病例数或延长观察时间进行深入研究探讨。

总之，早期康复训练对腰椎间盘突出症术后患者能更好的改善腰椎功能，提高生活质量，减少术后复发。

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