完整结肠系膜切除术在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用

沈杰 张欢乐

[摘要] 目的 观察完整结肠系膜切除术在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用效果。 方法 选取我院2016年1月～2018年1月收治的结肠癌患者70例，分为两组，其中对照组32例行腹腔镜传统结肠癌根治术，腹腔镜组38例行完整结肠系膜切除术，应用统计学方法，对两组术后的各项手术观察指标及并发症情况进行比较分析。 结果 与对照组比较，腹腔镜组的术中出血量显著减少，肛门排气时间快、住院时间短，两组组间比较，差异存在显著性（P<0.05），但两组手术时间组间比较，未见明显差异。与对照组比较，腹腔镜组术中清扫淋巴结数量明显多于对照组，且阳性淋巴结数量也明显多于对照组，两组组间比较，差异存在显著性（P<0.05）。腹腔镜组术后无一例发生吻合口瘘，其并发症发生率为5.26%，显著少于对照组，两组术后并发症组间比较，差异存在显著性（P<0.05）。 结论 在腹腔镜右半结肠癌根治术中采取完整结肠系膜切除术有利于减少术中出血量、促进术后恢复、减少住院时间，且术后并发症少，值得广泛推广和应用。

[关键词] 腹腔镜右半结肠癌根治术;完整结肠系膜切除术;并发症;淋巴结

[中图分类号] R735.35          [文獻标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）01-0057-03

Application of complete mesocolic excision in laparoscopic radical surgery for right colon cancer

SHEN Jie   ZHANG Huanle

Department of General Surgery， Ningbo Medical Center Lihuili Hospital， Ningbo   315040， China

[Abstract] Objective To observe the application effect of complete mesocolic excision in the laparoscopic radical surgery of right colon cancer. Methods 70 patients with colon cancer who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were selected and divided into two groups. Among them， 32 patients in the control group were given conventional laparoscopic radical surgery of radical colon. 38 patients were given complete mesocolic excision in the laparoscopy group. Statistical methods were used to compare and analyze the surgical observation indexes and complications of the two groups. Results Compared with the control group， the amount of intraoperative blood loss in the laparoscopy group was significantly reduced. The anal exhaust time was faster and the length of hospital stay was shorter. There were significant differences between the two groups（P<0.05）. However， there was no significant difference between the two groups in the operation time. Compared with the control group， the number of dissected lymph nodes in the laparoscopy group was significantly higher than that in the control group. The number of positive lymph nodes was also significantly higher than that in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. No case of anastomotic leakage was detected in the laparoscopy group after surgery. The incidence rate of complications was 5.26%， which was significantly less than that in the control group. There were significant differences in postoperative complications between the two groups（P<0.05）. Conclusion Complete mesocolic excision during laparoscopic radical surgery for right colon cancer is beneficial to reducing the amount of intraoperative blood loss， promoting postoperative recovery， reducing length of stay， and reducing fewer postoperative complications. It is worthy of widespread promotion and application.

[Key words] Laparoscopic radical surgery of right colon cancer; Complete mesocolic excision; Complications; Lymph nodes

结肠癌是常见的肠道恶性肿瘤之一，近年来，随着人们生活水平的提高及膳食结构的改变，使其发生率逐年增加。目前手术仍是治疗结肠癌的常用方法，但是传统的结肠癌手术不能确保结肠系膜的完整切除，且创伤大、术后并发症多、术后生存率较低、复发率高[1-2]。近年来随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜右半结肠癌根治性切除术已逐渐应用于临床，其以创伤小、术后恢复快、住院时间短及切口美观、并发症少等优点已经广泛应用于结肠癌的治疗中[3]。但右半结肠由于解剖相对复杂，涉及清除淋巴结的范围较广，处理切断的大血管较多，游离范围内涉及输尿管、十二指肠、胰腺等重要脏器，游离范围较大，手术操作难度较大[4-5]。完整结肠系膜切除术在传统结肠癌手术基础上发展、完善而成，可以完整切除结肠系膜，避免盆腔层筋膜受到损伤，但关于完整结肠系膜切除术在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用效果如何目前报道不多。因此，本研究旨在進一步探讨和验证完整结肠系膜切除在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用效果，现总结分析并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2018年1月收治的结肠癌患者70例，所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意书;入选患者术前均行结肠镜检查并活检病理确诊为结肠腺癌;均为首次接受手术治疗，排除合并肠梗阻、Ⅳ期结肠癌及合并其他恶性疾病者。所有患者根据治疗方法不同分为对照组与腹腔镜组，对照组32例，其中男20例，女12例;年龄32～68岁，平均（58.71±7.43）岁;平均病程（12.24±3.21）个月。腹腔镜组38例，其中男22例，女16例;年龄31～66岁，平均（59.65±7.57）岁;平均病程（13.97±3.35）个月。两组入选患者的性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。两组一般资料比较见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组  对照组行腹腔镜传统结肠癌根治术，切除相应病变部位结肠并清扫区域淋巴结，切除肠管远近切缘距肿瘤距离至少达10 cm。

1.2.2 腹腔镜组  从腹腔的中间入路，切开肠系膜上静脉表面系膜及血管鞘，鞘内沿着肠系膜上静脉表面系膜走行向头侧解剖，越过十二指肠水平段前方到达胰颈部，沿途定位回结肠血管、胃结肠静脉干及中结肠血管，根部解剖并离断回结肠血管、右结肠血管及中结肠血管右支，清除沿肠系膜上静脉分布的淋巴组织。从内侧进入Toldt筋膜间隙向外锐性分离脏壁层筋膜至结肠旁沟。向头侧越过胰头及十二指肠前方，到达横结肠系膜根部，离断横结肠系膜根部右侧半。

1.3 观察指标

比较和分析两组术后的各项手术观察指标（包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间）及淋巴结清扫情况、术后并发症（包括切口感染、吻合口瘘、肠梗阻）情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件对本研究数据进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜组与对照组手术观察指标比较

腹腔镜组与对照组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间对比见表2，与对照组比较，腹腔镜组的术中出血量显著减少，肛门排气时间快、住院时间短，两组组间比较，差异存在显著性（P<0.05），但两组手术时间组间比较，未见明显差异。

2.2 腹腔镜组与对照组淋巴结清扫情况比较

见表3，与对照组比较，腹腔镜组术中清扫淋巴结数量明显多于对照组，且阳性淋巴结数量也明显多于对照组，两组组间比较，差异存在显著性（P<0.05）。

2.3 腹腔镜组与对照组术后并发症情况比较

见表4，腹腔镜组术后无一例发生吻合口瘘，其并发症发生率为5.26%，显著少于对照组，两组术后并发症发生率组间比较，差异存在显著性（P<0.05）。

3 讨论

结肠癌是常见的肠道恶性肿瘤，近年来随着人们生活水平的不断提高及膳食结构的改变，使其发病率逐年增高且日趋年轻化。外科手术是治疗结肠癌的重要手段，如传统的结肠癌根治术和完整结肠系膜切除术。传统根治术的术后吻合口瘘和残端肿瘤残余的发生率较高，存活率低。且传统结肠癌根治术对组织进行实际的分离过程中，癌症细胞易扩散到周围组织，增加术后复发率，对患者造成严重创伤，术后出血大，并发症多[6]。国外学者在2009 年将完整结肠系膜切除术（complete mesocolic excision，CME）作为结肠癌规范化手术的概念提出后，国内外多家医院已陆续开展开腹或腹腔镜完整结肠系膜切除术。研究证实，完整结肠系膜切除术可有效降低吻合口瘘和残端肿瘤残余的发生率，减少病灶局部复发，有效提高生存率。完整结肠系膜切除术能完整锐性游离脏层筋膜，最大程度地保证结肠系膜的完整性。手术经Toldt间隙锐性游离，可有效减少手术创伤及术中出血量[7-12]。

本研究表2结果显示，腹腔镜组患者的术中出血量（149.28±23.43）mL，显著少于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。与殷放等[11]报道的观点是相符的。同时，与对照组比较，腹腔镜组患者术后肛门排气时间快、住院时间短，证明在腹腔镜右半结肠癌根治术中采用完整结肠系膜切除术有利于促进患者术后恢复。

兰晓军等[8]将122 例Ⅲ期右半结肠癌患者分为腹腔镜组（n=55，行腹腔镜CME）与开腹组（n=67，行开腹 CME）。结果显示，术后腹腔镜组手术时间长，术中出血量、切口长度、住院时间优于开腹组（P<0.05），且腹腔镜组阳性淋巴结检出数量多于对照组（P<0.05），证明Ⅲ期右半结肠癌行腹腔镜 CME不增加手术风险及并发症发生率，具有创伤小、安全可行、手术视野与解剖层次清晰、术后康复快等优势。淋巴结检出数量是评价肿瘤根治性的重要指标[13-14]。王大广等[15]研究证实，腹腔镜右半结肠癌CME获取的淋巴结及阳性淋巴结数量均多于开腹 CME。

本研究表3结果显示，与对照组比较，腹腔镜组术中清扫淋巴结数量明显多于对照组，且阳性淋巴结数量也明显多于对照组（P<0.05），考虑可能是由于腹腔镜具有放大放应，且解剖视野清晰，加上超声刀的合理应用有利于Toldt间隙及系膜根部血管的精确解剖，更适宜清扫中央组淋巴结，从而有利于提高淋巴结及阳性淋巴结的检出数量[16-22]。

刘书强等[20]将70例结肠癌患者分为两组，其中行腹腔镜传统结肠癌根治术（对照组）32例，行腹腔镜完整结肠系膜切除术（CME 组）38 例，术后结果显示，CME组淋巴结清扫数显著多于对照组，差异具有显著性（P<0.05），证明腹腔镜完整结肠系膜切除术增加淋巴结清扫的数量，不增加手术风险。

综上所述，在腹腔镜右半结肠癌根治术中采取完整结肠系膜切除术有利于减少术中出血量、促进术后恢复、减少住院时间，且术后并发症少，值得广泛推广和应用。

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