自研髋关节假体辅助复位器在挛缩型髋关节置换术中的应用

叶赟 杨晓秋 赵滨

(贵阳市第四人民医院关节外科，贵州 贵阳 550002)

人工全髋关节置换术在治疗严重髋部疾病中的疗效已经得到广泛认可，其操作已经逐步程序化。人工全髋关节置换术往往存在一定的挑战，其操作耗时、出血较多、技术难度增加、并发症较多。本文根据日常用的“拔鞋器”思路，利用杠杆原理，结合术者手术经验及髋关节解剖的基础上，自行研发出一种髋关节假体辅助复位器，取得了简便、有效及安全的髋关节复位结果，无神经、血管并发症，避免在复位时过多松解，操作时间过长，甚至导致股骨骨折等并发症的发生。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析自2014年1月至2017年10月我院所收治的48例(56髋)人工全髋置换术患者，男13例，女35例，年龄33～72岁，平均53.6岁；其中陈旧性股骨颈骨折患者20例(20髋)，先天性髋关节发育不良患者28例(36髋)(CroweⅢ型28髋，CroweⅣ型8髋)，8例为双侧髋先天性发育不良同期行THA。以及12例(12髋)高龄陈旧性股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术，其中男3例，女9例，年龄78～88岁，平均81.1岁。所有患者术前下肢短缩1.5 cm～5 cm，平均2.35 cm。

1.2 复位器介绍 复位器采用双折弯“Z”形设计，远端反向沟槽，并各有一个钝性抓齿，两齿背面及撬钩斜面凹槽，可容纳直径28～50 mm的股骨头。齿尖放在髋臼耻骨下方的骨质或髋臼内衬里，斜坡部位可撬在股骨柄假体的肩部或股骨头顶端，术者将股骨柄的肩部向下倾斜，利用杠杆原理，复位股骨头，使股骨头滑入髋臼杯内。

1.3 方法 基本操作与常规后外侧入路行髋关节置换手术相同。术前应仔细测量，力求做到术后双下肢等长。行假体复位时运用自行设计制造的假体复位撬钩，将其插入髋臼内衬或髋臼内，利用杆杆原理，并将股骨头保护后使其位于撬凹面并与其帖符，助手配合曲髋300把持患肢，可不用施加牵引力，术者沿肢体长轴方向，从髋臼上方向髋臼下方撬动，直到股骨头达到髋臼顶，超过约2 mm，向髋臼内顶压股骨头，同时顺器具弧度向下方取出复位器，一般即可复位。如不能一次复位或复位困难者，可多次、缓慢向下撬顶股骨头，逐步使软组织延长，直到复位成功。

1.3 术后处理 术后即刻测量下肢长度差异，注意观察患肢神经、血循状况。术后常规抗感染、止痛、抗凝等治疗。所有患者均在术后当天开始口服营养神经药物甲钴胺分散片。康复功能训练应根据患者术后情况个性化实施。如下肢张力较大，患者应维持自然曲髋曲膝状态1～2d，再逐步行下肢牵张训练使其逐渐适应自身软组织张力，如患者出现下肢股神经及坐骨神经牵拉症状，应立即停止牵张训练，并将功能训练延长至术后1～2周。当患者获得髋膝关节完全伸直，则可嘱患者扶助行器下地负责行走。

2 结 果

所有患者术中均得到复位，均未行股骨短缩截骨，未造成其余部位骨折，包括髋臼及股骨大粗隆，股骨远端。所有患者均得到随访，随访时间12～45个月，(平均23.9个月)；Harris评分从术前平均(40.90±11.80)分增加至术后12月随访时的(94.38±7.39)分。术前双下肢长度差异1.5～5 cm，(平均2.35 cm)；术后12月随访时0～1.5 cm，(平均0.25 cm)，无神经麻痹等并发症。

3 讨 论

髋关节发育不良(并半脱或全脱位的患者，会出现下肢神经血管结构的异常并挛缩，下肢长度的差异，软组织挛缩，髋外展肌横向扭曲[1]。文献已报道过有多种手术技术可以在不进行股骨短缩截骨的情况下进行髋关节复位，常存在一定手术难度，而且并发症也较多，目前还没有一种大家认可的方法。Yan等[2]报道在持续牵引复位前静脉使用非去极化的神经肌肉松弛剂，治疗9例CroweⅢ型，19例CroweⅢ型先髋，但同时其仍然使用了一种外固定牵引装置，并且使用了一把撑开器放在髋臼下方骨质，并利用以股骨大粗隆为支点的杠杆原理，但不幸的是，仍有4例患者出现了股骨近段劈裂骨折，4例小腿的皮肤麻木。

本文灵感于日常用的“拔鞋装置”，利用杠杆原理，并根据3D模型反复实践所设计研发的髋关节假体复位翘钩，在假体复位困难时能轻松地将髋关节股骨头及股骨柄假体整体复位于髋臼假体内，而无需或仅需助手轻微牵引下肢即可，有一定实用性。

本文结果显示，病例共60例，均无一例行截骨，无一例出现下肢神经牵拉症状，无一例出现近段股骨及髋臼的骨折。该撬钩与髋臼接触面较宽，理论上其施加在髋臼或内衬上的压力较分散，且前柱骨质较厚，轻易不会出现髋臼假体的松动或髋臼的骨折，但实际操作时应避免暴力，动作轻柔。

利用杠杆原理的髋关节复位器可用于挛缩型髋关节疾病行人工全髋关节置换术，使假体复位操作简便、安全、无需其余有创性操作。本研究病例数较少，今后仍需大量病例及长期随访以足以评估其有效性及安全性，并使该装置得到推广使用。