急性睾丸扭转误诊3例报告*

邓 震，钟 健

(1.赣州市南康区坪市乡卫生院；2.赣州市南康区中医院，江西 赣州 341000)

睾丸及附件扭转是阴囊疼痛常见的病因，是泌尿外科的常见急症。由于临床医师特别是急诊医师对该病的认识不足，加之疾病的症状不典型，极易被误诊为急性附睾炎或其他急腹症[1]，误诊率相对较高，是儿童和青少年睾丸丢失重要的原因之一[2]，极易引起医疗纠纷。现将2016年1月至2018年12月经治的3例误诊病例报告如下。

1 病例报告

病例1，16岁，左侧睾丸疼痛5小时。患者于凌晨4时突发左侧睾丸疼痛，胀痛，阵发性加剧，沿左侧精索向腹股沟区放射，约1小时后疼痛稍缓解，仅轻微胀痛、左睾丸下坠感，左下腹部不适感，伴恶心，无呕吐，排尿正常，于上午9点就诊，门诊体检：T 36.5 ℃，阴囊左侧皮肤红肿，较右侧增大，皮温正常，左侧睾丸附睾分界欠清，左侧精索增粗，阴囊左侧、睾丸均有触痛，未予超声检查，诊断为左侧睾丸附睾炎，给予头孢噻肟钠抗炎治疗。患者下午复诊诉左侧睾丸疼痛无缓解，左侧下腹部隐痛较上午加重，再次体检左侧阴囊壁水肿加重，超声检查左侧睾丸血流稀少，考虑左侧睾丸扭转，立即转上级医院诊治。追踪患者上级医院复查阴囊彩超，符合左侧睾丸扭转诊断，立即予手术探查，术中见左侧睾丸扭转540°，表面紫黑色，切开白膜后流出少量暗红瘀血，行“左侧睾丸切除加右侧睾丸固定术”。

病例2，21岁，右侧阴囊肿痛3天。患者诉于3天前上午突发右侧睾丸疼痛，初始较剧烈，之后逐渐缓解，转为持续隐痛、胀痛和坠胀感，之后渐出现右侧腹股沟区不适，胀感，未作诊治。患者入院查体：T 36.8 ℃，右侧睾丸增大，睾丸与附睾轮廓不清，稍有触压痛，抬高阴囊时疼痛无明显加重，诊断为右侧附睾炎，给予口服抗生素抗炎治疗。患者当日下午行阴囊彩超检查，提示右侧精索扭转，右侧睾丸无血流信号，考虑右侧睾丸扭转并缺血坏死。入院手术探查，见睾丸扭转720°，表面黑色，切开白膜后无出血，行“右侧睾丸切除加左侧睾丸固定术”。

病例3，14岁，右侧下腹疼痛2天。患者于2天前逐渐出现右侧下腹部、右腹股沟区疼痛，为隐痛、胀痛，持续性，不剧烈，因疼痛不缓解，入急诊科就诊。查体：T 37.1 ℃，腹部平软，右侧下腹部压痛存在，反跳痛可疑，余腹部无压痛及反跳痛，外生殖器未查。急诊考虑阑尾炎，急诊查尿液分析正常，血分析提示WBC：13.1×109·mL-1，中性比例76.2%，给予抗炎及对症治疗，患者疼痛稍有好转。次日患者再次出现右侧下腹及腹股沟区疼痛，仍为隐痛不适，由家长陪同到外科门诊就诊。体检发现右侧阴囊稍肿大，触诊右侧睾丸稍增大，触压痛存在，立即行阴囊彩超检查，提示右侧精索睾丸扭转，右侧睾丸血流信号稀少，考虑右侧睾丸扭转。收入院后立即手术探查，发现右侧睾丸扭转360°，表面颜色发黑，切开白膜后流出暗红血液，行“右侧睾丸切除加左侧睾丸固定术”。

2 讨 论

睾丸扭转可发生在任何年龄，发生于青少年期的睾丸扭转率占全部睾丸扭转的72%[3]，是泌尿外科常见的急症，在急性阴囊疼痛中约占25%～35%[4]。初诊时误诊率很高，若处理不及时容易造成睾丸坏死。睾丸扭转的原因主要有以下几个方面[5-6]：睾丸发育不良以及睾丸系膜过长，导致睾丸悬挂其中，活动度过大；附睾仅与睾丸上下极的某一极附着，导致睾丸与附睾分离；此外睾丸下降不全或完全腹腔内睾丸，睾丸活动度过小，移位后无法正常复位也是的常见原因；静息状态下，睡眠时迷走神经兴奋导致提睾肌收缩增加也是睾丸扭转的重要诱发因素；运动、异常活动、外伤等可直接导致睾丸提睾肌痉挛、收缩并扭转。

睾丸扭转的主要表现为一侧阴囊疼痛、肿大，疼痛常放射至同侧腹股沟区或下腹部，少数可放射到大腿内侧，部分出现恶心、呕吐等消化道症状；发病初期轻微疼痛，为持续性钝痛，触诊有明显疼痛、检查精索有增粗表现。早期阴囊肿胀不太严重时，可以触及睾丸呈横位，提睾反射消失，是睾丸扭转的特征之一。少数患者可无特殊症状和体征。彩色多普勒超声检查在各级医院都已经普及，是诊断本病的重要无创检查方法，可发现患侧睾丸动静脉血流明显减慢或消失，双侧对比敏感度极高，而且可提供重复检查、动态监测，对病情判断起到至关重要作用[7]。

对确诊或疑诊为睾丸扭转者均应该行手术治疗[8]。手法复位仅限于发病时间短且病情轻微者，多普勒超声血流监测可提高手法复位成功率。扭转的睾丸是否可以保留，很大程度上取决于患者是否及时就诊和医生能否迅速评估与治疗。因此，医师急诊接诊患者时对本病有警惕性[9]，结合发病年龄、病史、体格检查，再辅以多普勒超声，多能够及时做出正确诊断。遗憾的是许多睾丸的丢失，都是因为确诊太迟。误诊的原因大致分为患者和医师两方面，首先患者或家属对睾丸扭转的认识不足，常常忽略了这种症状的严重性，或青春期因羞涩而不愿请教和及时就医，导致患者首诊时就已经错过治疗的最佳时机；其次医师临床经验不足，缺乏对本病的知识，未能分辨出具有相似初期症状的睾丸扭转与急性睾丸附睾炎。未对患者阴囊、睾丸仔细问诊，如发病时间、是否有剧烈活动史，未针对外生殖器进行专科体检，未行彩色多普勒超声检查，导致诊断延误或错误。所以青少年一旦发现类似睾丸扭转的症状，一定要尽早到医院进行治疗，尽可能的减少睾丸扭转时间，方能有效减少睾丸坏死导致睾丸切除。