浅谈处方前置审核系统在保障患者用药安全中的作用

田刚强

2018年6月，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局、中央军委后勤保障部联合发布实施《医疗机构处方审核规范》[1](简称《规范》)，《规范》明确指出：医疗机构所有处方均应该经过药师审核后，才可进入划价收费与处方调配的环节，没有经过审核的处方不得进行收费与调配。药师是处方审核的第一责任人。这意味着处方前置审核已经成为硬性要求，药师审核处方是保证患者用药安全的一道屏障。但是目前处方前置审核系统仍处于初级阶段，本院计划实行处方前置审核系统，故在参照相关政策文件规定与文献报道，结合本院处方点评经验，对处方前置审核系统在保障患者用药安全中的作用进行总结与分析。

1 处方前置审核系统

1.1 处方前置审核系统的设计思路在处方前置审核系统中，临床医师开具处方前，系统根据“临床合理用药专业知识库”以及“用药合理性审核功能”，对处方开具用药进行实时审核，应对处方各项内容进行逐一审核，并及时给予临床医师信息警示。审方药师可以对处方开具药品出现的问题进行干预，并与临床医师实时线上沟通，在审方药师没有同临床医师协商一致时，医师不能打印处方。处方前置审核系统是将处方审核时间提前，置于划价缴费与药房调剂工作之前，经药师审核通过后，才可进行缴费与取药。处方前置审核质量的高低与临床合理用药专业知识库的内容有关，本院因临床医师用药习惯的不同，可能会存在一些特有的判定处方合理与否的标准[2]，这可能与处方审核标准不尽相同，本院在应用处方前置审核系统前，应对合理用药专业知识库进行实时更新与维护，提高处方审核的专业度与合理度。

1.2 处方前置审核系统的工作流程处方前置审核系统的审核模式为“两审两拦截”[3]，“两审”即为系统预审与审方药师复审，“两拦截”即为审方药师拦截与调配药师拦截。医师开具处方后，处方前置系统对处方开具用药进行预审，针对系统预审出的不合理处方以及系统不能审核的处方(如：部分手写处方)，应经审方药师进行复审。处方经系统审核通过后，处方开具的用药信息可以被传送至缴费划价处，患者缴过费用后，处方信息可被传送至发药系统。而经系统审核不通过的处方，系统将信息警示提供给处方医师，处方医师根据警示进行修改；若审方药师发现不合理用药信息，处方医师不同意修改，审方药师可以锁定医生站工作界面，与处方医师进行实时在线沟通，并强制处方医师修改处方；如果在30 s内没有进行审核的处方，审方药师可借助内部通讯工具将信息提供给处方医师，同时，收费系统会收到信息提示，缴费处工作人员可以提醒患者处方存在问题，提醒患者返回处方医师处进行处方修改。对于经过实时提醒与干预后，仍然存在问题的处方，或者审方药师发现严重不合理用药现象或处方开具用药错误时，患者缴费后去药房进行调剂发药时，审核系统会提醒调配药师处方存在的问题，药师经审核后，确认存在问题可以实行第二次拦截。

1.3 处方前置审核预留时间处方前置审核时间置于患者划价缴费与药房调剂之前，处方前置审核时间应既不影响处方医师诊断、开具处方的诊疗工作，又要保证审方药师对问题处方的干预效率，李鑫等[3]结合问题处方传送至药师工作界面的时间、药师浏览信息所需时间以及药师反应时间等，设置了15 s、20 s、25 s、30 s、40 s、60 s 6个处方前置审核预留时间点，考察处方前置审核预留最佳时间范围为30～60 s，为不影响临床医师的工作效率，考虑处方医师的满意度，将处方前置审核的预留时间为30 s，以达到处方医师与药师工作保证患者的合理用药安全。本院在实行处方前置审核系统时，可以依据其他医院的处方前置审核预留时间，同时结合本院信息系统的实际情况、审核药师的审方能力，在不影响临床医师的处方开具环境的基础上，制定适合本院的处方前置最佳预留时间。

1.4 处方前置审核内容与依据处方前置审核的依据为本院临床合理用药知识库，该知识库为本院处方开具经验的累积，处方前置审核应基于审核系统庞大的数据运算能力，本院还应遵照一定的规则对临床合理用药知识库进行维护[5，6]。处方前置审核系统应对药物适应证、禁忌用药/慎用药、药物使用禁忌证或慎用证、药物用法用量、重复用药、药物相互作用、药物配伍禁忌、特殊人群用药、患者药物过敏史、医院相关规定等进行审核[4]，具体审核内容为：应针对患者相关诊断结果，对处方开具药品情况进行审核，审核处方开具药品是否在药品说明书规定的范围内；应对患者诊断类型是否为药物禁忌证或慎用证进行审核；应对处方开具药品的单次用药剂量、每日剂量、药物治疗疗程、给药方法、服药频次等是否合理进行审核；应对处方是否开具相同或药效相似的药物进行审核；应对处方药物是否存在“体内相互作用”进行审核；应对处方开具药物是否存在配伍禁忌进行审核；应对用药特殊人群(新生儿、婴幼儿、老年人、慢性病患者等)的临床用药进行合理审核；应对患者是否有药物过敏史以及处方开具用药是否为患者过敏药进行仔细审核；还应结合本院医疗特色以及相关规定，对处方开具用药进行审核[7，8]。

2 处方前置审核对保证患者安全用药的作用分析

2.1 提高临床处方合格率廖丽娜等[7]基于《处方管理办法》《医院处方管理规范》等相关法律规范，提取采取处方前置审核系统前(2016年7月—12月)与采取处方前置审核系统后(2017年7月—12月)的处方开具数据，经过处方点评，发现采用处方前置审核后，处方合格率得到提高，保证患者合理用药[9]。

2.2 改善各类不合理处方类型用药情况王娟等[6]选取未采用处方前置审核系统时期(2016年6月—12月)的门诊处方数据与采用处方前置审核后(2017年6月—12月)的门诊处方出具数据，经过处方点评对比后，对各不合理处方类型进行分析，得出用药适应证不适宜处方量有所降低，用法用量不合理处方量有所降低，存在药物相互作用的不合理处方量有所降低，存在重复用药的不合理处方量有所降低，给药途径不合理的处方量有所降低等。表明应用处方前置审核系统后，处方合理度得到大幅度提升。

2.3 降低调配药师干预处方数量 简化不合理处方修改流程廖丽娜等[7]研究发现开展处方前置审核后，针对不合理处方，审方药师可以同处方医师实时在线沟通，完成处方修改，门诊药房窗口处方流转量呈逐月下降趋势，降低了患者往返于处方医师与药师之间修改处方的繁琐流程，提高了患者的取药效率，保证患者用药安全[10]。

3 讨论

3.1 处方前置审核系统的问题与思考处方前置审核系统的应用尚处于初级发展模式，系统对审方药师的综合素质要求很高，审核药师在上岗前，需要经过专业培训，审核药师在审核处方时，应具备综合全面的专业素质，熟练掌握相关政策文件以及药物治疗性质等专业知识，审核药师团队的专业素质是实施处方前置审核系统必须解决的问题[11,12]。在患者就诊、医师开具处方的高峰时期，如果审方药师不能及时地反馈处方审核结果，则会给临床医师的处方开具环境带来压力，目前在实行处方前置审核系统时，设定了处方审核预留时间，对于超出审核时间未经过药师审核的处方，应执行传统审方模式，即打印处方后，缴费划价后，经由药房窗口药师进行审核，故审方药师的人力资源配置也是需要解决的问题[13]。

3.2 处方前置审核的应用前景虽然目前，处方前置审核系统存在着一些问题与不足[14]，但是处方前置系统的实施可以使药学服务更加精准，使患者用药更加安全有效，我们应辨证地看待处方前置系统的实施，正确认知这一系统的优点与缺点，不断改进与完善处方前置审核系统，充分发挥药学部门在保障患者用药安全中的积极作用[15]。