历代医家论治冻疮学术思想探析*

程晓雨 潘洪回 陈少东 多吉普赤 赖鹏华△ 卢大为 梁惠卿

冻疮为冬日常见病，虽多数病位仅在局部，但若处理不当，则可发展至肌肉坏死、组织脱落。且冻疮好发于外露的肌表，如脸颊、双耳、手，严重影响美观，不仅给患者带来生理痛苦，也带来心理负担，尤其是女性患者。因此，冻疮防治研究具有较强临床实用性。中医外科学历史悠久，内容丰富，对冻疮有诸多论述，本研究通过查阅历代医家对冻疮的记载，整理关于冻疮病名、病因病机、证治、预防等的论述，使其脉络清晰、系统化，以对冻疮的临床治疗提供有价值的借鉴。

1 冻疮病名

冻疮的记载最早见于《五十二病方》，称为“涿(瘃)”。至隋朝《诸病源候论》始称其为“冻疮”“烂冻疮”，并具体介绍其病因病机和主要临床表现。书中论述已经与现代认识基本一致。接下来《新修本草》《千金翼方》《外科启玄》《本草纲目》、《景岳全书》等均沿用了“冻疮”此病名。《伤寒直格》《儒门事亲》则称之为“寒疡”。《太平圣惠方》《集验方》根据症状称为“手足皲裂”。另有部分书籍根据其发病部位命名，如《医心方》称之 “手足烂冻疮”；有的则点出好发人群，如《圣济总录·卷第一百八十二·小儿门》下设“小儿冻烂疮”；亦有二者兼而有之者，如《太平圣惠方》称“小儿脚瘃者”。

2 病因

2.1 感寒冒雪《五十二病方》所载“瘃”在《说文解字》为“中寒腫覈”，即外中寒邪之意。隋代巢元方在《诸病源候论》则详细论述其病因：“严冬之夜，触冒风雪，寒毒之气，伤于肌肤……便成冻疮”，明确指出“触冒风雪”[1]是冻疮的病因。

2.2 体质虚弱《外科启玄》云“亦有元气弱之人,不奈其冷者有之”[2]，提出冻疮发病与体质虚弱有关。文中还提及“冻疮多起于贫贱卑下之人。”《普济方》曰：“瘃冻戴人女僮，足有寒疡，俗云冻疮。”[3]也强调了贫贱卑下之人易得冻疮。因其食不饱，衣不足，导致机体正气虚弱，抗寒能力低下，且长时间暴露于寒冷环境，易感寒邪，从而引起冻疮的发生。小儿形体娇嫩，形气未充，抗寒能力较弱，因此小儿是冻疮的好发人群。如北宋《圣济总录》载“论曰小儿肌肉柔脆，外邪易侵，故风寒搏于肌肉，凝于气血。则致皴裂，久而生疮”[4]，明代《保婴撮要》述“足指冻疮，因受禀虚怯，故寒邪易乘，气血凝滞，久而不愈则溃烂成疮。”[5]均明确指出这点。

2.3 暴冻即着热虽然感寒冒雪为冻疮明确的病因，但有医家认识到触风冒雪后处理不当，复温太过才是冻疮的原因，如《石室秘录》云“冻疮乃人不能耐寒而肌肤冻死，忽遇火气乃成冻疮耳。”[6]《保婴撮要》载“一女子数岁，值严寒北上，因失所恃，而足受冷，侍婢用热汤泡之，至春月房中秽气，其父觉之，脱袜方见十指俱烂，但未堕耳，余用托里之剂助其阳气，溃脱以保其生”，详细记录一相关病案。《外科心法要诀》则详细列出几种常见复温不当方式：“若暴冻即着热，或进暖屋，或用火烘汤泡，必致肉死损形，轻则溃烂，重则骨脱筋连”[7]。

3 病机

3.1 寒袭气滞血凝，皮肉不温寒为阴邪，主凝滞、收引，许多医家论述冻疮乃寒邪外袭，客于肌表，气血凝滞，则肌表失于温阳，而致肌表不温，甚至肌肤坏死。如《小儿卫生总微论方》载：“冬月严寒之气所伤。客于肌肤。搏于血气所作。”[8]《圣济总录》分析则更详细：“论曰经络气血，得热则淖泽，得寒则凝涩，冬时严寒，气血凝聚不流，则皮肉不温，瘃冻赤，肿痛而成疮。”[4]《外科大成》称：“冻疮者，由寒极气凝、血滞肌死而成也。”[9]《外科正宗》亦称：“冻风者肌肉寒极，气血不行，所谓死肌患也。”[10]可见，诸位医家都认识到寒凝气滞血瘀致肌表失温的病机特点。

3.2 正虚寒乘，气血凝滞，久而不愈元气虚弱，或小儿脏腑娇嫩，形气未充，寒邪趁虚入侵，风寒搏结于体表肌肉，寒主收引、凝滞，气血受寒凝滞，肌肉失养，或皲裂，或肿胀，或如《保婴撮要》所言：“足指冻疮，因受禀虚怯，故寒邪易乘，气血凝滞，久而不愈则溃烂成疮”。

3.3 寒袭肌肤，骤然着热，肉死形损着寒处理不当致冻疮，或冻疮处理不当致病情恶化在许多医家书中均反复强调，如《外科大成》“切忌火烘汤泡，犯之则肉死”。《疡医大全》：“此是冻风，切勿火烤。亦忌热手摸擦，越摸越甚，一经紫黑破损，即成冻疮。”[11]究其机理，乃寒袭肌表后，气血凝滞，肌肉失养而脆弱，若复温不当，患处骤然着热，“热盛则肉腐”[12],火热燔灼血肉，则肌肉腐烂坏死，甚则脱离。

4 症状

巢元方在《诸病源候论》中载：“焮赤疼肿，便成冻疮，乃至皮肉烂溃，重者支节堕落。”[19]可见在隋代，医家对冻疮的发展过程已观察很细致。 到宋代，《圣济总录》补充了一些症状：“皴裂，久而生疮。或痒或痛，其状肿，破出脓汁，多在两耳，或手足间，故谓之冻烂疮。”[4]描述小儿冻疮症状：皮肤皲裂、或痒或痛、破出脓汁，及部位多在两耳或者手足。《集验方》则指出“手足皲裂血出痛”[13]也是症状之一。明代《外科启玄》中申斗垣对冻疮症状描述不仅强调时间，且重点指出复温不当出现疮疡破溃流脓：“冻疮先痛后肿，遇暖发烧，破流脓血。”清代祁昆、祁宏源则在《外科大成》《外科心法要诀》中着重指出冻疮后温热太过易致肌肉坏死，如“切忌火烘汤泡，犯之则肉死。”《医学说约》述：“冻疮乃肌肉寒极，气血不行，所谓死肌患也。初起紫斑，久则变黑，腐烂作脓”，补充冻疮皮肤颜色变化。《外科证治全书》中载“初起紫斑硬肿，僵木不知痛痒”[14]，则强调患处感觉减弱。概括历代医家对冻疮症状描述可总结如下：初期寒凝气滞血瘀而痛，色紫绀；郁久则红肿热痒，继而皮肤皲裂流脓导致皮肉烂溃，严重者肢节脱落。冻疮部位多在两耳或者手足。以上认识和现代基本一致。

5 治法

5.1 外治法因冻疮多以局部症状为主，故外治法丰富多样，其中最大特色为擅以食物做药，所用食物包括各种动物脑髓(猪脑、雀脑、兔脑、雄雉脑、鸭脑等)、海鲜、蔬菜、谷物、水果等。食物做药价格低廉，且随手可得。究其原因，与古代冻疮好发人群多为地位低下的穷苦人民经济拮据相关。另冻疮外治亦用单味中药和复方。单味药多在初期使用温药，如附子、蜀椒；若有寒凝化热则用寒药，如黄柏，夏枯草等；整个疾病过程均加用活血药，如大黄、当归之类。复方剂型丰富，有膏剂、散剂、洗剂、酊剂等。

5.2 内治法相较外治法，冻疮内治法记载较少，部分只提及治法未见具体方药，如《保婴撮要》提及：“足指冻疮……治法须壮脾胃温气血……须补胃气以生肌肉”，但未见具体方药。书中另有一案例言“余用托里之剂助其阳气，溃脱以保其生。”分析其治法乃遵循“治寒以热”的治疗大法。《儒门事亲·卷五》则较为详细列出具体用方：“戴人女僮，足有冻疮。戴人令服舟车丸、浚川散大下之。”[15]寒邪凝滞，阳气内郁化热，张子和以舟车丸、浚川散大下通郁，使阳气外达，气血通畅，则手足复温，冻疮愈。

5.3 其他特殊治法历代医家亦配合许多特殊治法，如灸法、洗浴法、手术等。如明代王肯堂在《证治准绳·疡医》中记载：“足跟冻疮溃破，用葱椒汤洗，刮去腐肉，用三棱针出血，将马屁勃入生牛骨髓，调和敷之效”[16]，在当时已有类似手术清创方法处理冻疮伤口以便用药，充分体现中医外科学发展的先进性。

5.4 重视预防冻疮发生于冬日，虽基本局限于体表症状，病情较轻，但如《小儿卫生总微论方》所载：“至春暖时自可。到冬月冷时复发”[8]，冻疮易反复，故除去病发时对症治疗，历代医家亦强调预防，如在《文堂集验方》中提到：端午日用姜葱汁于冻处揉散血结，冬不再发。[18]《验方新编》中说到：“暑伏时，捣大蒜为泥，敷在上年生过冻疮之处……本年冬，虽极寒亦不生冻疮。”[19]观其预防，强调“冬病夏治”。

6 总结

综上所述，可以看出历代医家对冻疮观察十分细致，且已经认识到处理不当对病情的影响。因冻疮以局部症状为主，故治疗以外治为主，且剂型多样，可供现代临床冻疮外用药研发提供参考。另外，针对冻疮反复发作的特点，许多医家均提倡冬病夏治。本研究结果不仅可供临床参考，且可继续凝练，为进一步相关药物开发提供基础。