类风湿关节炎伴踇展肌萎缩症患者的MRI表现

詹先进

（内江市第二人民医院，四川 内江 641003）

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种病因未明的慢性、以滑膜炎为主的系统性疾病[1]。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症[2]，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失[3]。近年来，RA患者伴发足底踇展肌的萎缩越来越受到关注，足底踇长屈肌腱的萎缩可引起患者足痛、行走乏力，严重者可致跛行。及时及早地判断踇展肌萎缩程度，能够为临床提早进行干预提供帮助和指导。本文回顾性分析内江市第二人民医院55例RA伴踇展肌萎缩症患者，探讨3.0 T MRI在诊断RA伴踇展肌萎缩症的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年4月内江市第二人民医院确诊的55例RA伴踇展肌萎缩症的患者。其中，男性15例，女性40例；年龄40～60岁，平均（50.45±10.20）岁。所有患者均有病理结果。纳入标准：确诊为RA，无相关肌肉、骨骼病变。排除标准：踝关节或足底外伤病史。

1.2 设备与方法

采用Siemens Magnetom verio 3.0 T MRI扫描仪（德国西门子磁共振有限公司），8通道体部相控阵线圈。扫描范围为踝关节至足底。分别进行横断位、矢状 位 T1WI、T2WI扫描。横断位 ：T1WI：TR 650 ms，TE 8 ms，FOV 210 cm×120 cm，NEX=1，矩阵 208×169，层厚 2 mm ；T2WI：TR 2 300 ms，TE 35 ms，FOV 210 cm×109 cm，NEX=2，矩阵 308×131，层厚3 mm。矢状位：T1WI：TR 680 ms，TE 7 ms，FOV 260 cm×120 cm，NEX=1，矩阵 416×350，层厚2 mm；T2WI：TR 4 000 ms，TE 35 ms，FOV 260 cm×120 cm，NEX=2，矩阵 307×168，层厚3mm。

1.3 图像处理

所有图像均由3位有经验的MRI诊断医师根据2010年ACR/EULAR分类标准进行判断，采用双盲法阅片，以诊断结果一致为准。

2 结果

55例踝关节中，肌肉信号均表现为等T1、T2信号，脂肪信号呈短T1、稍长T2表现。5例（9.1%）表现为踇展肌形态轻度萎缩，不伴有脂肪浸润（Goutallier 0级）；30例（54.5%）表现为踇展肌形态轻度萎缩，伴有中度脂肪浸润，脂肪浸润＞60 %（GoutallierⅠ级）；7例（12.8%）患者踇展肌形态重度萎缩，伴有严重的脂肪浸润，脂肪浸润 ＞80 %（Goutallier Ⅳ级）（见图1）；2例（3.6%）患者踇展肌形态中度萎缩，伴有中度脂肪浸润，脂肪浸润＞60 %（Goutallier Ⅲ级）；11例（20.0%）患者踇展肌形态轻度萎缩，伴有轻度脂肪浸润 ＜50%（Goutallier Ⅱ级）（见图2）。

图1 Goutallier Ⅳ级典型病例

图2 Goutallier Ⅱ级典型病例

3 讨论

RA是一种常常影响足部和踝部的全身性疾病。一些研究表明[4]，脚与手的发病率一样普遍，且脚的发病通常严重，并且在手之前。大约20% RA患者最初出现脚和踝，并且大多数患者最终会发展脚和脚踝症状[5]。许多研究表明[6]，RA的后足发病率随着病程的延长而增加。FLECKENSTEIN等指出[7]，当疾病持续时间少于5年时，只有8 %的患者患有后足畸形，当疾病持续时间超过5年时增加到25%。近年来，RA伴踇展肌萎缩症的发病率逐年攀升，该病可表现出多种临床症状，如疼痛、行走无力，严重者可致跛行，而在临床工作中其表现未被重视，常常未被诊断或误诊为足底筋膜炎或其他与临床相关的足跟疼痛，如脂肪垫萎缩、跟骨骨质疏松等。正确认识RA患者踇展肌萎缩的表现，明确影像学诊断标准，有助于提高对该病的认识，避免误诊或漏诊，及时诊断和适当的疗将有助于避免或延迟严重的残疾。

本报道中，女性踇展肌萎缩的发病率高于男性，这与JENKO等[8]的研究结果相同，是由于RA累及踝关节时，女性与男性之间跟骨下神经的差异，女性较男性有着更为丰富、精细的跟骨下神经分布，类风湿关节炎累及踝关节时，踝-跟骨下方的机械扩张和压缩增加，使得跟骨下神经更容易损伤，而跟骨下神经是支配足底踇展肌最主要的神经，该神经的损伤导致踇展肌失神经营养性萎缩，局部肌力下降，进而引起不适、行走疼痛等临床症状。

MRI成像以其优异的软组织对比度，可以对足底软组织和相邻骨性结构进行全面评估。KIM等[9]指出，MRI对肌肉形态、信号的改变有着十分精确、敏感的判断，在本组病例中，55例患者均有不同程度的肌肉体积减少伴或不伴脂肪浸润，MRI图像均能够精确地做出判断并进行准确的分级，能够给予临床治疗更多的诊断信息，同时，对评价临床治疗后疗效有明显的优势。

总的来说，RA伴踇展肌萎缩症能够在MRI进行准确诊断，且诊断并不复杂，能够为临床诊断提供新的标准。不过本研究尚有不足，如MRI图像对踇展肌的萎缩是否伴有后足畸形，是否会影响胫骨-跟骨角度均未能进行有效评估，以期在后面的研究中解决。