3 326例南京地区人群维生素D水平与季节关系调查

包金晶 戴芳芳

南京中医药大学附属医院内分泌科，江苏 南京 210000

维生素D属类固醇类化合物，是唯一可以在人体内合成的维生素，大部分主要通过皮肤在阳光紫外线β的照射下，由皮下7-脱氢胆固醇合成维生素D3，少量来源于天然食物中的维生素D2。维生素D在骨骼效应上具有重要调节作用，可通过骨骼、肠道、肾脏和甲状旁腺内的维生素D受体调节钙平衡和骨代谢，促进钙、磷吸收，达到预防佝偻病、骨质疏松等作用。此外，还具有调节神经肌肉、协调免疫功能、作用生殖系统、影响细胞增殖和分化等作用[1-3]。25(OH)D在体内是维生素D主要的储存形式，其不易受其他因素影响且半衰期较长，因此，检测血清25(OH)D是评价维生素D状态的最好方法[4]。目前维生素D缺乏现象在人群中普遍存在，成为不容忽视的社会健康问题。研究表明，维生素D水平与季节相关[5]，为具体研究季节变化与维生素D水平的关联性，笔者收集2017年在江苏省中医院检测25(OH)D的患者共3 326例，对其25(OH)D水平进行分析，为临床指导患者合理补充维生素D提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月1日至2017年12月31日在江苏省中医院测25(OH)D的门诊及住院患者，主要来源于内分泌科、生殖医学科、体检中心等就诊的南京市居民，排除可能引起维生素D异常的疾病，如甲状旁腺功能亢进及减退、胃大部分切除、严重肝肾功能异常、长期卧床、脆性骨折等，排除长期服用影响维生素D代谢药物者，排除长期户外或室内工作者。本次共收集3 326例，其中春季917例，夏季898例，秋季877例，冬季634例，男性1 016例，女性2 310例。

1.2 研究方法

统计患者的姓名、年龄、性别、基础疾病等相关临床资料，采用全自动生化发光仪(德国 罗氏诊断)，严格按照试剂盒及仪器操作说明对样本进行定量检测，通过化学发光法测得25(OH)D数值。根据美国内分泌学会建议，25(OH)D数值≤20 ng/mL为缺乏，20～30 ng/mL为不足，30～100 ng/mL为正常[6]。

1.3 统计学处理

2 结果

根据统计结果可知，维生素D不足或缺乏在检测者中普遍存在，一年中仅有7.7%的患者25(OH)D水平在正常范围，不足占29.0%，缺乏高达63.3%。其中，秋冬季节25(OH)D在正常范围的患者仅有4.4%，春夏季节则有10.5%。女性中维生素D水平正常的占比无论是春夏还是秋冬都要明显低于男性(表1)。女性的25(OH)D水平[(18.11±7.37)ng/mL]要明显低于男性[(19.00±8.32)ng/mL]，差异具有统计学意义(P<0.05)。不同季节医院所就诊患者25(OH)D的水平与季节相关，除了春季(3、4、5月)和夏季(6、7、8月)，秋季(9、10、11月)和冬季(12、1、2月)，其他季节经最小显著性差异法(LSD法)两两比较后差异具有统计学意义，即春季与夏季相比，二者25(OH)D水平差异无统计学意义，秋季与冬季相比，二者25(OH)D水平差异无统计学意义。除此之外，其他季节两两比较，25(OH)D水平差异均存在统计学意义(P<0.05，表2)。根据此结果，又分为春夏和秋冬两组，其中春夏组1 815例，男性514例，女性1 301例，年龄(43.57±17.64)岁，糖尿病患者537例，其他无明显影响维生素D活性疾病或健康患者1 268例；秋冬组1511例，男性502例，女性1 009例，年龄(47.84±18.00)岁，糖尿病患者503例，其他无明显影响维生素D活性疾病或健康患者991例。春夏和秋冬两组被调查人群在性别、年龄、基础疾病上差异无统计学意义(P>0.05)。进一步比较两组25(OH)D的水平差异，结果显示，春夏两季的水平要高于秋冬两季，且差异具有统计学意义(P<0.05)。不同季节人群中25(OH)D水平有差异，春夏两季的25(OH)D水平[(20.28±7.59)ng/mL]要明显高于秋冬两季[(16.09±7.15)ng/mL](P<0.05)。

表1 不同季节男性和女性25(OH)D水平的比较 Table 1 The plasma levels of 25(OH)D in different seasons between men and women

表2 不同季节25(OH)D水平比较Table 2 The plasma levels of 25(OH)D in different seasons

注：与相对应组别比较，差异具有统计学意义(*P<0.05)。

3 讨论

维生素D作为人体必需的维生素，对人体健康有着重要作用。它不仅可以调节人体内钙磷代谢，对骨骼健康有着重要作用，还具有调节免疫、抗肿瘤、保护神经、改善心血管系统等骨骼外作用，而体内维生素D如果过量也会引起中毒。因此，定期测定人体内维生素D浓度具有十分重要的临床意义。由于人体内维生素D水平受多种因素的影响，如年龄、性别、季节、饮食习惯等，因此，不同人群维生素D水平不尽相同，差异明显。但人群中维生素D水平的不足或缺乏情况普遍存在，俨然成为一个社会健康问题。

中国各地区人群维生素D水平不一，如朱汉民等[7]在秋冬季节通过对上海就诊人群进行研究发现，在以25(OH)D<30 ng/mL为界点，则有97.7%的上海居民维生素D不足。Ning等[8]统计的北京郊区维生素 D 缺乏则出现更严重的情况，87.1%的北京郊区居民维生素D≤20 ng/mL，而 97.1%的北京郊区居民维生素D<30 ng/mL。蒋黎纯等[9]研究嘉兴地区人群维生素D水平情况，发现仅有4.42%的人群在30 ng/mL以上，且25(OH)D的浓度随着季节发生变化，夏秋季明显高于冬春季，差异具有统计学意义。邵小飞等[10]对广州市白云区1 309例0～7岁儿童进行维生素D检测，结果发现有72.73%的儿童存在维生素D不足或缺乏，且研究得出不同季节25(OH)D水平差异具有统计学意义，夏季最高，冬季最低。本次研究结果显示，本地区3 326例就诊患者仅有7.7%的患者25(OH)D水平在正常范围，不足占29%，缺乏高达63.3%。这与我国维生素D水平普遍低下情况相符，再次证实维生素D不足甚至缺乏成为威胁人群健康的一大隐患问题。

此外，季节可以影响维生素D水平。本次研究中，春夏季25(OH)D水平[(20.28±7.59)ng/mL]要明显高于秋冬两季[(16.09±7.15)ng/mL](P<0.05)，产生这一差异的原因主要与维生素D的来源有关。维生素D主要通过光照在体内合成，与阳光关系密切。春夏季节较秋冬季节光照时间及强度较大，尤其在冬季，衣服穿着多，暴露在外的皮肤面积减少，人们由于天气寒冷、多风等原因户外活动减少，使维生素D通过紫外线合成减少。南京位于长江下游中部地区，属亚热带季风气候，研究南京地区日照总辐射发现[11]，晴空辐射年内最大值在6月，但由于6月份南京地区进入梅雨季节，降水量多，因此到达地面的总辐射最大值一般出现在7～8月。但总的趋势是冬季最小，春秋两季次之，夏季达到最大。因此，维生素D在夏季通过日照的作用被人体吸收的最多，在冬季则最少。这与本次研究得出春夏维生素D水平明显高于秋冬两季结果相符，说明日照在维生素D体内合成中的作用，体现维生素D明显的季节变化。

在性别方面，维生素D水平也具有明显差异。本次研究中女性的25(OH)D水平[(18.11±7.37)ng/mL]要明显低于男性[(19±8.32)ng/mL](P<0.01)，这主要与生活方式、意识形态相关。多数女性以白为美，为避免过多的紫外线的照射，女性通常采用防晒霜、防晒伞、衣服遮盖等方式减少紫外线的接触面积。同时，相对于男性，女性普遍户外活动少，日照时间短，这也是导致其维生素D水平低下的原因之一。

本研究总体来看，所调查人群的维生素D水平普遍低下，由于此次研究人群均为目前居住在南京市的居民，根据此次结果再结合国内维生素D普遍低下的情况，若扩大至整个南京市，一定程度上可以预测南京市人群维生素D水平存在普遍不足的情况。鉴于此，为提高南京地区维生素D水平，应普及健康教育，告知群众应充分利用自然条件，提倡增强户外活动，增加光照时间，调整膳食结构，增加膳食钙的摄入，呼吁女性减少过多防晒用品的使用。对于维生素D缺乏高危人群或在维生素D水平容易低下的秋冬季节，根据25(OH)D水平应合理及时地补充钙剂，避免维生素D的流失，影响骨骼健康。总之，临床工作中应关注患者维生素D水平状况，减少维生素D不足对健康的影响。