老年股骨转子间骨折不同手术方法比较研究

于桂波

【摘要】目的：比较不同手术方法在老年股骨转子间骨折患者中的临床疗效。方法：选取2007年1月-2013年10月108例医院收治的老年股骨转子间骨折患者，其中有27例患者采取动力髋螺钉治疗，36例采取解剖型锁定钛板采取、26例采取防旋型股骨近端髓内钉采取、19例采取人工股骨头置换术治疗。比较四组患者在手术相关指标（手术时间、术中出血量）以及预后指标（卧床时间）等方面的差异;随访半年采用Harris评分观察四组患者的骨折愈合状况。结果：四组患者在手术时间方面的比较差异无统计学意义，但防旋型股骨近端髓内钉组的术中出血量明显低于其他三组（P<0.05）;且防旋型股骨近端髓内钉组与人工股骨头置换术组的卧床时间明显低于动力髋螺钉组和解剖型锁定钛板组（P<0.05）;随访发现，动力髋螺钉组骨折愈合优良率明显低于其他三组（P<0.05）。结论：防旋型股骨近端髓内钉内固定具有出血量少、术后卧床时间短且远期疗效高的优势，值得在老年股骨转子间骨折中推广使用。

【关键词】老年股骨转子间骨折;动力髋螺钉;解剖型锁定钛板;防旋型股骨近端髓内钉;人工股骨頭置换术

【中图分类号】R969.4【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-109-01

随着我国老年人口的不断增长，加上老年人由于眼花、反应迟钝以及步态不稳等问题，容易出现骨折的现象。股骨转子间骨折是老年人常见的骨折类型，保守治疗的效果有限，容易引起下肢深静脉血栓、肺炎、泌尿系统感染等并发症，同时存在较高的畸形愈合发生率，对患者的生活质量造成了较大的影响[1]。因此，有不少患者采取外科治疗的方式，但是不同的手术方式有着不同的特点。文章主要针对不同手术方法在老年股骨转子间骨折患者中的临床疗效展开探讨。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2007年1月-2013年10月108例医院收治的老年股骨转子间骨折患者，其中有男性58例，女性50例;年龄为60～78岁，平均为（68.5±6.2）岁。入选标准：经影像学诊断为股骨转子间骨折，年龄≥60岁;且符合本次研究使用术式的适用范围。排除标准：合并血液性疾病以及长期使用抗血小板聚集药物的患者。

1.2方法

术前常规行心脑血管及肝肾功能检查，积极治疗各种原发疾病，全面评估患者的身体状况。四组均采取全麻或硬膜外麻醉。27例患者采取动力髋螺钉治疗，具体措施为：在股骨近端外侧行一切口，常规复位骨折断端后，安装动力髋螺钉;36例采取解剖型锁定钛板采取，具体措施为：在股骨近端外侧行一切口，常规复位骨折断端后安装钛板并将锁定螺钉拧好;26例采取防旋型股骨近端髓内钉采取，具体措施为：患者保持仰卧位，固定健肢，并将患肢置于牵引床，在X线透视下进行骨折闭合复位，然后在大转子顶端行一小切口，分离皮下组织并暴露大转子，自大转子顶端开口并置入导针，X线透视下将导针置入髓腔，沿着导针进行扩随处理，然后钉入主钉，在确定好位置之后，安装防旋刀片，然后通过瞄准器置入远端锁钉并安装尾帽;19例采取人工股骨头置换术治疗，具体措施为：在髋关节外侧行一切口，截骨后取出股骨头，骨折复位之后使用固定钳临时固定，然后扩随处理，插入假体柄作为转子部髓内支撑，钢丝捆扎或锚钉线固定骨块，保留股骨炬。采用生物型或骨水泥型股骨头，复位关节后缝合关节囊。

1.3观察指标

比较四组患者在手术相关指标（手术时间、术中出血量）以及预后指标（卧床时间）等方面的差异;随访半年采用Harris评分观察四组患者的骨折愈合状况。

1.4统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析。

2结果

四组患者在手术时间方面的比较差异无统计学意义，但防旋型股骨近端髓内钉组的术中出血量明显低于其他三组（P<0.05）;且防旋型股骨近端髓内钉组与人工股骨头置换术组的卧床时间明显低于动力髋螺钉组和解剖型锁定钛板组（P<0.05），随访发现，动力髋螺钉组骨折愈合优良率明显低于其他三组（P<0.05），见表1。

3讨论

股骨转子间骨折是一种常见的骨折类型，且随着老年人口的增长，老年人由于跌倒、碰撞容易出现此类骨折，常规保守治疗的效果不够理想。因此多数医院推荐采取内固定手术治疗。但是对于手术类型的选择目前存在较大的争议[2]。本次研究观察中，四组患者在手术时间方面的比较差异无统计学意义，但防旋型股骨近端髓内钉组的术中出血量明显低于其他三组（P<0.05）;且防旋型股骨近端髓内钉组与人工股骨头置换术组的卧床时间明显低于动力髋螺钉组和解剖型锁定钛板组（P<0.05）;随访发现，动力髋螺钉组骨折愈合优良率明显低于其他三组（P<0.05），因此根据本次研究的观察结果来看，防旋型股骨近端髓内钉内固定具有出血量少、术后卧床时间短且远期疗效高的优势，值得在老年股骨转子间骨折中推广使用。防旋型股骨近端髓内钉内固定治疗主要是针对老年股骨转子间骨折推出的一种新型术式，采用了了特殊的固定方式，并在固定时采用了螺旋刀片，这种刀片具有加压、抗旋转的效果[3]。螺旋刀片的应用对骨量丢失的

影响小，且接触面积较大，能够与骨质之间形成较好的锚合力，有助于提高骨折断端的稳定性。

综上所述，防旋型股骨近端髓内钉内固定在老年股骨转子间骨折中具有较好的应用价值。

参考文献

[1]蔡保塔，徐成毅，曹军等.三种内固定方式治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（7）：564-568.

[2]沈宁江，林坚平，王广积等.老年股骨转子间骨折不同手术方法比较研究[J].实用骨科杂志，2016，22（1）：6-10.

[3]阿布力米提？阿木提，刘利国，闫斌等.防旋型股骨近端髓内钉与全髋关节置换修复老年股骨转子间骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究，2016，20（4）：602-607.