基于问题的学习评价研究进展

周波 袁海虹 杨智昉

摘要：基于問题的学习（problem-based learning，PBL）在医学教育领域已广泛应用。但是，目前为止还没有统一有效的PBL评价方法。发展与PBL教育理念相适应的评价体系是PBL有效实施的关键。本文旨在通过对近年来国内外PBL评价现状的梳理，为进一步研制系统的、科学的PBL评价体系提供借鉴。

关键词：基于问题的学习；教学；评价

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）07-0234-02

基于问题的学习（PBL）是目前国际医学教育改革的主流之一，其宗旨是激发学生通过合作从问题情境中整合基础和临床的知识和技能，培养学生解决问题、自主学习和终身学习的能力。课程设置的改变需要与之相适应的评价系统[1]。目前，国内学校实施PBL的评价方式多沿用传统基于知识回忆的书面考试，忽略了对学生学习过程的监控。鉴于评价方式对学习不容忽视的导向作用，构建与PBL理念相匹配的评价方式尤为重要。本研究结合PBL评价现状，就PBL评价目的、评价内容、评估方法三个方面进行阐述。

一、PBL评价目的

PBL评估的是学生在专业背景下的表现能力，获得新知识和技能的求知能力，以及从整体角度看待学习的能力。因此，PBL评价目的在于了解学生是否达到预期既定目标，从而实现对学习的有效回馈和促进[2]。同时，PBL评价不应只看重学生每个学习阶段获得多少知识，而应强调在学习过程中掌握有效的学习方法、临床基本能力及合作能力。

二、PBL评价内容

评价内容如果设计欠佳，则会强化学生“为考试而学习”死记硬背的学习态度，有悖于PBL自主学习精神。因此，评估必须与学生在PBL的学习相一致，与学生设定的目标相关联。为了保持以学生为中心，建议使用每个小组在教程期间开发的学习问题来指导考试内容。

三、评价方法

（一）知识和问题解决技能的评价方法

1.结果导向。（1）多选题（Multiple-choice questions，MCQ）、简答题（short-answer questions，SAQ）和扩展匹配题（Extended matching questions，EMQ）。MCQ虽被广泛使用，但被认为测试事实知识，不是理解或使用知识，选项暗示性也削弱评价的有效性。支持者则认为，MCQ允许对测试主题进行广泛抽样，提供了高度内部一致性信度，如构建得当，可引导培养学生分析、整合、综合和应用等更高的认知技能[3]。SAQ没有选项，大大减少了MCQ选项暗示性，但SAQ对学生自由回答的评价缺乏精确性，可能存在信度、效度、模糊性和客观性等问题。SAQ开放式问题不仅延长作答时间，同时也增加了教师评价时间和精力。EMQ是MCQ和SAQ的改进[4]，它保留MCQ测试客观性，增加大量选项，减少了选项暗示的风险。与SAQ相比，课程内容的深度和广度在抽样方面的问题更少。EMQ将问题的主干转化为临床案例简介，在问题主干中使用案例情境而不是简短的陈述可能有助于构建关注特定教育目标的问题。（2）进步测试（progress test，PT）。PT用于评估学习过程中认知的发展和可持续性，能减少评估对学习的负面影响。PT采用书面考试，通常每年2—4次，考试内容与任何特定课程无关，以医学生在完成课程后所期望的完整知识领域为样本，不考虑学生的年级水平。学生知识水平的差异体现在考试成绩上：一个学生在课程上的进步越高，分数就越高。（3）论文测试。论文测试优点在于鼓励学生整合他们所学的知识，更容易地反映学生的解决问题的技巧。缺点包括提出的问题过于模糊，而且由于问题数量少和主观性评分会导致评价可靠性低。为了减少这些问题，使用大量的小论文比一些较长的问题形式要好。（4）临床推理练习。临床推理练习是PBL发源地麦克马斯特大学开发[5]，旨在解决10—20个病例的测试需求，以确保可靠性。它由口试或笔试组成，包括在30—60分钟内进行的多道问题（案例），每个案例只有一个简短的评估。

2.过程导向。（1）三级跳练习（triple jump-based exercises，TJ）。TJ是为数不多的既衡量获得的知识，又衡量问题解决过程的评价方法[6]。问题定义阶段：根据临床案例或场景提出假设并确定学习目标。资料查找阶段：根据确立的学习目标进行2—3小时信息搜索，找到解决问题的方法，并准备报告。总结和反馈阶段：呈现问题的解决和判断自己的表现，并从导师处获得反馈。因此，TJ不仅评估学生学到了什么，还评估他们如何学的。（2）四步评价测试（four step assessment test，4SAT）。首先，学生必须独立和书面的形式解决一个案例场景，可通过识别关键特征、建立假设、提出解释症状的机制、要求增加的临床数据完善假设。第二步，小组内重复第一步过程，提供案例的新信息。经过自我导向学习（第三步），参加书面考试（第四步）。4SAT中，学生成绩既与个人相关，也与小组关联，从而较好地实现了学生个体评价和小组评价的结合，全面分析应用PBL后效果评价。

（二）实践技能的评价方法

客观的结构化临床检查（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）以考站形式模拟临床场景测试学生临床能力。每个考站包含一种测试活动（如面谈或体检）或面对标准化患者后对诊断技能的简短评估。通过OSCE的实际操作，测试学生采集临床资料、与患者沟通交流、体格检查、运用诊断性辅查、临床决策、文献检索等能力。OSCE是一种将知识、技能和态度综合性临床能力评估的方法，也成为目前PBL最为广泛采用的总结性评价方法。

四、建议

PBL强调学习的精神和态度，科学的评价方式对PBL实施起到导向和监控的作用。目前，我国高等医学教育还是“以学科为基础”的课程体系占主导，PBL处于初级阶段。借鉴国外院校PBL评价经验，摸索出适合国情的与PBL学习模式相匹配的评价系统，我国PBL教学才能在未来时间里与国际水平不再有过大的差距，医学教育才可能步入一个崭新的发展阶段。

参考文献：

[1]Tabish SA.Assessment methods in medical education [J].Int J Health Sci.2008；2（2）：3-7.

[2]虎力，徐平.医学PBL教学评价现状思考[J].中国中医药信息杂志，2014，21（12）：126-128.

[3]Zahid MA，Varghese R，Mohammed AM，et al.Comparison of the problem based learning-driven with the traditional didactic-lecture-based curricula [J].International Journal of Medical Education.2016；7：181-187.

[4]Vuma S，Sa B.A descriptive analysis of extended matching questions among third year medical students [J].International Journal of Research in Medical Sciences，2017，5（5）：1913-1920.

[5]Neville AJ，Cunnington JPW，Norman GR.Development of Clinical Reasoning Exercises[J].Advances in Medical Education，2012：377.

[6]Cansan？觭？觔o IF，da Fonseca DV，de Matos BM，et al.The evaluation of the “Triple Jump” Method applied to students of Medical school [J].Revista Eletr？觝nica de Educa？觭？觔o，2017，11（2）：673-678.