浅谈医院档案的信息化管理

张艳娜

摘 要：随着医疗体制改革的不断深入发展，对医院的全面管理工作提出了更高的要求。特别是在档案管理方面，作为医疗卫生系统重要资料、数据来源的医院档案部门，档案管理信息化成为现代化医疗卫生管理工作的重要手段之一，本文针对目前医院档案管理信息化的必要性进行分析，并提出了实现医院档案管理信息化的建议。随着医疗体制改革的不断深入发展，对医院的全面管理工作提出了更高的要求。特别是在档案管理方面，作为医疗卫生系统重要资料、数据来源的医院档案部门，必然要面临一场划时代的变革。而档案管理信息化建设做为医院发展管理体系中不可或缺的组成部分，必然占有越来越重要的地位，发挥越来越重要的作用。

关键词：医院；档案管理；信息化

档案管理正面临着现代技术的挑战和难得的发展机遇。信息资源在管理模式上正在实现向网络动态的改变，在网络环境下进行医院档案管理能使档案管理标准化和规范化，并提高劳动效率和工作质量。因此，如何将现代信息处理技术、网络技术与医院档案管理相结合，加快档案信息化、网络化建设，实现档案管理现代化，是医改形势下大数据时代必不可少的一部分。

1 医院档案信息化存在的问题

1.1 人力资源力量薄弱，政策支持不够

信息化建设离不开软、硬件的大力建设和开发，然而上级没有统一的医疗档案信息化建设标准，相关法律、法规、规章和标准的引导，电子文件的法律地位尚未确立。另外信息安全技术问题也缺乏明确的管理性、业务性和技术性标准。医院基本上根据自己的能力和技术条件自行规划和建设，造成了医院的档案信息化水平参差不齐，大多数医院还处于原始的手工操作或单机归档阶段，软硬件都不到位。另外，档案信息化覆盖的广度和深度不够，并且档案信息管理系统大多独立于医院的整个业务信息系统之外，没有能有效的进行资源整合，系统也缺乏对档案信息的再加工和自行处理能力。

1.2 网络基础设施不完善

大部分医院的基本上建设了局域网建设，但还有待完善，有的办公自动化系统尚未实施，形成不了医院档案专业体系，或且在设计时不考虑档案的收集，因此档案信息化管理也由此受到制约。

1.3 档案信息化建设意识不足，档案管理人员的思想观念落后

档案部门在医院各部门中长期处于比较弱势地位，单位领导档案工作重视不够，特别是对档案信息化作用的认识更不到位，也没有将其纳入医院岗位责任和考核内容中。在档案信息化建设总体设计上还处于初级状态，档案信息化还普遍停留在简单的录入，查询等阶段，没有考虑建设能满足部门和医生护士更多用户对档案信息的利用需求。

1.4 医院档案管理格局较为混乱

目前，我国大多数医疗部门的档案管理基本都是多部门管理档案的格局。医院的综合档案室一般只管理一些文书档案、科技档案和财务档案等，隶属行政办公室管理。而由于这些管理部门所采用的管理方式不同，其在管理职责上也不明确，没有纳入医院的综合目标管理的考核中，这种多头管理，各有政策的现象，在很大程度上造成了管理标准化的难以进行。

1.5 档案管理软件系统开发相对落后

目前，我国关于档案管理软件方面的开发速度和水平还明显落后于计算机硬件技术的发展，尤其是在医院档案管理软件方面显得更为欠缺。随着医疗档案数量和种类的快速增长，以及对档案信息化的利用需求的不断增加，单版机计算机档案管理已经无法适应当前形势的发展，缺乏可兼容性和可扩张性，急需升级和更新。

2 医院档案信息化建设的思路和措施

2.1 加强信息系统安全管理

档案信息要有区别地分类、应用和公布。在信息与公众分享上，要考虑到医疗问题不能一概举一反三，病症存在个体和治疗的差异性，为避免以偏概全地应用，就要从信息等级分类方面进行甄选。其次，在整个医院的信息化系统中，包括档案信息网络，必须要加强信息安全保障，特别是档案具有原始性，不得被篡改，由于电子信息应用会受到来自能源、病毒和黑客等问题的影响。

2.2 加强基础网络建设

医院普遍建立了单位局域网络，但局域网的建立没有按规范和系统的总体要求建设，不仅要方便内部信息的交流，还应配备快速扫描、复制、打印等系列化配套设备来方便信息的输出利用。医院档案部门在规范的基础上建立局域网，将文书、病案、人事和图书档案纳入其中，统一纳入医院信息中心，并在中心网络平台上编制一套系统的，包含文秘、病案、人事和图书档案管理的自动化软件，也就是医院信息中心档案管理网络。

2.3 加大档案管理人才培养力度。掌握现代化信息技术的档案管理人才是实现档案信息化管理的保证

信息化技术的发展，特别是网络技术的应用改变着传统的档案管理模式，这就要求档案管理人员能够在网上进行收集、整理、编目、检索、借阅、统计工作。加强对人才的专业化培养，将医疗工作者与信息技术工作者整编入列。医疗信息的精准关乎健康与生命，档案信息化工程是一项结合专业知识与职业技能的系统工程。要不断提高档案工作者的知识水平和业务技能，逐步改变现有业务人员队伍专业结构。满足档案信息化建设工作的需要。

2.4 建立规范化的医疗档案管理体系

医院应该依据国家有关档案信息化建设的规定和规范，建立规范化的档案管理软件，适应多种文件存储格式、支持实时浏览，具有互联网及内联网检索功能。能够实现收集整理、数据存储、借阅管理、权限控制、检索浏览、统计报表、数据输入（输出）及格式转换的控制与管理，满足医院档案的一体化管理、业务流程管理和信息资源开发利用的需要，从而保证医院内部信息网、卫生系统网和档案系统网之间的档案信息存储、交换工作的顺利进行。

2.5 档案资料收集和整理

我们把收集在档案室的信息资料进行分类、细化，整理为两大类：一是原始手段形成的纸质档案，它分三部分组成，第一是日常应用沟通的文书档案、照片档案、人事档案；第二是具有法律效力需专门保管的病历档案和司法签订档案；第三是数据精确相对专业的财务档案、基建档案、设备档案、药品目录档案以及最近才纳入档案管理的医疗保险、新型农村合作医疗档案。二是在利用现代化设备基础上产生的高新成果档案，主要包括科研档案、X光胶片档案、病理切片档案、各种设备检查图文档案、实物档案、声像档案和利用计算机磁盘、数据等形成的电子档案。

3 结束语

总而言之，实现医院档案管理现代化是确保我国医疗事业实现可持续发展的需要，是医院现代化信息管理的重要组成部分。医疗档案管理工作者要充分认识到加强档案信息化管理的重要性的同时，不断提高自身的专业素质和技术水平，熟练掌握和运用现代设备和信息技术，创造性地开展档案管理工作，从而促进医院的档案事业蓬勃发展。

参考文献

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