针对PICC置管化疗肿瘤患者并发症采取护理干预的作用研究

孙桂彬

【摘 要】目的：探究对PICC置管化疗肿瘤病人并发症使用护理干预措施的影响。方法：抽取在我院肿瘤内科经PICC置管治疗出现并发症的病人87位，对这些病人的所有临床资料进行回顾性分析，同时进行相应的护理干预措施，具体有：规范PICC置管的操作步骤、对护理人员进行定期培训、对病人增加健康宣传教育、及时处理并发症等，降低并发症的发生率。结果：进行护理干预的前两年，PICC置管病人出现并发症的概率为11.37%，分别有以下几种并发症：导管堵塞、置管处感染、穿刺点渗血、导管移位、静脉炎以及非正常拔管。对病人实行相应的护理干预半年后，其出现并发症的概率为8.1%，并发症的种类未变，只是各并发症的占比有所改变。结论：对PICC置管化疗的病人实行相对应的护理干预，在一定程度上可以减少并发症的出现，有效降低并发症的发生概率。

【关键词】PICC;护理干预;肿瘤;并发症

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2018）03--01

使用PICC置管对肿瘤化疗的病人来说有很多优点，分别有滞留时间长、可操作性强、减少病人重复穿刺等优点;这些优点都是常规的静脉穿刺不具备的，但是使用这种方法可能会出现静脉炎、脱管、堵管等并發症。为了减少并发症的出现，让PICC置管发挥出最大的作用，本文将采用相对应的护理干预措施，其效果非常明显，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2015年5月到2017年5月这段时间内来我院肿瘤内科住院的病人765位，为这些病人进行PICC置管化疗，其中有87位病人出现了相关的并发症，发生的概率为11.37%。其中男士占55位，女士占32位，他们的年龄范围在44到63岁之间，（54.2±5.3）岁是他们的平均年龄;在这些出现并发症的病人中，有肺癌36人、宫颈癌14人、胃癌26人、胰腺癌3人、肝癌8人;其中穿刺血管的选择分别是头静脉14人，肘正中静脉27人，贵要静脉46人;在这87位出现并发症的病人中出现了110次相关的并发症，其中分别有静脉炎、导管堵塞、置管处感染、穿刺点渗血、导管移位以及非正常拔管。

1.2 方法

为了进一步改善PICC置管病人的生活质量，减少并发症的出现，从2017年5月开始，我院肿瘤科从四方面对病人进行护理干预的措施，分别有严格遵守PICC置管操作流程、强化护理培训与制度的建设以及管道的维护工作、对病人给予相应的健康教育、对出现的并发症积极处理。下面来对以上干预措施进行具体分析。

1.2.1 严格遵守PICC置管操作流程 ①对穿刺血管的选择进行评估。在对病人进行PICC置管穿刺前，应当和家属做充分的沟通，让家属明白穿刺的优点和可能出现的情况，让病人积极配合。然后对病人的整体情况进行详细的评估，检查病人是否存在凝血功能异常的情况，选择穿刺点时首先要考虑病人的右侧贵要静脉，然后在选择肘正中静脉、头静脉，穿刺的位置要避开肘窝;尽量选择5Fr的导管，在进行送管时，要慢慢进行，减少损伤。②固定好体外导管。置管结束以后，及时采用X光透视，来确定置管是否成功，成功的标志就是导管的末端达到上腔静脉;确定置管成功后，将体外的导管做好固定，固定时使用3M胶带将导管弯曲成“S”形。最后对体外导管的长度进行测量，为之后维护时更容易发现问题。③对导管进行严格的冲洗。每次进行输液之前，需要对管道进行脉冲式预冲洗，冲洗时选择的溶液为生理盐水和肝素液;在进行化疗药物的输液时，要确保每隔4小时进行冲洗管道一次。④对药物的输注顺利合理安排。在进行化疗药物输液时，一定要严格按照生理盐水--药物--生理盐水--药物--生理盐水--肝素溶液的顺序，使用这样的顺序是为了防止药物之间产生化学作用等其它问题;需要注意的是，对病人进行采血时，不能使用导管采血。

1.2.2 强化管道的维护工作 ①强化护理巡查。护理期间应该每天对病人的双侧臀围进行测量，其目的是检测静脉血栓的出现;对病人体外导管的长度定期测量，为了是确定导管是否脱落现象;在进行输液时，如果出现回抽血或者滴速每分钟低于50滴的情况，说明导管可能出现堵塞，应该及时使用注册器进行回抽，效果不明显的可以使用溶栓的方法。②无菌操作。病人在穿刺成功后，需要48到72小时更换一次辅料，在更换辅料过程中要严格无菌操作。③预防导管堵塞。为了预防导管出现堵塞问题，每月应使用尿素酶注入导管中保持半个小时左右，然后使用生理盐水进行冲洗，保证导管的畅通;或者病人可以一直口服药物来预防堵塞。

1.2.3 对并发症积极的处理 对静脉炎的病人使用硫酸镁湿热敷，使用喜疗脱软膏对外部涂抹;对导管堵塞的病人使尿素酶处理;对导管处感染的病人使用无菌换药并增加次数，严重的病人应使用抗生素治疗;对穿刺点渗血的病人采取压迫止血，同时控制上臂活动;对导管移位的病人使用X光重新定位;对非正常拔管的病人，改为对病人其他位置进行重新置管。

2 结果

经过对并发症的病人进行相应的护理之后，其并发症的出现概率有了明显降低，并发症发生的概率为8.1%。具体内容见表1。

3 讨论

在肿瘤内科中，临床为肿瘤化疗的病人使用PICC置管技术已经越来越普遍，但是需要注意的是PICC置管可能会引起病人的并发症，并发症有很多种，其中比较常见的有穿刺点渗血、导管堵塞、导管移位、非正常拔管等，为了进一步减少并发症的出现概率，本文为并发症的病人采取了护理干预措施，分别分析了以下三种措施，分别有严格遵守PICC置管操作流程、强化护理培训与制度的建设以及管道的维护工作、对出现的并发症积极处理。事实证明，经过对并发症的病人实行相应的护理干预措施，在一定程度上大大降低了并发症的发生概率，对病人的恢复产生了积极的影响。

参考文献

蔡蕊，蔺波.早期预见性护理干预对肿瘤患者PICC术后机械性静脉炎的影响[J].检验医学与临床，2017，14（05）：706-708.

阮璐，李晓军.肿瘤患者108例PICC置管化疗的应用和护理[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33（02）：135-136.

饶学燕，郑红彬，万雪梅，王丽.个体化护理干预在肿瘤PICC置管患者中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（12）：2106-2110.