氢吗啡酮对剖宫产患者术后镇痛效果及对免疫功能的影响

张际华

【摘 要】目的：探讨氢吗啡酮和吗啡用于剖宫产术硬膜外镇痛的临床效果和不良反应。方法：回顾该院产科于2017年1月—2018年1月收治的80例剖宫产手术患者临床资料，其中40例接受氢吗啡酮镇痛的患者为观察组，40例接受吗啡硬膜外镇痛的患者为对照组。采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评分对患者术后各时间段镇痛效果进行比较，同时记录两组患者不良反应的发生情况。结果：两组患者在术后6h，12h，24hVAS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇的术后不良反应发生率比较观察组产妇的不良反应发生率为7.5%，明显低于对照组产妇的不良反应发生率20.0%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产术后镇痛可用氢吗啡酮和吗啡，但相较于吗啡，氢吗啡酮的镇痛效果更好，不良反应更少，安全性更高，值得推广。

【关键词】氢吗啡酮;剖宫产;镇痛效果

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2018）03-0-02

前言：近年来，临床上采用剖宫产手术进行分娩的产妇越来越多，使得剖宫产率大大增加，但剖宫产造成巨大的腹壁及子宫切口，产妇术后创伤及疼痛均较为严重，会影响产妇的术后的康复，同时也会对早期哺乳产生影响，有效缓解术后疼痛程度不仅可优化产妇心理状态，更可以促进躯体功能恢复[1]。吗啡硬膜外给药治疗剖宫产术后疼痛临床效果显著，具有镇痛时间长、药物用量小、降低不良反应等优点，但研究发现，加大吗啡剂量可引起产妇恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应，小剂量吗啡又无法完全控制疼痛。氢吗啡酮为吗啡的衍生物，常用于各种原因所致的中重度疼痛的镇痛，其在镇痛时使用的药量少，镇痛效果较强。本文对我院2017年1月～2018年1月期间收治的80例剖宫产产妇进行了术后氢吗啡酮与吗啡硬膜外给药镇痛治疗，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2017年1月～2018年1月期间收治的80例剖宫产产妇，将80（下转第页）

（上接第页）

例产妇随机分成观察组与对照组，其中40例接受吗啡硬膜外镇痛的患者为对照组，40例接受氢吗啡酮镇痛的患者为观察组。对照组40例患者年龄在22～38岁，平均（30.45±6.78）岁;孕周39～42周，平均孕周（40.4±1.1）周，体重56.4～79.6kg，平均体重（65.3±5.7）kg;观察组40例患者年龄在25～35岁，平均（32.18±5.49）岁;孕周38～43周，平均孕周（40.8±1.2）周，体重57.1～80.2kg，平均体重（66.1±5.2）kg。所有产妇均无心、肝、肾等功能障碍性疾病，无妊娠期疾病及神经系统疾病，也无麻醉药物应用史。两组产妇的年龄、体重、孕周等均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 基本方法

两组产妇进在剖宫产手术前，均肌肉注射0.5mg的阿托品，进入手术室后进行连续硬膜外麻醉，选取L1～2段进行穿刺，待穿刺成功后，推注12～15ml2%的利多卡因，手术过程中麻醉效果较好，剖宫产手术顺利完成。当胎儿取出5min后，经硬膜外给予镇痛药物：对照组产妇给予吗啡，将5mg吗啡溶于100ml的生理盐水中进行导管硬膜外注射，观察组产妇应用氢吗啡酮，将2mg氢吗啡酮溶于100ml生理盐水中进行导管硬膜外注射。两组产妇的注射速度均为2ml/h，使用时间48h。

2 结果

观察组患者术后6、12、24hVAS评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组产妇的术后不良反应发生率比较观察组产妇的不良反应发生率为7.5%，明显低于对照组产妇的不良反应发生率20.0%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

剖宫产产妇术后疼痛来源于手术切口及腹腔子宫收缩，由于妊娠后期子宫下段拉伸、产后子宫下段肌纤维断裂等原因，术后需静脉滴注催产素以增强子宫持续性收缩、避免产后大出血发生，因此增加产妇的疼痛感受。剖宫产术后，由于切口疼痛剧烈，且伴随宫缩绞痛，产妇的身心受到较大影响。疼痛刺激交感神经，并使儿茶酚胺分泌增多，导致催乳素的释放受到抑制，泌乳量减少，催乳素减少还能减弱宫缩，导致产后出血[2]。因此，良好的术后镇痛对于产妇来说具有重要意义，它能消除产妇的疼痛感、焦虑感，有助于术后产妇早期翻身，降低呼吸道感染，同时也能促进手术切口愈合，使产妇早期康复。此外，良好的术后镇痛还能减少心脑血管疾病的发生。疼痛是一种主观感受，镇痛效果的核心就是患者主观感受到的疼痛缓解程度。因剖宫产术目前多采用硬膜外麻醉，因此剖宫产术后的自控镇痛也较多采用硬膜外自控镇痛，吗啡则因为镇痛效果良好常被作为剖宫产术后硬膜外自控镇痛的首选药物。但吗啡用于镇痛时也存在皮肤瘙痒、呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应，对于产妇的恢复有着明显的阻碍，很容易导致产妇形成焦躁的情绪，从而降低术后恢复效果。盐酸氢吗啡酮是吗啡的衍生物，为部分合成阿片类镇痛药，其具有起效快，镇痛效能强，副作用少，代谢产物无活性等特点[3]，剖宫产术后应用氢吗啡酮能有效減少其他麻醉药物的使用量，使产妇的血流动力学保持稳定状态，同时，氢吗啡酮还具有镇静及镇咳作用，能稳定产妇的情绪。本研究结果显示，两组患者在术后6h，12h，24hVAS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇的术后不良反应发生率比较观察组产妇的不良反应发生率为7.5%，明显低于对照组产妇的不良反应发生率20.0%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），总之，氢吗啡酮用于剖宫产术后急性疼痛的硬膜外镇痛效果确切，不良反应少，值得临床推广与应用。

参考文献

雷波，王雷，贺淑君，等.盐酸氢吗啡酮在瘢痕子宫剖宫产术后镇痛的临床研究[J].中日友好医院学报，2016，30（3）：150-152.

严国胜，杨明乾，刘会长，等.氢吗啡酮单次给药用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床观察[J].医学新知杂志，2014（3）：175-177.

陈远辉，唐启鹏，孙燕飞，等.氢吗啡酮和吗啡用于剖宫产术硬膜外镇痛的效果比较分析[J].中国妇幼保健，2015，30（6）：970-971.