左胸微创切口在老年食管癌患者手术治疗中的应用及对其疼痛情况影响观察

司亮

【摘 要】目的：左胸微创切口在老年食管癌患者手术治疗中的应用效果及对其疼痛的影响。方法：本次研究病例均为我院收治的老年食管癌患者，共30例;选取时间段为2015年10月至2018年10月;根据不同手术方法划分组别，对照组行传统后外侧切口，研究组行左胸微创切口，对比两组手术效果及对疼痛的影响。结果：研究组平均手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、引流管留置时间、平均住院天数均与对照组对比有统计意义（P<0.05），研究组VAS评分、并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：左胸微创切口在老年食管癌患者手术治疗中的应用效果显著，有利于缓解患者疼痛，可推广。

【关键词】左胸微创切口;老年食管癌;手术治疗;应用效果;疼痛

【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2018）03-0-01

食管癌是临床较为常见的消化系统恶性肿瘤，近年来，随着我国人口老龄化的加剧，使得该病的患病率逐年上升。当前，临床上对于老年食管癌的治疗多采用的是化疗、手术等方案，其中，手术是其首选方案[1]。但由于老年患者多伴有慢性疾病，且机体代谢、营养等因素使得手术风险较高;因此，选择一种切实有效的手术治疗方案尤为关键。本文主要研究左胸微创切口在老年食管癌患者手术治疗中的应用效果及对其疼痛的影响，并报道如下：

1 资料、方法

1.1 临床资料

本次所选研究病例均为我院收治的老年食管癌患者，共30例;选取时间段为2015年10月至2018年10月;根据不同手术方法划分组别，15例对照组行传统后外侧切口，本组男性9例，女性6例;年龄为61-78岁，平均（68.71±1.52）岁。15例研究组行左胸微创切口，本组男性10例，女性5例;年龄为62-79岁，平均（68.91±2.04）岁。对比两组各项临床指标，其结果显示（P>0.05），可深入研究。

1.2 纳入标准

本次所选研究病例均符合相关疾病诊断标准，且均经胃镜、病理学检查确诊;研究均经我院医学伦理委员会审核批准，并与患者及家属的知情、同意。研究均无食管癌手术禁忌症者，无左胸腔既往外伤史者，无左侧胸廓明显畸形者，无胸膜黏连严重者。

1.3 方法

1.3.1 研究组 行左胸微创切口食管癌根治术，在患者第5或第6肋间行一个左胸前外侧小切口，切口长约10-15cm，逐层切开皮下组织、背阔肌前缘，并沿着前锯肌肌纤维切开前锯肌，充分显露肋间的肌肉表层，再小心切开肋间肌、壁层胸膜后进入胸腔，探查胸腔以后从下到上游离食管胸段，最后根据肿瘤的大小、位置等将其游离到主动脉弓上;并清除食管床、隆突下、纵隔内中所有的淋巴脂肪组织，打开膈肌后常规游离胃，清扫胃周的淋巴结，并将胃提到胸腔后行胃食管吻合，吻合时，应采用一次性器械行机械吻合。

1.3.2 对照组 行传统后外侧切口食管癌根治术，在患者第5或第6肋间的后外侧行一个切口，皮肤切口的长度约为30-35cm切断背阔约肌、前锯肌，并绕过肩胛下角切开肋间肌，其余步骤同研究组。

术后，均给予两组患者常规止痛药物治疗。

1.4 效果评定

记录两组平均手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、引流管留置时间、平均住院天数及并发症发生情况等。采用视觉模拟评分法（VAS）对两组术后疼痛症状进行评分，总分为0-10分，评分越高，患者疼痛程度越严重[2]。

1.5 統计学分析

本研究运用SPSS25.0统计软件统计、分析研究数据，计数资料数据率用（%）表示;计量资料数据用均数±标准差（）形式表示;数据间差别用“P”表示，统计学显著检验标准表示P<0.05。

2 结果

2.1 对比两组各项临床指标

研究组平均手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、引流管留置时间、平均住院天数均与对照组对比有统计意义（P<0.05），见表1：

2.2 对比两组VAS评分

研究组VAS评分（3.06±0.52）分，对照组VAS评分（5.79±1.06）分，研究组VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。

2.3 对比两组并发症发生情况

研究组出现食管返流1例，并发症发生率6.67%;对照组食管返流2例、吻合口瘘2例，并发症发生率26.67%;研究组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

近年来，随着我国医疗技术的不断发展和完善，手术治疗食管癌的疗效越来越显著，但手术范围仍存在很大争议。传统开胸手术多选择的是左胸后外侧切口，且切口的长度约为30-40cm，能够充分显露胸腔，进而为术者提供更为开阔的手术视野;但较大的切口极易增加患者的疼痛感，甚至还会影响到术后康复时间、住院时间;加之，正常人食管的长度约为28cm，在行食管癌根治手术时，要对轴位的器官及其组织进行重建，就不可避免地要压迫或牵拉到邻近的器官，进而影响到患者心肺功能;最终给患者及家庭带来了严重的经济负担[3-4]。特别是老年患者，此类患者术前多伴有基础性疾病，致使术后并发症发生的几率和病死率极高;因此，选择一种切实有效的手术方式，不仅能够进一步提升治疗治疗的疗效，而且还能够进一步减少并发症的发生，进而保证术后患者生存的质量。

微创外科作为外科发展的趋势和方向，也逐渐随着技术的进步、设备的更新而被广泛应用到食管癌的治疗中[5]。左胸微创切口食管癌根治术作为一种微创治疗方案，其与传统的后外侧切口食管癌根治术相比较：①左胸微创切口食管癌根治术的创伤更轻，仅须行10-15cm的切口，因此，有利于术后患者的康复，且能够缓解患者的疼痛;②左胸微创切口的手术时间比较短、术中出血量和引流量均较少，能够有效减少术后患者的应激反应;③左胸微创切口食管癌根治术仅需切断一部分的背阔肌，再沿着肌纤维切开前锯肌，因此，能够有效避免对肋间血管的损伤，进而促进术后患者的恢复[6-7]。但在行左胸微创切口时，也因为视野、术野的条件，给术者和助手提出了更高要求，须术者对人体食管和胃周围解剖关系十分熟悉，并具备更高超的手术技巧;其对手术团队的默契度也提出了极大的考验。本次研究中，采用左胸微创切口食管癌根治术的研究组，其平均手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、引流管留置时间、平均住院天数均与对照组对比有统计意义（P<0.05），与王凯超等[8-9]研究中“观察组手术时间（152.9±37.6）min、术中出血量（114.2±20.9）ml、引流管置管时间（85.2±7.8）h、住院时间（9.7±1.5）d与对照组患者对比，差异有统计意义（P<0.05）”这一结果基本接近;由此表明，左胸微创切口食管癌根治术优势较为明显，可行性较高。疼痛属于主观感受，与患者体质、痛阈、耐受性等密切相关，且无法进行确切量化;尤其是老年患者，其机体各器官功能衰弱、慢性病较多，术后的疼痛感更为明显;本次研究结果显示，研究组VAS评分显著低于对照组（P<0.05），由此表明，左胸微创切口食管癌根治术术后的应激反应较轻，有利于缓解患者的疼痛。食管返流是食管癌手术较为常见的并发症之一，从研究结果来看，两组均存在食管返流症状，但症状均较轻，内科保守治疗后可以缓解。吻合口瘘是食管癌术后最为严重的一种并发症，而此并发症是由多种因素共同作用所致，且还存在个体的差异性;但随着食管癌手术技术的日渐成熟，已经能够做到吻合口无张力，大大降低了吻合口瘘发生的几率。本次研究结果显示，研究组术后无一例吻合口瘘发生，而对照组有2例吻合口瘘，这与对照组患者术后营养状态、长期低氧血症相关;后经保守治疗（营养支持、通畅引流、持续胃肠减压等）得以痊。

综上所述，给予老年食管癌患者左胸微创切口根治手术治疗的效果显著，疼痛症状较轻，并发症较少，具有较高的临床应用价值。

参考文献

侯智亮.左胸微创切口在老年食管癌患者手术治疗中的应用可行性[J].实用癌症杂志，2018，33（06）：911-913.

孙新，张景瑞.食管癌老年患者左胸微创切口手术效果分析[J].实用医药杂志，2017，34（05）：420-421.

户安喜.老年食管癌患者应用左胸微创切口手术治疗的效果观察[J].医学理论与实践，2017，30（06）：823-824.

李培林，文先华.老年食管癌患者手术治疗中左胸微创切口的临床观察[J].中国社区医师，2016，32（32）：27-28.

张渊.采用左胸微创手术治疗老年食管癌的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（07）：170-172.

邢昕，钟锋，陈曹阳，高威，周轶群.老年食管癌患者手术治疗中左胸微创切口的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志，2018，25（S1）：58+60.

向绍华.左胸微创小切口治疗胸中下段食管癌的临床效果分析[J].中外医疗，2016，35（16）：118-119.

李新选，杨斌.左胸微创切口手术在老年食管癌的应用效果观察[J].解放军医药杂志，2016，28（04）：40-42+51.

王凯超.左胸微创切口手术治疗老年食管癌疗效[J].中国现代药物应用，2016，10（14）：62-63.