腹腔镜与开腹手术治疗右半结肠肿瘤的效果比较

李剑

[摘要]目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗右半结肠肿瘤的效果。方法 选取2011年1月～2013年5月本院收治的98例右半结肠肿瘤患者作为研究对象，根据手术方式的不同将其分为观察组（n=50）和对照组（n=48）。对照组给予开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗。比较两组患者的手术相关指标、并发症发生率以及术后5年存活率。结果 观察组的手术时间、住院时间短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的排气时间、下床活动时间、流质饮食时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率低于对照组，5年存活率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗右半结肠肿瘤的治疗效果优于开腹手术治疗，值得临床推广应用。

[关键词]腹腔镜手术治疗;开腹手术治療;右半结肠肿瘤;治疗效果

[中图分类号] R735.3+5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（b）-0071-03

[Abstract] Objective To compare the therapeutic effects of laparoscopic and open surgery in the treatment of right colon tumors. Methods A total of 98 patients with right colon cancer treated in our hospital from January 2011 to May 2013 were selected as the research objects. According to the different surgical methods， they were divided into the observation groups （n=50） and the control group （n=48）. The control group received laparotomy， and the observation group received laparoscopic surgery. The operative-related indicators， the incidence rate of complications and 5-year survival rates were compared between the two groups. Results The operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， and the amount of bleeding of the observation group was less than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. The exhaust time， out-of-bed activity time and liquid diet time of the observation group were shorter than those of the control group， with significant difference （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. The incidence rate of complication of the observation group was lower than that of the control group， and the 5-year survival rate of the observation group was higher than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery is superior to open surgery in the treatment of right colon cancer. It is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Laparoscopic surgery treatment; Open surgery treatment; Right colon tumor; Therapeutic effect

右半结肠肿瘤是一类发病率极高的消化道恶性肿瘤，发病群体主要集中在40～50岁的人群，而且近年来右半结肠肿瘤的发病呈现出年轻化、显著升高的趋势。根据流行病学调查显示，每年的发病约为800万例，其中10%～15%一经确诊疾病就已进入中晚期，治愈率较低，临床上一般采取手术治疗，但是对于手术方法的选择却成为了一大难题[1]。随着腹腔镜技术的不断成熟，其在右半结肠肿瘤治疗中发挥了一定优势。本研究旨在探讨右半结肠肿瘤患者采取腹腔镜手术治疗以及开腹手术治疗的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月～2013年5月本院收治的98例右半结肠肿瘤患者作为研究对象，根据手术方式的不同分为观察组（50例）和对照组（48例）。对照组中，男24例，女24例;年龄42～81岁，平均（61.5±8.7）岁;病程3～24个月，平均（13.5±2.6）个月。观察组中，男25例，女25例;年龄43～80岁，平均（61.5±8.6）岁;病程3～24个月，平均（13.5±2.7）个月。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均符合右半结肠肿瘤临床诊断标准;②患者均不合并其他消化道疾病;③本次研究取得医院医学伦理委员会批准同意;④患者均知情同意[2]。排除标准：①存在凝血功能障碍的患者;②临床资料缺失的患者;③存在家族遗传史的患者[3]。

1.2治疗方法

对照组采用开腹手术治疗，首先行全身麻醉，在患者右下腹沿着皮肤做一个长约20 cm的切口，然后利用仪器对腹腔进行探查，全面了解病灶、周围组织以及淋巴情况，接着用纱布结扎近端肠管，然后将肠系膜血管分离并将周围淋巴结扫清，结扎根部血管后将肠管切断，及时去除病灶，接着对吻合口张力以及血运情况进行评估，最后用生理盐水冲洗腹腔，在吻合口处留置引流管，无异常情况下关闭腹腔[4-5]。

观察组采用腹腔镜手术治疗，患者取平卧位，然后进行全身麻醉，在肚脐下2 cm处打孔置入12 mm Troca作为视孔，接着建立10～12 mmHg气腹，然后建立12 mm主操作孔，位置在左侧锁骨中线肋弓下，右半结肠肿瘤患者肠系膜切开位置为回结肠动脉投影仪处，从Toldt筋膜层开始向外游离，同时要在十二指肠以及胰头表面游离，十二指肠主要集中在2、3段，在肠系膜血管走形对中央组的淋巴结进行全面清扫，接着对对应部位血管进行结扎后再次进行淋巴结清扫，接下来绕脐正中做一个5 cm左右的横向切口，置入吻合器切除病灶后对肠断端行吻合术治疗，然后关闭腹腔，最后通过气腹检查是否存在出血情况[6-7]。

1.3观察指标及评价标准

观察指标包括手术相关指标、并发症发生率以及术后5年存活率。手术相关指标包括手术时间、出血量、排气时间、下床活动时间、流质饮食时间、VAS评分、住院时间[8]，其中VAS评分分值越高说明疼痛越剧烈;并发症主要包括切口感染、肠梗塞、肠瘘等[9];5年存活率：对患者进行5年随访，了解并及记录其存活率[10]。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术相关指标的比较

观察组的手术时间、出血量、排气时间、下床活动时间、流质饮食时间、VAS评分、住院时间与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组并发症发生率以及术后5年存活率的比较

观察组的并发症发生率为4.00%（2/50），低于对照组的16.67%（8/48），差异有统计学意义（P<0.05）。觀察组的5年存活率为94.00%（47/50），高于对照组的79.17%（38/48），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

结肠癌在居民恶性肿瘤中排在第三位，给患者的生活带来了极大的困扰，该疾病主要采用手术治疗，以往采取开腹治疗，但是该手术方法创伤大、出血量多、恢复速度慢，在应用过程中局限性较大，因此需求寻求新的治疗方法，以改善患者预后[11-12]。

本研究结果显示，观察组的手术相关指标与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的并发症发生率为4.00%，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的5年存活率为94.00%，远高于对照组的79.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。具体原因为腹腔镜手术具有视野开阔、创伤小、出血量少等优势[13-14]，患者术后恢复速度快，可以及早参与社会生活，而且腹腔镜手术治疗不会对周围组织造成损伤，在腔镜辅助下对组织结构操作过程较为细微，不需要增加创口，且由于创口小，暴露少，大大降低了感染发生率，同时也减少了肠梗塞、肠瘘的发生，在一定程度上降低了并发症的发生概率。此外，结肠癌术后还存在复发情况，5年存活率一直是一个令相关研究人员担忧的问题。研究显示，采取腹腔镜手术治疗在5年存活率方面取得了显著的改善作用，提示在治疗过程中清扫较为彻底，值得信赖[15-16]。李海宏等[17]的研究结果显示，手术时间、出血量、排气时间、下床活动时间、流质饮食时间、住院时间均与本研究结果具有相似性，进一步提示该方法切实可行，而且腹腔镜技术通过多年的发展取得了可观的成效，在临床治疗中受到广泛认可，可以将其作为右半结肠肿瘤治疗的首选措施。

综上所述，腹腔镜手术治疗右半结肠肿瘤的效果优于开腹手术治疗，显著改善了手术治疗效果，提高了5年存活率，降低了并发症发生率，值得临床研究、学习。

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（收稿日期：2018-05-25  本文编辑：祁海文）