基于奥马哈系统的个案管理模式对PICC带管出院患者导管相关性血栓预防的影响分析

王维 刘树芳 郝蒙 王宁 王泳明 王建梅△

(1.哈励逊国际和平医院肿瘤科，河北 衡水 053000；2.河北省胸科医院放射科结核科，河北 石家庄050041)

随着高质量静脉滴注需求越来越多，以及“中国PICC操作规范指南”的制定，PICC的应用越来越广泛，其可以有效的避免多次静脉穿刺对患者带来的痛苦，同时减少因化疗药物外漏所造成的组织坏死以及化学性静脉炎，避免由于反复多次穿刺所造成机械性静脉炎的发生，减轻外周血管损伤，确保化疗的顺利进行[1-4]。基于奥马哈系统的个案管理模式是一种新型的护理模式，主要是以奥马哈系统理论为理论依据，对患者实施具有协调系统的、专业的、个性化的护理服务。我院对于PICC带管出院肿瘤患者实施基于奥马哈系统的个案管理模式，效果显著。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2016年6月至2017年9月收治的100例PICC带管出院肿瘤患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组两组，各50例，其中对照组患者男29例，女21例，年龄39～68岁，平均年龄(53.4±3.2)岁；教育程度：大专及以上16例，高中13例，初中及以下21例；胃癌13例，肝癌4例，大肠癌16例，肺癌8例，乳腺癌5例，其他4例；置管途径：肘正中静脉3例，头静脉2例，颈内静脉6例，贵要静脉39例；导管类型：Medcome。观察组患者男30例，女20例，年龄40～69岁，平均年龄(53.7±3.5)岁；教育程度：大专及以上15例，高中12例，初中及以下23例；胃癌14例，肝癌5例，大肠癌15例，肺癌7例，乳腺癌6例，其他3例；置管途径：肘正中静脉4例，头静脉2例，颈内静脉7例，贵要静脉37例；导管类型：Medcome。上述两组患者在年龄、性别、文化程度、疾病类型、置管途径以及导管类型等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组患者给予常规护理，常规健康教育，告知患者PICC的相关知识，导管的常规维护方法，PICC相关并发症的护理方法，以及突发事件的应对措施，嘱咐患者多注意休息[5]。观察组患者给予基于奥马哈系统的个案管理模式[6]。

2 结 果

2.1两组患者导管留置时间与血栓发生率比较 护理后观察组患者的导管留置时间明显高于对照组；观察组发生血栓的患者为5例(10.00%)，显著低于对照组患者的16例(32.00%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者导管留置时间与血栓发生率比较

2.2两组患者并发症发生情况比较 护理过程中，观察组患者导管堵塞、过敏性皮炎、导管脱出、穿刺口感染以及静脉炎并发症例数分别为0、4、3、2、1例，总并发症发生率为20.00%，明显低于对照组患者的60.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者护理满意度比较 观察组患者的护理满意度为90%，明显高于对照组的62%，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

奥马哈理论主要由问题分类、护理干预以及结局评价三个系统组成，其中问题分类又包括健康相关行为、生理、社会心理以及环境等四个相关领域，护理干预包括有健康相关教育、咨询与指导、程序与治疗三个部分组成，结局评价部分包括有基本状况、行为以及认知几个角度总和评价护理效果[8]。

PICC是目前临床上肿瘤化疗的重要方式，应用较为广泛，具有诸多优点：(1)减少反复多次穿刺化疗对患者带来的痛苦；(2)建立长期的静脉通道，对于晚期癌症患者可以及时给予抢救措施；(3)避免药物外渗，保护血管；(4)减少体内白细胞下降程度，缓解癌症化疗患者恶心呕吐症状；(5)PICC操作简单，在B超的辅助下成功率较高；(6)置管期间对于患者诸如吃饭洗澡等正常生活影响较小；(7)材质与机体的相容性较好，同时还兼具有抗凝、抗炎、抗血栓的功效。但是在临床上PICC的使用过程中，如若维护不当，容易出现诸多并发症，其中血栓是最严重的并发症之一。

综上所述，基于奥马哈系统的个案管理模式护理PICC带管出院患者，可以有效的降低以及预防相关性血栓的发生，延长导管留置时间，增强治疗效果以及护理满意度。