国产明视插管软镜与纤维支气管镜用于双腔支气管导管定位的对比研究

卢增停 何绮桃 涂泽华 王立勋 李瑞钰 胡浩翔 叶茜琳 许锦雄

(南方医科大学附属小榄医院麻醉科，广东 中山 528415)

胸科手术常用双腔支气管导管(double-lumen endobronchial tube，DLT)行肺隔离和单肺通气，隔离效果确切。目前双腔支气管导管定位方法常用的主要是胸部听诊法和纤维支气管镜定位法。胸部听诊法判断DLT定位简便易行，但存在一定的主观性和盲目性，双腔管错位率高[1]。纤维支气管镜(fibroptic bronchoscopy，FOB)是确认DLT位置的“金标准”[2-3]，但FOB系统设备价格高昂，因此在基层医院麻醉科尚未能普及推广应用。国产明视插管软镜(video intubationscope，VIS)是一种新型的用于气管插管的便携式电子软镜操作系统，具有价格低廉、操作使用灵活方便、气管插管成功率高、插管并发症少的显著优点[4-6]，应用于双腔支气管导管定位尚少见报道。本研究旨在探讨国产明视插管软镜在双腔支气管导管定位中的应用效果，并与纤维支气管镜定位相比较，为临床麻醉工作提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经南方医科大学附属小榄医院医学伦理委员会批准通过，手术患者及其家属均签署了麻醉知情同意书。选择南方医科大学附属小榄医院2016年7月至2017年5月100例手术中需行单肺通气(one lung ventilation，OLV)的择期胸科手术患者，男68例，女32例，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，年龄16～75岁，体重48～81 kg。排除标准：气管发育异常或主气道狭窄、肿瘤，气管食管瘘等患者。疾病种类包括气胸、肺癌、纵膈肿瘤、食管癌等。随机分为国产明视插管软镜组(V组)和纤维支气管镜组(F组)，每组50例。

1.2方法 患者术前禁食8 h，禁饮4 h。麻醉前30 min常规肌肉注射东莨菪碱0.3 mg。患者进入手术室后建立静脉通路，输注乳酸林格氏液10 mL/kg。常规监测BP、MAP、HR、ECG、SpO2、麻醉趋势指数(narcotrend index，NI)。Robertshaw双腔支气管导管(broncho-cath，Mallinckrodt，爱尔兰)大小、型号由主管麻醉医师根据手术病人性别、身高及手术方式决定。依次静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg行全麻诱导，3 min后行双腔支气管导管插管，暴露声门后，将DLT前端支气管部分朝上方，DLT支气管导管套囊通过声门后立即拔出塑形管芯，将DLT向左(左侧双腔管)或右(右侧双腔管)旋转90°，DLT转到水平位后继续推送，稍遇阻力时停止推进。麻醉维持采用丙泊酚、瑞芬太尼持续静脉泵注，麻醉深度维持NI值在40～60之间。间断静脉注射阿曲库铵维持肌松。DLT定位方法：V组应用国产明视插管软镜(型号A30，ID3.2～3.8 mm，珠海迈德豪医用科技有限公司，广东省珠海市)定位，明视插管软镜插管端从DLT接头吸引孔进入，先观察DLT主管，观察该侧主支气管开口情况、气管隆突及蓝色支气管套囊的位置，然后观察DLT侧管，检查叶支气管开口通畅情况。F组采用纤维支气管镜定位(型号BF-3C40，ID3.3 mm，Olympus公司，日本)，观察定位方法同V组。V组患者确定DLT位置满意后采用FOB复核，最后确定DLT位置是否正确或调整DLT至正确位置。确定双腔支气管导管位置均由同一位具有丰富临床工作经验、熟练掌握明视插管软镜和FOB操作技术的麻醉医师负责。国产明视插管软镜、FOB定位判断标准见相关资料[7]。

2 结 果

两组患者的年龄、性别比、体重、左右DLT比、疾病种类差异均无统计学意义(P>0.05)。与F组比较，V组患者左、右双腔支气管导管定位时间均明显缩短，差异有统计学意义(P<0.01)；两组患者左、右双腔支气管导管定位准确率及总定位准确率差异均无统计学意义(P>0.05)。经FOB检查复核，V组50例患者均导管到位，总定位准确率100%。两组患者均无反向错位。见表1、表2、表3。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者双腔支气管导管定位时间比较

注：与F组比较，*P<0.01。

表3 两组患者双腔支气管导管定位准确率比较%

3 讨 论

研究表明在无纤维支气管镜的条件下，应用胸部听诊法判断无隆突钩DLT位置，导管错误率高达48%～78%[6-9]。

国产明视插管软镜(型号A30，ID3.2～3.8 mm，珠海迈德豪医用科技有限公司，广东省珠海市)插入部外径与FOB(型号BF-3C40，ID3.3 mm，Olympus公司，日本)相近，适用于双腔支气管导管定位，其操作部连接独立3.5英寸TFT液晶显示屏，软性工作管采用特殊工艺，比FOB光纤抗折、抗弯曲，具有更优异的纤韧性和操控性，不怕弯折，插管端弯曲角度向上或向下弯曲可达130°，操控更为灵活自如。本研究临床应用中体会其影像显示清晰，视野较宽，插管端弯曲转角灵活。本研究结果显示，与FOB相比较，国产明视插管软镜组定位速度加快，定位时间无论左/右DLT均明显缩短，定位方便快速，显示了国产明视插管软镜更为优异的纤韧性和灵活的操控性。而FOB镜干柔软易曲，难以灵活操控，目镜小，视野窄，其光纤怕弯折容易损坏，对操作使用者操作技术要求高，因而导致定位时间延长。此外，两组左/右DLT定位准确率及总定位准确率比较差异均无统计学意义，经FOB检查复核，国产明视插管软镜定位准确率均达到100%，充分显示了国产明视插管软镜影像清晰、视野较宽的可视定位优势。本研究病例数尚少，尤其右侧双腔支气管导管插管者，国产明视插管软镜用于双腔支气管导管定位的临床应用效果，有待进一步探讨。

综上所述，国产明视插管软镜用于双腔支气管导管定位快速可行，操作方便，定位准确率高，值得临床推广应用。