药盐包热熨结合功能锻炼对腰腿痛患者生活质量的影响

赵咏梅

(安徽中医药大学,安徽 合肥 242500)

腰腿痛是一种以患者腰部局部退变、周围组织受压迫为临床特征的综合性症候群，以腰部和腿部疼痛或伴有下肢麻木为主要临床表现，病程长，易反复发作、难治愈[1]。近年来，随着拔罐、艾灸、中药熏蒸、中药湿热敷等中医护理技术的临床应用，已成为了一种改善腰腿痛患者疼痛及生活质量的有效手段[2]。本文应用药盐包热熨结合功能锻炼辅助治疗腰腿痛取得效好临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年3月至2018年2月我院腰腿痛患者80例。纳入标准：西医诊断参照符合《临床疾病诊断标准与国家体检标准》[3]，中医诊断符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中风寒湿痹型“腰椎病”诊断标准，年龄18～70岁，病程<24个月，直腿抬高试验阳性，经我院伦理会批准，患者签署知情同意书。排除标准：其他疾病继发的腰腿痛，伴有精神疾病，认知、交流障碍，合并严重心、肝、肾等器质性疾病或功能障碍，相关治疗禁忌，不能按照计划完成治疗过程者。随机将患者分为对照组和观察组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄18～69岁，平均(47.34±6.25)岁；病程2～24个月，平均(18.66±3.12)个月；疼痛程度：轻度9例，中度21例，重度10例。观察组男23例，女17例；年龄18～70岁，平均(46.78±6.33岁；病程2～24个月，平均(18.37±3.23)个月；疼痛程度：轻度10例，中度19例，重度11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组患者疼痛缓解后，可戴腰围下床活动，同时给予腰背肌功能锻炼指导。功能锻炼方法采取俯卧背伸及仰卧架桥的锻炼方法：(1)俯卧背伸：患者俯卧，头偏向一侧，两腿先交替向后作伸缩动作，然后同时向后作伸缩动作，完成一组后保持双腿不动，上身躯干向后作背伸训练，完成一组后进行上身及下肢同背伸训练，10～20次/组，3组/次，3次/d；(2)仰卧架桥：患者仰卧，双手叉腰，双腿屈膝呈90°，以头后枕部及双肘作为上半身支撑点，挺直躯干，使躯体保持拱桥状，每次架桥时，膝盖部位可稍向两侧分开，5～10 次/组，3组/次，3次/d。观察组采用药盐包热熨结合功能锻炼进行治疗，功能锻炼方法同对照组，药盐包组方：伸筋草30 g、透骨草30 g、牛膝30 g、红花30 g等。研制成粉末与粗盐750 g混匀，装入双层纯棉布袋中，将布袋正反面均匀的喷洒水受潮，放入微波炉，中高火加热4 min，温度为60～70 ℃，将药袋外包裹纯棉毛巾进行热熨。根据疼痛部位及病情取穴：阿是穴、夹脊、大肠俞、腰俞、肾俞、气海俞、阳陵泉、足三里等，患者取俯卧位，枕头置于胸部，用药包来回熨烫上述穴位，药包起初采用轻、快的方式来回滚动熨烫3～5 min，待温度降至50 ℃时加压滚动3～5 min，其中，阿是穴采取左右按揉、推、搓的方法进行，随着温度的降低，褪去毛巾，固定敷于阿是穴，药盐包热熨结束后，加盖棉被，嘱患者卧床休息；热熨时间为20～30 min/次，2次/d。两组均7 d天为1个疗程。

1.3疗效指标 比较两组患者治疗前、治疗后视觉疼痛模拟量表(VAS)[5]、生活自理能力评定量表(ADL)[6]、 日本骨科学会(JOA)腰痛评估表[7]及生活质量调查简表(SF-36)评分情况[8]。

2 结 果

2.1两组VAS评分情况比较 对照组VAS评分治疗前(7.46±1.15)分，治疗后(2.25±0.44)分；观察组VAS评分治疗前(7.64±1.16)分，治疗后(1.04±0.27)分。治疗后，两组VAS评分均显著降低，观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。

2.2两组Barthel指数情况比较 对照组Barthel指数治疗前(57.23±5.65)分，治疗后(76.55±6.44)分；观察组Barthel指数治疗前(57.14±6.16)分，治疗后(88.04±6.57)分。治疗后，两组Barthel指数均显著升高，观察组治疗后Barthel指数高于对照组(P<0.05)。

2.3两组JOA评分情况比较 对照组JOA评分治疗前(7.12±1.22)分，治疗后(18.34±3.46)分；观察组JOA评分治疗前(7.14±1.18)分，治疗后(22.15±2.25)分。治疗后，两组JOA评分均显著升高，观察组治疗后JOA评分均显著高于对照组(P<0.05)。

2.4两组SF-36评分情况比较 对照组生活质量情况治疗前(43.12±4.26)分，治疗后(58.34±7.46)分；观察组生活质量情况治疗前(44.14±4.48)分，治疗后(68.15±7.28)分。治疗后，两组SF-36评分均显著升高，观察组治疗后SF-36评分均显著高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

临床上引起腰腿痛的病因较多，主要包括腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎退行性病变以及软组织损伤等，具有较高的发病率[8]。目前，腰腿痛主要以保守治疗为主，部分严重患者可手术治疗，中医通常以推拿、针灸、拔罐、药敷、牵引等治疗方式来缓解患者疼痛，改善腰椎功能，从而提高生活质量[9]。隋代巢元方在《诸病源候论》中指出，腰腿痛与肾虚、风邪入侵有密切关系。祖国传统医学认为，腰腿痛属于中医学中“痹症”范畴，其病因多为外感风寒、湿等邪气入侵腰部，或者由于患者外伤以及长期站、坐姿不当等因素损伤腰部经脉，导致气血瘀滞，经络瘀阻，不通则痛，因此，当以痹症论治，临床以活血通络、祛风止痛为治疗原则。药盐包热熨法通过借助热力的温通左右，引药深入腠理，循经运行内到脏腑，可起到温经通络、活血化瘀的效果[10]。

本研究中药盐包热熨方由伸筋草、透骨草、牛膝、红花、当归、桂枝等诸药组成。其中，伸筋草、透骨草有祛风除湿，舒筋活络、活血止痛以及解毒化疹的功效；牛膝补肝肾、强筋骨、逐瘀通经、利尿通淋、引血下行；红花通经、活血；当归活血、止痛；桂枝发汗解肌、温通经脉、助阳化气。以上诸药合用具有活血、通络、祛风、除湿、止痛的功效。李时珍在《奇经八脉考》中有云“督乃阳脉之海，通过温通督脉可加强经脉、血液运行。本研究药盐包热熨取穴阿是穴、夹脊、大肠俞、腰俞、肾俞、足三里等，可起到健脾固肾、温通经络、行血化瘀的作用。功能锻炼是临床治疗腰腿痛的常规有效方法之一，其作用原理是通过人体自我调节的方式来促进腰椎重获健康的目的，该法成功的关键在于长期坚持锻炼。本研究结果显示，观察组治疗后VAS评分均显著低于对照组，Barthel指数、JOA评分及SF-36评分等均高于对照组(P<0.05)。结果表明，药盐包热熨结合功能锻炼在改善腰腿痛患者腰椎功能、疼痛症状、生活自理能力及生活质量方面的疗效确切，为治疗腰腿痛的有效方法。