基于ISO 15189质量管理体系的检验科实习生带教模式

张薇薇 岳展伊 吴 康 秦 琴 刘善荣

(海军军医大学附属长海医院实验诊断科，上海市 200433,电子邮箱：immlation@163.com)

【提要】 实习是医学生培养的重要阶段。为适应现代检验医学的飞速发展，培养出高素质的医学检验人才，本文结合ISO 15189质量管理体系标准，浅谈对检验医学生带教工作的体会，探索检验科人才培养新途径。

医院检验科的实习是临床检验专业学生开始职业生涯前的最后一站系统教育，是学校教学的延伸，是培养学生岗位综合能力的必要过程[1]。《医学实验室质量和能力认可准则》(ISO 15189)，是目前国内外众多医院和独立医学实验室质量管理体系规范化建设的标准依据。我院实验诊断科于2009年通过ISO 15189体系认可，是上海市首批获得认可的实验室之一，目前已常态化运行9年。作为一所教学医院，我院实验诊断科每年都承担着多所学校实习生的带教工作。本文结合ISO 15189质量管理体系标准，总结多年的带教体会，旨在探索一种新的检验科带教模式。

1 正确定位实习生，积极参与质量管理

人员是ISO 15189技术要求中的第一要素，是实验室设施、环境和设备等相关制度的执行者和维护者，是实验室持续改进的推动者[2]。一方面，科室实行全面质量管理，需要以质量为中心，做到全员参与。而实习生作为检验科人员的组成部分，在实习期间，应承担部分检验工作，直接参与到科室质量管理体系的运转环节中。因此，实习生对科室质量管理体系的了解程度，决定其适应临床检验环境的速度，实习生检验行为的规范性，也影响科室管理体系运转的流畅性。另一方面，不同于科室工作人员，实习生具有自身的特点，其虽然掌握的理论知识丰富，但缺少临床操作经验，因此很难将所学知识灵活运用于实际中，因此带教人员在带教时，对实习生进行操作技能的训练应有所侧重，引导学生转换学习思路，从实践中寻找理论依据，学以致用。对于部分依赖性较强、缺乏主动解决问题意识的实习生，带教老师需要引导他们进行角色转换，初步建立职业生涯前的职业思维，使其积极参与到实践中。

2 培养全面质量管理的意识

随着医学检验技术飞速发展，既往“质量控制”“质量保证”的理念逐渐被“质量管理”取代，全面质量管理逐渐受到重视。所谓的全面质量管理体系，就是按照系统学原理分析实验的全过程，对可能影响检验结果的各种因素和环节进行全面控制，保证检测结果的可靠性，其核心是建立全面质量管理体系[3]。ISO 15189质量管理体系的影响因素和环节不仅包括标本采集传递过程、检验系统性能，还包括工作人员能力、实验室环境设施、生物安全和信息系统等。同时，ISO 15189将检验活动“服务化”，把服务协议、咨询服务、投诉的解决及结果的报告等条款均纳入体系要求中，同时要求关注患者的满意度及临床的反馈，并考虑不符合检验的临床意义[4]，这均充分体现了临床检验的服务理念。检验专业医学生在校学习阶段偏重于临床医学知识和检验专业理论的学习，质量管理的内容通常在工作后才开始接触。在实习阶段，带教老师可以利用ISO 15189中的管理和技术要求，帮助学生初步树立宏观的质量管理意识，培养学生在实习中掌握一些质量管理的知识和方法，为今后能更快更好地走上工作岗位打下良好基础。

3 岗前培训和专业组带教

3.1 内容全面的岗前培训 由于检验专业医学生的实习时间有限，根据实习时间和专业特点，合理编排检验专业医学生轮转计划和培训方案是首要的教学工作。为了使检验专业医学生更好地适应工作环境，在进入专业组前必须对其进行岗前培训。我科将实习生纳入科室新进人员岗前培训计划中，计划内容不仅包括医院科室介绍、规章制度、医德医风、保密条例、生物安全及消防安全等基本要求，还包括ISO 15189、科室现行质量管理体系组织结构、体系文件等重要内容。

3.2 岗位负责带教制，多种教学模式相结合 ISO 15189是医学实验室标准化建设和管理的通用准则,尽管其未细化人员培训管理的做法，但要求对实验室人员的岗位进行描述，包括职责、权限和任务。ISO 15189“定岗定责”的管理方法，使岗位工作内容明确，有利于将工作落实到位，提高人员的职责意识和主动性。本实验室下设专业组和管理活动组，每个工作组中设有多个不同岗位，人员定期轮岗。实习生进入专业组后，由专业组长制定培训方案，实行“岗位带教负责制”，这确保了教学内容的专业性。由于检验活动通常都是多人配合，因此操作流程标准化不仅可以减少交接错误，提高工作效率，还可以降低检验过程的变异性，保证结果的稳定。因此，对于操作技能的培训，如静脉穿刺、血涂片制备、仪器操作等的培训，应以专业组标准操作规程为指导，先由带教老师示范，再安排学生动手操作，以提供更多的实践机会，使其熟练掌握。

此外，报告审核涉及专业能力的带教，是培养学生将理论和实践相互转化的重要环节，是提高实习生综合能力的重要培训部分。带教时可利用多种教学模式进行现场教学，通常先采取示教讲解的传统教学方式，对检验项目的临床意义、仪器检测原理及图形分布、细胞镜下形态等进行培训，帮助学生建立知识框架，梳理知识；然后再引入典型问题，以提问方式引导学生主动思考、分析以及解决问题，促使学生以自学的方式来巩固理论知识；最后，进行典型的检验案例分析，锻炼学生的综合分析能力，初步培养其将专业知识与临床疾病结合分析的临床思维。这种传统教学法与以问题为导向的教学法和以案例为导向的教学法的结合教学模式，整合了各教学法的优点，充分调动了学生学习的积极性，取得了较好的教学效果[5-7]。

4 强化沟通能力的培养

检验与临床的沟通是检验医学职业教育的重要内容[1]，是保证和提高检验前质量的重要工作。根据ISO 15189“4.7咨询服务”和“4.8投诉的解决”的要求，科室设立咨询管理组，制定管理规定，如《样品采集手册》《临床沟通管理程序》《投诉和抱怨的处理程序》等，并设立了相关质量指标进行监督，如投诉率、医患满意率等，以满足临床沟通工作的需要。医生、护士、护工等专业医务人员和患者均是检验人员沟通交流的对象，为医生解答检验项目的临床意义、与护士沟通不合格标本情况、报告危急值、提醒标本运送人员的样本保存和放置时间要求等，是每个检验人员应尽的责任，沟通的效果直接影响医患关系。因此，对实习生沟通能力的培训不容忽视。

实习生在检验科门急诊组学习时，大多数情况下面对的是非医学专业群体，也是医学最终的服务对象。除了专业方面的指导之外，患者对体液标本留取方式、采样时机，看病的具体流程、报告获取方式和时间都不够了解，这也是与患者沟通过程中需要考虑到的。因此，在实习带教的过程中，我们结合本科室的相关管理规定，强化沟通能力的培养，强调坚持“以患者为中心”，学会换位思考，尽量用通俗易懂的语言去表达，避免出现专业词汇，保持温和的语调去解答患者的问题。

5 注重学术交流和科研能力培养，合理进行培训考核

ISO 15189要求关注检验人员的继续教育和专业发展。因此，实验室应为检验工作者提供更多的继续教育、专业培训和其他形式的深造机会，为提高检验工作者的专业技术能力创造条件[8]。当今的医学检验迫切需要的是可以帮助临床合理解释报告单、能够参与临床决策、提供合理诊疗建议的高素质复合型检验人员。因此带教老师应鼓励和指导学生积极参加临床学术交流，例如总结常见问题、分析问题产生的原因，或者对典型案例的检验数据进行分析，介绍较为先进的检测技术等，鼓励学生将所学所想撰写成小型科普文章，通过网络媒体平台(如微信公众号)与同行分享和交流。这些均是巩固知识、拓宽视野、提高自我的过程。

此外，本科生科研创新能力的培养是医学教育的发展趋势[9]。为了提高学生的职业发展竞争力，我科依托现有的科研团队，鼓励实习生加入课题小组，通过开展科研活动对学生进行基本技能培训，如查阅文献、细胞培养、分子生物学实验、动物实验等。通过这种培养方式，树立实习生的科学研究意识，使其初步掌握科学研究方法。

ISO 15189的“5.1.5”条明确规定，应在人员培训之后定期评估培训效果[4]，这提示对实习生进行考核是检查培训质量的必须手段。考核可以通过多种方式进行，如现场操作、口头提问、笔试或者模拟事件发生等。另外，文章的撰写情况也可作为实习生科研能力的评价指标。定期评估培训效果，一方面可以促使学生保持良好的学习态度，另一方面有助于提高带教老师的责任心和教学水平。高素质实习生的造就可以间接反映出科室质量管理的水平。

6 小 结

总之，在时间有限的临床带教中，以ISO 15189准则为依据，建立科学的带教模式，能够帮助学生更高效地完成实习阶段的技能学习，培养出临床检验专业基础理论扎实、临床技能过硬、具有科研创新思维、适应现代医学检验的复合型人才。